50-医疗后送——保证伤员生命安全

<h1>医疗后送——保证伤员生命安全</h1>蒂姆·盖斯特2024 年 1 月 25 日战场受伤士兵的有效医疗后送（MEDEVAC）遵循计划好的路线，由训练有素的人员使用最新的设备和医疗程序进行。战场伤员通常都是医务人员遇到的最复杂的伤情。士兵可能在最偏远的地方受伤，因此，在受伤后尽快在受伤点（POI）启动高效的医疗后送就显得更加紧迫，以确保尽可能高的存活率。本文简要概述了北约国家使用的地面医疗后送链。其中包括介绍目前装备许多战地救护车和各种医疗设施 (MTF)、伤员集中单位 (CSU) 以及战术医疗后送路线上其他地点的一些最新医疗设备和干预措施，并介绍了失血和止血方法。<img alt="IMG_256" src="/media/202408//1724838615.422884.jpeg" />2022 年 1 月 27 日，一辆悍马救护车参加在德克萨斯州胡德堡举行的美国陆军最佳医疗竞赛。北约成员国之间的医疗后送遵循“连续护理”路径，包括经过医疗培训的人员、专用资源和所有人都熟悉的设备。（图片来源：美国陆军/参谋军士丹尼尔·赫尔曼）<h2>北约的医疗后送</h2>在北约内部，联合医疗后送概念为北约作战场景中的伤员医疗后送提供了理论依据。它涵盖了成员国的最佳实践，并为北约战斗人员以及与北约并肩作战的其他友军提供了一条“连续护理”途径，其中包括经过医疗培训的人员、专用资源、设备和最新治疗方法，旨在在整个医疗后送过程中以及在战略遣返成为可能之前保证患者的生命安全。这一联合概念由 Ingo Hartenstein 上校在其论文《北约的医疗后送政策》中概述，本节将引用该论文概述盟军医疗后送事件链中的各个阶段。哈滕斯坦的论文强调，需要尽可能建立一个通用且可预测的系统，以避免混乱，并确保在作战战场上遭受伤亡的人员能够按照“通用且可预测”的系统进行撤离——即使在极端条件下——并且只要作战情况允许。医疗后送是一个预先计划好的流程，每个阶段都有跟踪记录，并有专门的资源、设备、救护车和训练有素的医务人员。它不同于伤亡后送，伤亡后送没有这些资源，依靠未经训练或基本受过训练的人员使用临时运输方法和非专用车辆，尽可能迅速地将患者从战场撤离到安全的地方，通常除了个人急救箱 (IFAK) 外没有其他医疗设备。哈滕斯坦的论文解释了北约使用的三种医疗后送类别，同时承认“各个国家可以选择以不同的方式描述其医疗后送活动，但我们必须记住，北约必须提供一个共同的框架，所有北约国家都可以欣赏并为其做出贡献”。所描述的第一个类别是前向医疗后送，从 POI 开始，“到初始 MTF”，在那里有第一个“复苏干预的机会”。哈滕斯坦指出，前向医疗后送中的伤员运输主要由地面救护车队进行，尽管空中资产也可以在此阶段使用。在专用的轮式和履带式救护车队和 MTF 中，一些最新的医疗设备和程序可以用于治疗危及生命的伤口，从而提高生存机会。<img alt="IMG_257" src="/media/202408//1724838615.427383.png" />2023 年 10 月 2 日，在 Ex Iron Titan 上的训练场景中，一队英国陆军医务人员在野战医院的复苏舱中治疗模拟伤员。患者被转移到 MEDEVAC 路径越远，护理和设备就越先进。 （图片来源：英国国防部版权所有，Cpl Rebecca Brown）Hartenstein 的论文中概述的下一个类别是战术 MEDEVAC，他将其描述为“在联合作战区域内，在可用的 MTF 之间协调转移患者。该行动的目的是将伤员提升到更高的护理水平，以满足患者的需求，最终目标是将患者转移到 CSU 并进入 MEDEVAC 的最后一个类别，即战略 MEDEVAC ”。本文将简要介绍第三阶段和最后阶段，该阶段旨在将患者送往先进的重症监护机构，通常是伤员的祖国。所涉及的运输方式取决于可用的后送资产，可能包括专用地面救护车、轨道车以及空中资产，具体取决于距离和要转移的伤员人数。<h2>POI 到生存——运输、设备、干预</h2>在国防工业领域，莱茵金属公司生产了其高顶 Fuchs 装甲运输车的装甲战地救护车版本，该版本于 2021 年推出（参见 ESD 2021 年 10 月）。该救护车可运送四名伤员，其中两名躺着，两名坐着，并配备了重症监护和患者监护设备。<img alt="IMG_258" src="/media/202408//1724838615.433828.png" />莱茵金属公司高顶福克斯装甲运输车的装甲战地救护车版本于 2021 年亮相，可搭载四名伤员，其中两名躺着，两名坐着，救护车配备了重症监护和病人监护设备。（图片来源：莱茵金属公司）另一家救护车制造商是马歇尔陆地系统公司，多年来该公司为英国、瑞典和荷兰等北约成员国开发了多款车辆；其最新研发的一款基于 Boxer 的可重构装甲救护车，供荷兰皇家陆军使用。