57-2022 年乌克兰火车医疗后送

<h1>2022 年乌克兰火车医疗后送</h1><a href="https://jamanetwork.com/searchresults?author=Stig+Walravens&amp;q=Stig+Walravens">Stig Walravens，医学博士1,2</a>；<a href="https://jamanetwork.com/searchresults?author=Albina+Zharkova&amp;q=Albina+Zharkova">Albina Zharkova 医学博士3</a>；<a href="https://jamanetwork.com/searchresults?author=Anja+De+Weggheleire&amp;q=Anja+De+Weggheleire">Anja De Weggheleire，医学博士，公共卫生硕士1</a>；等作者隶属信息 <a href="https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2806503&quot; \l &quot;249092320">文章</a>JAMA Netw Open。2023；6(6):e2319726。doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.19726<a href="https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2806503&quot; \l &quot;graphical-abstract-tab">视觉摘要图标</a><a href="https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2806503&quot; \l &quot;graphical-abstract-tab"> </a><a href="https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2806503&quot; \l &quot;editorial-comment-tab">编辑评论主题</a><a href="https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2806503&quot; \l &quot;editorial-comment-tab">社論</a><a href="https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2806503&quot; \l &quot;editorial-comment-tab">评论</a><a href="https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2806503&quot; \l &quot;related-articles-tab">相关文章图标</a><a href="https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2806503&quot; \l &quot;related-articles-tab"> </a><a href="https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2806503&quot; \l &quot;author-interviews-tab">作者采访图标</a><a href="https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2806503&quot; \l &quot;more-multimedia-tab">多媒体图标</a><a href="https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2806503&quot; \l &quot;listen-to-this-article-tab">音频图标</a>关键点问题  ：在战区如何实施医疗配送列车，以及预计会遇到哪些病人？结果  本系列病例描述了2022年使用2列火车进行的火车医疗运送期间的冲突。在8个月的时间里，医疗列车进行了74次旅行，从靠近前线的11个城市撤离了2481名患者；在该地区最常见的患者类型从创伤相关伤员变为医疗非急性原因转诊患者。重点  本研究的结果表明，如果适应当地情况和更重要的是患者群体，在现有的铁路网络的冲突地区通过火车进行医疗配送就是劳动力。抽象的重要性  2022年战争严重影响了冲突地区患者获得医疗服务的机会，并限制了医疗后送的选择。空中运输是战区医疗后送一种常见方法，不尊重患者支助和地空武器的现代化军队发生冲突，空中运输变得不安全；因此，无国界医生组织与铁路公司和卫生机构合作，通过医疗定制列车启动医疗后送，以解决这一问题。