01-乌克兰中受伤的战斗患者和战争手臂受枪伤

<h1>乌克兰中受伤的战斗患者和战争手臂受枪伤，致命留有子弹：病例报告 - PMC</h1><p>作为一个图书馆，NLM 提供科学文献的访问。包含在 NLM 数据库中并不意味着 NLM 或美国国家卫生研究院认可或同意其内容。了解更多： PMC</p><p>免责 <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/about/disclaimer/">声明</a> | <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/about/copyright/">PMC版权声明</a> </p><p><img alt="IMG_256" src="/media/202408//1724838774.106965.png" /><a id="en-media:image/gif:1f6f5a16138385c7693b84b994000d4d:none:none"></a></p><h2><strong>抽象的</strong></h2><h3>简介和重要性</h3><p>枪伤是武装冲突中最常见的伤害，通常由于主要血管损伤而导致严重创伤和发病率增加。枪伤可能与一个解剖区域的射弹位置有关，但与另一个解剖区域的主要入口位置有关。</p><h3>案例介绍</h3><p>一名3岁男性患者在基辅（乌克兰）附近的战场地区斋戒左腋窝和左上肢受枪伤。根据囚犯和左上臂是否存在进出孔判断，该患者被诊断为多处枪伤。在没有任何重大不一致的情况下，患者接受了封闭X光检查，显示左第一肋骨、左锁骨后方、邻近左颈总动脉(CCA)和颈内静脉的区域有金属密度碎片。IJV）。手术发现CCA和IJV之间的区域留有25毫米的子弹。</p><h3>临床讨论</h3><p>我们的病例报告与其他病例报告一致，表明在足够的位置识别出子弹或子弹碎片是偶然的，或者是由于对战斗患者进行临床评估的方案的常规应用，包括那些没有临床症状射出或特定主诉的病人。</p><h3>结论</h3><p>枪伤可能与不寻常的情况有关。对于任何部位的枪伤的所有患者均应定期进行全身CT扫描或腹部X光检查，以便及早发现可能滞留的子弹。</p><p><strong><strong>关键词：</strong></strong>枪伤、非典型弹道、致命滞留子弹、锁骨上区、乌克兰战争、病例报告</p><h2><strong>强调</strong></h2><p>•</p><p>枪伤患者可能会看到不寻常的轨迹。</p><p>•</p><p>颈部枪伤可能致命。</p><p>•</p><p>全身CT扫描或X射线有助于检测隐藏的枪弹。</p><h2><strong>一、简介</strong></h2><p>枪伤是武装冲突中最常见的伤害，通常由于主要血管紧张而导致严重创伤和发病率增加<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9568753/&quot; \l &quot;bb0005">[1]</a> , <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9568753/&quot; \l &quot;bb0010">[2]</a> , <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9568753/&quot; \l &quot;bb0015">[3]</a>。 自2014年以来，俄罗斯对乌克兰的侵略一直呈混合状态的形式持续进行，随后于2022年2月24日战争开始了积极的战斗<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9568753/&quot; \l &quot;bb0020">[4]</a>。此后，乌克兰军外科医生救治了许多血管损伤的战斗患者，展示了由于高能武器的使用而造成的严重枪械伤的各种临床特征。 </p><p>此类损伤的特点往往是患者严重、临床病程多变、伤口情况不可预测，需要紧急手术。值得一提的是，左半支撑以及锁骨上区的损伤是最危险的，因为该部位是大脑、心脏、主动脉、颈动脉、颈静脉等器官和结构的<em>位置</em>，可能导致院前（高达27%）和住院重要阶段的显着作用 - 12.2 - 25% <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9568753/&quot; \l &quot;bb0025">[5]</a>。本研究的目的是展示痉挛和手臂枪伤后在子弹致命定位的罕见病例，并强调对枪伤患者进行全身可视化技术的实用性。本研究报告符合SCARE 2020标准[6 <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9568753/&quot; \l &quot;bb0030">]</a>。 </p><h2><strong>2. 案例介绍</strong></h2><p>2022年2月25日，乌克兰基辅附近的战场地区，一名33岁的男性病人被诊断出左腋窝和左上肢多处枪伤。受伤后，病人在受伤后1小时内（即“黄金时间<em>”</em>） ” ）了重症患者的首次医疗救助（获得一级），随后被送进基辅市教学急救医院（二级）。伤，没有咳嗽或气胸。考虑进行损伤控制手术；进行了初次手术清创，该手术一段时间没有出现感染。患者没有药物史、家族史（包括任何相关遗传信息）和心理社会史的特殊特征受伤后第7天，决定将患者转移至乌克兰心血管国家军事医学临床中心（基辅）进行进一步康复治疗。入院至IV级后，患者接受了常规检查，例如临床血液和死亡检查以及加强X光检查。令我们惊讶的是，X射线显示左侧第一肋骨区域存在金属密集碎片。计算机断层扫描（CT）和超声检查（图。