德国联邦国防军的救护队将在三年内从通用动力欧洲陆地系统公司 (GDELS) 接收 80 辆高度防护的 Eagle 6×6 车辆，交付工作将持续到 2024 年。2020 年，德国采购机构 BAAINBw 授予了该合同，合同价值 1.59 亿美元。GDELS 当时在一份声明中表示，该车辆是根据中型防护救护车计划 (mittleres geschütztes Ambulanzfahrzeug) 入选的，它缩小了用户轻型和重型救护车队之间的差距。各种制造商生产的救护车上以及沿途的 MTF 和 CSU 中，飞利浦、Promoteq、Ortus Technology（Corpuls 和 Weinmann）、Safeguard Medical/Combat Medical、Zoll 等公司的最新医疗设备（均在 DSEI 2023 的医疗中心展出）在整个 MEDEVAC 过程中在帮助伤员生存方面发挥着越来越重要的作用。例如，飞利浦提供了一系列解决方案；该公司全球军事和灾难救援主管 Paul Cropper 在去年的 DSEI 期间告诉 ESD，该公司为 MEDEVAC 路径上的伤员提供有效的端到端支持。作为其产品的一部分，该公司提供轻便、坚固的医疗包，其中的设备用于支持在地面和疏散期间的各个阶段对伤员进行分类、诊断和治疗，包括用于监测生命体征的 IntelliVue X3 和 Tempus Pro 装置，以及其 HeartStart FR3（重 1.3 公斤）专业级自动体外除颤器 (AED)，该设备已通过军事标准测试并获得美国陆军认证。对于需要呼吸机支持的伤员，该公司的 Trilogy 便携式生命支持呼吸机重量仅为 5.6 公斤，可在将患者从 POI 运送到 MTF、CSU 等地时提供数小时的救命通气。飞利浦还开发了一种轻便的便携式超声波设备，在 DSEI 上展出，可用于 MEDEVAC 的任何阶段。<img alt="IMG_259" src="/media/202408//1724838615.4411771.png" />Corpuls 模块化病人监护仪和除颤器。（图片来源：Corpuls）另一家拥有类似端到端解决方案的行业参与者是 Zoll，该公司拥有自动心肺复苏系统、除颤器、呼吸机等产品。该公司军用销售业务开发经理 Maxine Bowley 在 DSEI 向 ESD 表示，该公司与军方客户密切合作，开发军用医疗设备，从而确保满足 MEDEVAC 事件链的极端要求。EMV+ 便携式呼吸机等设备只是该公司提供的设备之一，该设备适用于各种地面战地救护车以及机载设备。<h2>出血和凝血</h2>初次受伤后最常见的死亡原因可能是失血。据军事医学领域的创伤专家称，失血是“战斗伤员中绝大多数可能存活的死亡”的原因，大多数死亡发生在入院前。近年来，军事医学领域的顶尖学者和外科医生在有关这一主题的大量论文中一致认为，在战斗场景和整个 MEDEVAC 路径中提高“先进止血”系统的可用性和使用率将有助于提高即使是最复杂伤势患者的存活率。Celox Medical 是止血剂领域的领先专家，其全球产品和业务开发经理 Tim Berrow 向 ESD 介绍了其解决方案以及止血剂在从 POI 到 MEDEVAC 链的重要作用。例如，该公司的纱布 Celox Rapid 止血剂大约需要一分钟才能起效，而颗粒止血剂则可能需要长达五分钟。<img alt="IMG_260" src="/media/202408//1724838615.444489.png" />Celox Rapid 止血剂以纱布为基础，大约需要一分钟才能起效。该公司为大约 80% 的北约部队提供止血产品，自 2006 年以来一直是英国武装部队的首选供应商。（来源：Celox Medical）Berrow 表示，“一般来说，任何战斗人员都会配备一个 IFAK，其中包含各种组件，例如止血钳、止血带、胸口封条等，在护理阶段，例如在战时护理一名士兵受伤导致大出血时，Celox 止血钳将尽可能靠近 POI 使用，可能是士兵自己使用，或者一线医护人员使用个别患者自己的 IFAK 内容来涂抹止血钳。然后他们将进入战术野外护理阶段，伤员从战场转移到专用救护车上，在 MEDEVAC 的情况下，配备更全面的医疗包和设备 - 越往上层，资源和医疗包内容就越复杂。也就是说，IFAK 中的关键设备也将出现在链条的上层。 ”Berrow 继续说道：“ Celox 还提供胸腔密封件，用于治疗穿透性胸部创伤。可预防死亡的三大主要原因，即延迟适当的治疗；第一是大出血，约占 80%；第二是气道受损；第三是穿透性胸部创伤或气胸，基本上是胸部有一个洞，导致肺塌陷，或压力积聚——张力性气胸——压迫其他重要器官和血管。