目的  描述旨在改善和患者获得医疗救助的医疗后送列车的实施情况。设计、设置和参与者  本案例系列描述了战争期间用于冲突地区医疗后送的两列火车的改造。该研究于2022年3月30日进行，第一列火车进行了最小规模的调整，可以快速编写以应对最紧急的需求，而另一列火车进行了重大结构改造以提供重症监护能力。该报告一共有一系列最初8个月的运送病人特征的案例，这些案例基于火车运送的所有的常规收集的程序描述数据。结果  8个月内，2481名患者（男女比例为1.07；男性1136人[46%]；女性1058人[43%]；缺失数据287人[12%]；年龄中位数为63岁[范围为0-98岁]）从乌克兰冲突前线靠近11个城市撤离到更安全的地区。最初，火车主要撤离创伤患者，但随着战争的进行，其特征发生了变化，内科非急性疾病患者增多，创伤患者减少。进入重症监护室火车车厢的高峰是密切监测和观察，主要的干预措施主要是针对呼吸衰竭。结论和感染  本研究的结果显示，通过改装后的火车在战区进行医疗后送来病人，为战争患者提供了医疗服务机会。车上配备重症监护室，可以运输病情严重或受伤的患者。然而，目标人群不应创伤患者，因为驾车的医疗机构接待的人群较多，他们后送的需求和紧迫性可能会延迟而解读。介绍在2022年乌克兰战争一周年之际，人权事务高级专员办事处的一份报告称，有21,580名平民伤亡，其中8,101人死亡，并指出由于受围困而最严重地区的信息很少，实际数字可能要高得多。1由于<a href="https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2806503&quot; \l &quot;zoi230596r1">激烈</a>的武器战斗以及路障、道路受损和桥梁倒塌导致交通选择有限，前线附近已有两项基本医疗服务面临严重损害。医护人员逃离，数百万家医疗机构被袭击，剩余的功能性医疗服务被创伤患者压得透不过气来。2 - <a href="https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2806503&quot; \l &quot;zoi230596r2">4</a>此外，访问地区最初的大规模撤离使老年人、病人或住院者得不到持续的护理，这迟早会合作陷入需要医疗后送的<a href="https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2806503&quot; \l &quot;zoi230596r5">境地</a><a href="https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2806503&quot; \l &quot;zoi230596r2">。5</a> - <a href="https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2806503&quot; \l &quot;zoi230596r5">7</a>无国界医生组织 (MSF) 是一家成立不久的医疗机构，它积极开展组织工作，该组织探索医疗保健服务人员满为患的情况，并将受冲突影响的病人送往医院。在许多国家，医疗服务受到越来越多的冲突，因此，医院的运输并不安全。此外，由于运输<a href="https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2806503&quot; \l &quot;zoi230596r8">时间</a>长、道路交通堵塞以及人力和物力资源的匮乏，通过公路离队具有固有的挑战。然而，乌克兰的铁路最初只受到很广泛的关注，因此可以将大量患者运送到安全地区。关于这种备选方案的<a href="https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2806503&quot; \l &quot;zoi230596r9">文献</a>很少<a href="https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2806503&quot; \l &quot;zoi230596r10">。</a>本研究描述了一项旨在改善战争患者获得医疗服务的火车医疗送达计划。报告了2列医疗列车的改造情况，其中1列包括ICU容量、人员配备、患者选择、列车路线选择、转诊组织以及相关的运营挑战。此外，还有一些病例，涉及最初8个月内的运输特征、转诊需求以及提供的护理类型。项目描述列车改装无国界医生组织医疗和后勤部门起草了可行性、解决方法和战略计划，并咨询了当地人的意见。与乌克兰国家铁路公司合作，对两列乌克兰制造的客运列车进行了改装，以准备用于医疗运输。为了改造工作以法国COVID-19列车的经验为指导。