1）确认左锁骨邻近左颈总动脉和颈<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9568753/figure/f0005/">内</a>静脉附近存在大小为24毫米的金属密度异物。检查时，左颈部没有肿胀或压痛。</p><p><img alt="IMG_257" src="/media/202408//1724838774.1430452.png" /><a id="en-media:image/jpeg:47951f89b5928c784427d1e7f0877635:none:none"></a></p><p><a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9568753/figure/f0005/">图。1</a></p><p>(A) 左颈部异物超声检查图（用虚线标记）。(B) 左胁枪伤后留有疤痕患者的术前图（用箭头标记，还显示了可能的超声检查的方向）。在颈部患者，在子弹位置区域（用箭头标记）做了术前十字标记。</p><p>接受患者的紧急手术。翻修时，左颈总动脉和颈内静脉均可见，触诊显示这些血管之间有一个加固的物体（图2）。进一步解剖发现有一颗25× <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9568753/figure/f0010/">5</a> ×5毫米的保留子弹，未对邻近结构造成损坏。未识别出弹痕，表明精准局部未出现并发症，患者继续进行左上肢损伤的康复过程。 </p><p><img alt="IMG_258" src="/media/202408//1724838774.163014.png" /><a id="en-media:image/jpeg:7e7d224d63772e12301a6cf881e62ff8:none:none"></a></p><p><a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9568753/figure/f0010/">图2</a></p><p>(A) 手术野的术中照片（用静脉标记）显示颈总动脉（CCA）和颈内静脉（IJV）之间有一个淡黄色物体（即子弹）。 (B) 从颈总动脉（CCA）和颈内静脉（IJV）之间有一个淡黄色物体（即子弹）<em>。</em>插图。</p><h2><strong>三、讨论</strong></h2><p>在这项研究中，我们展示了致命的和左臂枪伤后子弹所在的罕见病例。根据已发表的报告，枪伤可能与弹丸位置在一个解剖区域有关，但最终入口位置在另一个区域<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9568753/&quot; \l &quot;bb0035">[7]</a>、<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9568753/&quot; \l &quot;bb0040">[8]</a>。我们的病例报告与其他病例以及我们之前的书籍一致，表明在凑齐的位置识别出子弹或射弹碎片是偶然的，或者是由于对战斗患者（包括那些没有）临床症状的患者）进行临床评估的常规应用或具体投诉的方案。与其他报道相反，患者最初入院时可能发生子弹逃逸，原因是多处枪伤，同时存在入口和出口孔，修改了额外的补充损伤（即子弹进入身体，但没有离开））至锁骨上区。最有可能的是，这颗子弹最初是在局部受枪伤后位于颈部的子弹。考虑到没有明显的轨迹，子弹<em>从</em>左臂恢复区域自发迁移的可能性较小，否则，子弹轨迹将被视为一条破坏路径。</p><p>我们如此的研究结果表明，在经历严重的枪伤和战场电视剧后，该患者非常幸运，因为左颈部主要血管可能受损，并可能导致致命的后果。</p><p>我们的报告与 Ro 等人的观点一致。和 Anto 等人，显示了胸部枪伤后不同的子弹轨迹，最终子弹定位在腹部<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9568753/&quot; \l &quot;bb0045">[9]</a>，<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9568753/&quot; \l &quot;bb0050">[10]</a>。与其他报告类似，我们的患者展示了一颗子弹在颈部具有不寻常的弹道，但没有损坏主要血管<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9568753/&quot; \l &quot;bb0055">[11]</a>，<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9568753/&quot; \l &quot;bb0060">[12]</a>。与其他研究相比，我们案例中子弹的识别更为复杂，因为患者有入口和出口孔，并且他的初始治疗是在一家民用医院进行的，该医院广泛为战斗患者组织了二级治疗。 2022 年 2 月至 3 月俄罗斯入侵乌克兰的早期阶段。我们的数据显示，通过 X 射线或 CT 扫描对军事医院中的枪伤战伤患者进行常规检查对于发现此类罕见病例并采取预防措施非常重要。提供高度专业化的外科护理，这与其他报道一致<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9568753/&quot; \l &quot;bb0065">[13]</a>、<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9568753/&quot; \l &quot;bb0070">[14]</a>。</p><h2><strong>4。结论</strong></h2><p>枪伤可能与不寻常的子弹轨迹有关。对于任何部位的枪伤的所有患者都应进行常规全身 CT 扫描或胸部和腹部 X 光检查，以便及早发现可能残留的子弹。</p>