这时，胸腔密封件，如我们的 Foxseal 胸腔密封件，提供带有单向排气口/阀门的封闭敷料，使空气离开胸部，但阻止任何空气进入。这种设备将用于 IFAK 以及专用的野战救护车。 ”<h2>历史回顾、新发展</h2>剑桥大学医院高级医疗顾问、伯明翰皇家国防医学中心高级创伤外科医生基思·波特爵士在介绍战场流血的背景和历史时表示：“几千年的战争推动了医疗护理的进步，尤其是在阿富汗战役中。”他表示，15 世纪人们发明了绷带来止血，拿破仑战争中则发明了病人分类（法语：分类）和“飞行救护车”——用马车将重伤士兵疏散到附近的野战医院，在那里，快速截肢是肢体严重受伤者的唯一选择。到第一次世界大战结束时，波特说输血已经成为可能，第二次世界大战中输血使用量增加，抗生素也开始使用，尽管许多士兵仍然死于战场上的失血。“朝鲜战争和越南战争中，伤员撤离速度更快，清理站和野战医院也引入了前沿外科手术能力，”基思爵士说，“尽管取得了这些进步，但出血仍然是导致死亡和可预防死亡的常见原因。”他补充说，阿富汗战争期间的指标性伤害是由简易爆炸装置引起的，导致严重的肢体和骨盆损伤，以及躯干和头部创伤。“如果不使用止血带和止血敷料，会有更多的人因失血而丧生。”波特还指出，止血敷料历来都只是一种“塞子”，没有凝血功能。“我们需要的是一种能够上调自然凝血过程、易于使用且效果一致的产品。”此时，他向ESD介绍了 Cambcol 的新型 Clotta 止血剂，他说，这种止血剂“具有所有这些作用，还具有抗菌特性，可降低潜在的感染风险，尤其是在伤员后送至最终治疗的时间延长的情况下。”他说，新产品可用于所有级别的外部和内部出血。<img alt="IMG_261" src="/media/202408//1724838615.461952.png" />乌克兰一名因头部创伤而接受紧急手术的患者使用 Clotta 止血。（图片来源：ProTrainings /CambCol）值得注意的是，随着俄罗斯于 2022 年 2 月入侵乌克兰，出于紧急医疗需求，Clotta 止血剂于当年 4 月通过 ProTrainings Europe 提前出口，专门用于援助乌克兰。该公司当时在一份声明中表示，该产品将很快在英国上市，但库存已准备好立即发往乌克兰和其他允许“未经许可的止血敷料”的国家。Cambcol 首席执行官 Jonathan Fitton 向 ESD 提供了更多细节：“ Clotta 是一种基于胶原蛋白的止血敷料，它使用创新配方来刺激和增强自然凝血反应，从而快速止血，不同于此类产品中非常常见的‘凝胶塞’方法。它可以止血和凝结动脉出血，甚至是日常轻微的割伤和擦伤。由于其侵入性使用以及其由禽类动物来源的材料制成作为胶原蛋白来源，因此它属于 III 类医疗器械。 ”Fitton 继续说道：“与标准的 45 秒出血活体组织模型不同，Clotta 在股血管完全切断后立即应用效果显著。迄今为止收集的数据还显示伤口愈合速度显著加快；它还可用于极端天气条件以及低温和高温患者。 ”关于该产品在乌克兰的使用，菲顿补充道，“该产品已经在乌克兰通过慈善机构根据特别豁免使用”。<h2>来自乌克兰的医疗后送</h2>继续说乌克兰，目前，战略性医疗后送正通过铁路和救护车“运出”该国，进入位于波兰热舒夫市（靠近乌克兰边境）的医疗后送中心，然后从那里通过空运设备运送到其他海外设施。据报道，自 2022 年 3 月启动欧盟民事保护机制以来，截至 2023 年 8 月，已有 2,350 多名患有严重战争伤以及其他严重疾病的乌克兰军人和平民患者被疏散到 21 个欧洲国家的医院。波兰医疗后送中心拥有训练有素的医务人员、最新设备和最佳实践治疗方法，充当类似北约的 CSU 的角色，为患者提供持续和稳定的护理和支持，然后再转移到其他海外设施，挪威每周提供两次航班。世界卫生组织 (WHO) 于 2022 年 3 月宣布，已向波兰捐赠了另外四辆救护车，用于从乌克兰向波兰的医疗后送和遣返行动，使 Humanosh 基金会能够部署这些资产并加强乌克兰武装部队的医疗后送车队，提供后送和维持生命的治疗，将重症患者从乌克兰各地的医疗机构运送到波兰的医疗后送中心。世卫组织在一份声明中表示，救护车配备了可运送四名患者的设备，包括：氧气罐、除颤器、便携式呼吸机和其他设备。2023 年 7 月，欧盟和世卫组织宣布联手加强对乌克兰的医疗后送行动。<h2>最后的话</h2>显然，如今受伤士兵的存活几率大大提高，这要归功于以前无法获得的先进医疗设备和可在靠近 POI 处实施的治疗。当然，没有士兵希望最终需要紧急医疗后送，但知道有现代医疗后送系统（包括最新的治疗和医疗技术）可用，从而确保每一位受伤战斗人员在几乎任何情况下都有最大的存活几率，这一定是一种安慰。蒂姆·盖斯特