10<a href="https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2806503&quot; \l &quot;zoi230596r10">然而</a>，在战争和当地情况管理方面。基本医疗列车经过了最小程度的改造，并投入使用以应对最紧急的积极需求。 它由 2 个节食车厢组成，车厢的隔板经过改造，可让担架进入，1 个节食车厢供病人轻度的门诊使用，还有 1 个节医护人员车厢。 病人的陪护人员可以在上铺或空着的下铺。 列车使用药物和材料、氧气浓缩器、抽吸器和用于插管或胸腔引流的急救设备。最多可转移 32 名移动的病人和 27 名门诊病人。虽然基本列车于2022 年3 月31 日投入使用，但更先进具有 ICU 容量的医疗列车的建设仍在进行中（<a href="https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2806503&quot; \l &quot;note-ZOI230596-1">附录 1</a>中的电子图）。进行了广泛改造，修改了电气系统并拆除了内部空间以容纳病人床和设备。 列车由 8 节车厢组成：1 节车厢有 5 张 ICU 病床，其中 2 张可以提供侵入性机械通气，2 节车厢有 9 张病人床供非卧床患者使用，1 节车厢普通车厢，1 节车厢有床和床垫，供病人重要的门诊患者及其陪护人员使用。剩下的 3 节车厢用于工作人员、医疗物资、发生器和不间断电源，这是在电力不可靠的铁路电网上长距离运输 ICU 患者一方面。故意不考虑使用氧气瓶，因为如果铁路基础设施受损，列车可能会长时间滞留，预计战区会有太空的爆炸风险。制氧系统可以以 30 L/min 的速率向每张 ICU病床提供氧气，而配备机械气的2 张 ICU 病床能够提供60 L/min 的氧气，并将呼吸机所需的2.8 至 6.0 巴之间的恒定压力提供。先进医疗列车的结构变化、技术改造和设备安装耗时23天，首次部署于2022 年4 月24 日。列车部署后继续进行微调。空调于春季安装，而氧气车厢采用电加热和隔热管以适应冬季温度，以保持氧气发生器的功能，这凸显了部署后能够进一步修改列车以应对遇到或预期的问题。培训员工除中国公民外，当地政府工作人员包括重症监护室医生、护士、助理护士、技术后人员和翻译。当地工作人员包括重症监护室医生、护士助理、技术后人员和翻译。工作人员每天新增护士人数，每个护士都可以配备更多的护士。当地政府工作人员包括首席护士、护士助理、高级护士，以及护士长。当地政府工作人员被接管，当地铁路工作人员仍负责日常铁路运行和调度。患者及列车路线选择接受诊时患者的数量和严重程度。患者需要确定临床疗效或治疗选择有限。最初，转诊机构并不了解火车的容量。因此，患者数量和/或病情严重程度通常高于预期。由于火车的医务人员负责患者上车后的求医，因此通常须站在站台上做出是否接受患者转诊的紧急医疗和决定。接受意味着让患者在空间、ICU 容量和救命手术方面受到限制，而拒绝意味着将患者送回情况不清楚的转诊医院。转诊指南的实施大大改善了这一过程，该指南分发给乌克兰卫生部、全国卫生部门和诊所（附录<a href="https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2806503&quot; \l &quot;note-ZOI230596-1">1</a>中的电子附录 1 和电子附录 2）。总体而言，基础医疗列车接收所有年龄段、病情稳定且无需重症监护患者。如果患者基线用量 5/分钟，则允许接受血液治疗。随着高级列车的发布，可以接收更多危重患者，标准内部接受血管加压药或机械通气患者。最初，乌克兰卫生部协助确定需要转运的病人，并协助与不同转诊机构联络。他们收集了潜在候选人的信息，安排往返火车站的交通，并帮助组织将病人适当分配到不同的接收医疗机构。随后，无国界医生组织在省城市聂伯罗设立了医疗联络员职位，即一名散居列车经验的当地无国界医生组织医生。该联络员与卫生部代表密切合作，建立病人名单，核实每一位拟定的病人转移是否合适，检查火车上的床位余情况，并改善沟通。3个月后，医疗联络已经建立，并与各地区卫生部门打交道、转诊和接收病人。一旦确定最需要帮助的医疗机构，就会规划火车路线。与铁路公司一起寻找最近到达火车站的可安全抵达情况，并制定时间表。最初，火车路线仅限于出发前 1 或 2 天设定，以便满足最紧急的积极需求。然而，对于铁路公司来说，这四个很难适应快速的铁路网络，对于转诊医院来说，这四个很难及时准备转诊患者。逐渐地，火车路线规划成为一个混合系统，其中一旦预先计划和重复访问某些地区。医疗机构确定需要紧急疏散的机构并可以接受被分散的类型机构。转介的组织列车大部分下午离开基地城市利沃夫，计划第二天中午左右抵达目的地。由于安全风险，列车在站台上停留的时间受到限制，因此需要仔细规划登车。为了说明原因，在基本列车从克拉托克散布 40 人后不到一天，多发子弹击中了同一站台，造成至少 50 人死亡<a href="https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2806503&quot; \l &quot;zoi230596r11">。11</a>在出发途中，医生评估了计划中的名单，并根据需求的严重程度和护理类型，以便合理分配床位和资源。在火车到达前不久，医疗机构建立了火车票保管中心。理想情况下，救护车在到达前都会排队。然而，由于安全状况和救护车有限，导致救护车周期相当长，有时需要火车司机及时调整登车策略，以便及时出发。我们采用了首次登车的方法，并根据实际情况将每个乘客分配到的床位都进行了标准化，以便及时满足意外情况（<a href="https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2806503&quot; \l &quot;note-ZOI230596-1">1</a>中的电子表格3和电子表格4）。 ）。一名医生负责协调登车，并在每位患者进入列车前进行分诊，而一名护士则负责将他们分配到车厢内合适的位置。分诊时，每位患者身上都会有一个彩色标签，以指示他们车厢，车厢入口有一面相应颜色的旗帜。最危重患者被安置在基本列车护理站附近的床上，或高级列车的重症监护室车厢中。能够走动不需要护理患者被安置在普通车厢中。由于车厢空间有限，只能进入一个，担架需要一或连续抬头，时间管理压力很大。高级列车内部空间较大，但总体上搭载的不能走动的患者越来越少。此外，高级列车有 8 节车厢，这意味着车厢之间的距离更远，可能会使从一些较短的站台进入困难地区。患者上车后，工作人员会对每位患者进行全面评估，并继续进行必要的医疗治疗，以确保患者安全舒适地转运。在最初繁忙的几个小时内，所有工作人员都需要安顿患者并制定护理计划，然后工作人员才能在晚上转入轮班制。有时，工作人员会使用与长途转运相关的特殊治疗，例如外周神经阻滞。这些治疗是为了避免因列车颠簸而导致疼痛加剧而对阿片类药物需求量大的患者出现呼吸道并发症。基本医疗列车的诊断和治疗选择仍然有限，在极少数情况下，如果患者的病情恶化，列车会在途中意外停靠火车站，以便将患者紧急转移到最近的合适医疗机构。高级医疗列车的实施确保了对病情恶化的患者进行更好的护理，并允许运输更多危重患者，使其成为撤离的主要列车。火车上的病人护理也不同于常规的院前转运护理。许多病人长期以来一直无法获得医疗服务，随着医疗和社会病例的增加，工作人员经常从事初级卫生保健工作，例如重新开始治疗慢性并发症。心理健康是许多病人的主要关注点，需要培训工作人员如何帮助这些病人，如何应对他们亲耳听到的故事。工作人员积极发现病人的具体社会或心理健康需求，然后在抵达后由无国界医生的社会工作者跟进。他们主要在住所、与家人的联系、慈善和志愿者组织、社会支持或心理健康服务方面提供帮助。为了准备第二天早上抵达，需要将患者的具体人数、严重程度、类型和流动性通报给卫生部或地区卫生部门，以便规划将患者运送到接收医院。这些机构位于该国相对安全的西部地区，医疗系统受到的干扰较少。然而，新撤离患者的持续涌入很快就会超出其容量。12<a href="https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2806503&quot; \l &quot;zoi230596r12">需要</a>进一步手术或长期康复的创伤患者通常可以通过欧盟民事保护机制转移到国外的医院。13<a href="https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2806503&quot; \l &quot;zoi230596r13">相比之下</a>，有其他医疗和社会护理需求的患者主要仍留在乌克兰，并有意识地分散到几个西部省份，以重新分配患者负荷。下车后，无国界医生的后勤团队登车清理垃圾、更换脏床单，并补充医疗材料和药品。后者被放在标准化的箱子里，每次行程后都会全部更换，以免浪费时间补充。清洁队对车厢和设备进行了清洁和消毒。几个小时后，火车通常会再次出发。方法所有患者均在常规操作中收集了人口统计和临床病例管理数据。这些常规程序数据被匿名化，并在列车部署后的前 8 个月（2022 年 3 月 30 日至 11 月 30 日）进行了分析。使用中位数和范围（对于连续变量）以及百分比（对于分类变量）总结了患者的特征和临床特征。在适用的情况下，本报告遵循加强流行病学观察性研究报告 ( <a href="https://www.equator-network.org/reporting-guidelines/strobe/">STROBE</a> ) 的观察性研究报告指南。本稿件符合无国界医生伦理审查委员会为对常规收集的临床数据进行后验分析设定的豁免标准，因此不需要无国界医生伦理审查委员会审查。它是在无国界医生布鲁塞尔行动中心医疗主任的许可下进行的。结果在 8 个月内，无国界医生的列车共运行 74 次，从 11 个靠近前线的城市撤离了 2481 名患者。被运送患者的中位年龄为 63 岁（范围：0-98 岁），撤离的男性患者略多（男女比例为 1.07；男性 1136 人 [46%]；女性 1058 人 [43%]；数据缺失 287 人 [12%]）。共有 1098 名患者（44%）来自弱势群体，转诊的医疗原因是非急性疾病，721 名患者（29%）有近期或半近期创伤，605 名患者（24%）有医疗状况，55 名患者（2%）有非创伤性手术状况，2 名患者（&lt;0.1%）有产科状况。<a href="https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2806503&quot; \l &quot;zoi230596t1">表 1</a>列出了火车疏散的一般信息和患者的人口统计学特征，<a href="https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2806503&quot; \l &quot;zoi230596t2">表 2</a>列出了转诊的各种原因。该<a href="https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2806503&quot; \l &quot;zoi230596f1">图</a>显示了患者转诊原因类型的演变。没有患者在火车上死亡，2421 名（98%）患者到达最终目的地，5 名患者（0.2%）自行离开火车；55 名患者（2%）的数据缺失。七名患者在抵达目的地之前因病情恶化被转诊下火车；然而，这并没有被纳入常规数据收集中。ICU 车厢转运的主要原因（n = 189）是急性呼吸衰竭（16%）、血流动力学不稳定或休克（13%）、精神状态改变（21%）和代谢紊乱（5%）。其余原因是密切观察和监测（45%）。ICU 列车车厢内报告的主要干预措施是供氧（n = 41）、侵入性机械通气（n = 23）、气管切开术护理（n = 18）、中心静脉导管管理（n = 33）、血管加压药（n = 5）和外周神经阻滞（n = 2）。讨论冲突开始时，直接创伤病例占撤离患者的大部分，但随着时间的推移，其比例逐渐减少。在 ICU 火车车厢中，随着时间的推移，创伤仍然是转诊的主要原因，尽管也出现了类似的减少。部分原因在于前线局势稳定，直接平民伤亡减少。1、14此外<a href="https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2806503&quot; \l &quot;zoi230596r1">，其他国家和</a><a href="https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2806503&quot; \l &quot;zoi230596r14">非</a>国家行为者开始提供创伤患者的长途运输，冲突地区的医院也提高了收治 ICU 患者的能力。向患有慢性合并症的弱势群体、老年人和住院患者的转变，部分原因是医疗设施和服务的受损扰乱了护理的连续性。5、6 然而，创伤患者数量的减少也导致对<a href="https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2806503&quot; \l &quot;zoi230596r5">这些</a>弱势<a href="https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2806503&quot; \l &quot;zoi230596r6">群体</a>的识别更加积极主动。在整个战争期间，转诊医院似乎仍然能够进行创伤的初级手术，并按照指南的指示，转诊大多数病情稳定的患者进行不太紧急的二级或三级手术，或进行康复治疗。这反映在进入重症监护室列车车厢的主要原因是密切观察和监测（45%）以及极少需要血管加压药（3%）治疗。然而，这些患者中的许多人仍然病情危重，因为 41 名患者需要氧气（22%），23 名患者（12%）正在接受机械通气。限制我们报告的患者数据存在固有的局限性，这些数据主要是为了操作目的而收集的。这些局限性包括数据缺失或不正确以及临床护理的可变性，所有这些都限制了结果的有效性。结论本项目报告和病例系列描述了通过医疗列车进行疏散如何改善饱受战争蹂躏的乌克兰的医疗服务。通过改造现有车厢以运输病人，列车得以快速投入使用。然而，为了提高重症监护室容量的护理水平，进行了广泛的结构改造。转诊指南、医疗联络和灵活的登车策略都有助于正确选择病人并提高机上病人的安全性。此外，创伤病例在开始时占了大多数转诊病例；然而，随着时间的推移，病人护理连续性的中断导致转诊转向更多的医疗和非急性原因，并增加了对初级卫生、心理和社会护理的需求。<a href="https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2806503&quot; \l &quot;top">回到顶部</a>文章資訊接受出版日期： 2023 年 4 月 23 日。出版日期： 2023 年 6 月 23 日。doi：10.1001/jamanetworkopen.2023.19726开放获取：这是一篇根据<a href="https://jamanetwork.com/pages/cc-by-license-permissions">CC-BY 许可</a>条款分发的开放获取文章。© 2023 Walravens S 等人。JAMA Network Open。通讯作者： James S. Lee 博士，医学博士，理科硕士，无国界医生布鲁塞尔行动中心医学部，Rue de l'Arbre Bénit 46, 1050 Brussels, 比利时 ( <a href="mailto:james.lee@brussels.msf.org">james.lee@brussels.msf.org</a> )。作者贡献： Walravens 博士和 Lee 博士可以完全访问研究中的所有数据，并对数据的完整性和数据分析的准确性负责。概念和设计： Walravens、De Weggheleire、Burton、Cabrol、Lee。获取、分析或解释数据： Walravens、Zharkova、De Weggheleire、Burton、Lee。手稿起草者： Walravens、Zharkova、Burton、Cabrol、Lee。对手稿的重要知识内容进行批判性修改：所有作者。统计分析： Walravens、Zharkova、Burton、Lee。行政、技术或物质支持： Walravens、Zharkova、Lee。监督： De Weggheleire，Lee。利益冲突披露：未报告。数据共享声明：见<a href="https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2806503&quot; \l &quot;note-ZOI230596-1">补充材料2</a>。其他贡献：我们感谢无国界医生组织的所有实地工作人员、乌克兰国家铁路公司 Ukrzaliznytsia、乌克兰卫生部、地区卫生部门、地区医疗机构和救护车服务部门使该项目得以实现。我们感谢 Christopher Stokes 先生（理学硕士）、Kateryna Serbina 女士（文学士）和 Melissa How 女士（护理学学士）（无国界医生布鲁塞尔行动中心）对该项目持续的支持。我们感谢 Dora Naliesna 女士（均来自无国界医生布鲁塞尔行动中心）和 Richard Palmer 先生（Richard Palmer Graphics）对先进医疗列车的插图。我们感谢无国界医生布鲁塞尔行动中心的所有部门以及我们联系过的所有顾问，感谢他们的指导和支持。参考1.联合国人权事务高级专员办事处。乌克兰：2023 年 2 月 27 日平民伤亡更新。2023 年 2 月 27 日。2023 年 4 月 13 日访问。https <a href="https://www.ohchr.org/en/news/2023/02/ukraine-civilian-casualty-update-27-february-2023">://www.ohchr.org/en/news/2023/02/ukraine-civilian-casualty-update-27-february-2023</a>2.世界卫生组织。乌克兰紧急情况：外部情况报告 #19。2022 年 8 月 11 日。2023 年 1 月 5 日访问。https <a href="https://www.who.int/publications/i/item/WHO-EURO-2022-5152-44915-65715">://www.who.int/publications/i/item/WHO-EURO-2022-5152-44915-65715</a>3.世界卫生组织。医疗保健袭击监测系统。2022 年 12 月 31 日。2022 年 12 月 31 日访问。a <a href="https://extranet.who.int/ssa/LeftMenu/Index.aspx">https://extranet.who.int/ssa/LeftMenu/Index.aspx</a>4.Gostin LO, Rubenstein LS。乌克兰战争中对医疗保健的攻击：国际法和问责的必要性。   JAMA。2022；327(16)：1541-1542。doi：<a href="http://jamanetwork.com/article.aspx?doi=10.1001/jama.2022.6045">10.1001/jama.2022.6045</a> <a href="https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2790921">文章</a><a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35363248">PubMed </a><a 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