09-利用视频胸腔镜手术和磁性工具从肺中取出铁磁碎片——乌克兰战争中受伤战斗病人一例报告_1_6_translate

Lurin等等。国际急诊医学杂志（2023）16：51<a href="https://doi.org/10.1186/s12245-023-00527-8">https://doi.org/10.1186/s12245-023-00527-8</a>国际急诊医学杂志	病例报告开放访问<img src="/media/202408//1724838779.0702689.png" /><img src="/media/202408//1724838779.0756931.png" />利用视频辅助技术从肺中提取铁磁性碎片胸腔镜手术及磁性工具：战伤员病例报告在乌克兰伊戈尔卢林1,2，爱德华·霍洛顺3,4内古杜伊科3,4沃洛迪米尔马卡洛夫3,4Serhii谢皮洛夫3,4，伏洛迪3，Maksym戈罗贝科5和安德里的晚餐5*摘要枪伤胸部在武装冲突或战争中很常见，包括鲁斯战争对乌克兰的西亚。胸部损伤会由于肺、心脏和主要血管损伤而导致高死亡率或身体残疾。本报告的目的是展示一例对一名在乌克兰战争中受伤的战斗病人使用视频辅助胸腔镜手术和磁性工具成功处理肺部严重枪伤的病例。乌克兰武装部队一名51岁的士兵因炮击而中枪伤来自于对顿巴斯战场菲尔德地区的炮击。在疏散到二级后，一个正向外科团队进行了初级手术清创。受伤两小时后，病人被疏散到四级医疗级别护理中心（哈尔科夫省）。在四级，CT扫描显示穿透枪伤左侧胸部损伤左肺上叶的2金属碎片的炮弹大小的2.5×2.0厘米和1.0×1.0厘米。这两个碎片通过视频辅助胸腔镜手术（VATS）去除，使用左胸外侧区域的入口枪响孔，并借助磁性工具。结论对于血流动力学稳定的战斗患者，应考虑VATS和磁性技术在正在进行的战争中，他的肺部受到了枪伤。每个战斗病人都可以接受个体化的治疗如在初次手术清创和抗生素预防后使用伤口管作为镜孔。关键词乌克兰战争，俄乌战争，肺部枪伤，胸部枪伤，视频辅助胸腔镜手术，手术磁性工具*通信： Andrii丁andrii.dinets@knu.ua完整的作者信息列表可在文章的末尾获得<img src="/media/202408//1724838779.092244.png" />BMC©作者(s) 2023。本文是在知识共享署名4.0国际许可下授权的允许以任何媒介或格式使用、共享、改编、分发和复制，只要您给予适当的信用原作者(s)和资料来源，提供一个到知识共享许可的链接，并表明是否进行了更改。图像或本文中的其他第三方材料也包括在该文章的知识共享许可中，除非在该材料的信用额度中另有说明。如果材料没有包含在文章的知识共享许可中，并且您的预期使用不被法律法规允许或超过了允许的使用，您将需要直接获得版权所有者的许可。查看此的副本许可证、访问<a href="http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/">http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/</a>.知识共享公共领域奉献豁免(<a href="http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/">http://creativecom-mons.org/publicdomain/zero/1.0/</a>)适用于本文中提供的数据，除非在该数据的信用额度中另有说明。Lurin等等。国际急诊医学杂志（2023）16：51背景胸部枪伤在武装冲突或战争中很常见，包括俄罗斯对乌克兰的战争，自2014年开始作为混合战争，2022年2月24日开始了一个积极的入侵阶段[<a href="#bookmark1">1</a>,<a href="#bookmark2">2</a>].胸部损伤与由于肺、心脏、大血管等损伤而导致的高死亡率或身体残疾有关。自第二次世界大战以来，胸部受伤一直是造成战斗人员多达三分之一死亡的常见原因。乌克兰正在进行的战争与频繁使用多发射火箭系统（MLRS）以及各种高能武器导致严重伤害、截肢、出血和致命后果有关[<a href="#bookmark3">3</a>–<a href="#bookmark4">5</a>].根据我们的临床观察，与其他部位相比，肺部枪伤是最常见的，自2014年以来的乌克兰战争中，胸部其他伤口（如心包、心脏、主要血管伤口）高达80%。肺部的枪伤通常伴有肋骨损伤、严重的细菌污染，以及由于大出血和急性呼吸衰竭而导致的高死亡率（高达37%）[<a href="#bookmark5">6</a>].计算机断层扫描（CT）扫描的应用对于评估民用和战斗条件下的胸部损伤和弹丸轨迹都是有用的[<a href="#bookmark6">7</a>,<a href="#bookmark7">8</a>].开胸手术是胸部枪伤的首选方法，视频辅助胸腔镜手术（VATS）是不常用的清除异物的方法[<a href="#bookmark7">8</a>–<a href="#bookmark8">13</a>].同样重要的是要提到，乌克兰的武装部队和平民永久违反国际人道主义法在战争期间，因为高能武器火炮袭击，巡航导弹，无人机袭击医疗设施，造成重大问题的安全疏散受伤适当水平的医疗保健和中断提供医疗用品<a href="#bookmark2">2</a>,<a href="#bookmark9">14</a>–<a href="#bookmark10">17</a>].在上述条件下，各种伤口的管理对平民和军人来说都是一项艰巨的任务。值得一提的是，尽管在处理胸部枪伤方面有足够的经验，但对高能武器对胸部的多处枪伤选择最合适的治疗方法有时是一个临床挑战。本报告的目的是展示一例对一名在乌克兰战争中受伤的战斗病人使用视频辅助胸腔镜手术和磁性工具成功处理肺部严重枪伤的病例。第2页共5页案例展示一名51岁的乌克兰武装部队士兵在东巴斯战场菲尔德地区（乌克兰东部）因炮击而受到枪伤。特炮击伤被认为是严重的，因为它穿透了防弹衣，导致胸部出血。该患者在受伤地点接受医疗救助，按照损伤控制手术的原则，并符合我们之前的报告中所示的医疗护理的水平体系<a href="#bookmark2">[2</a>–<a href="#bookmark11">4</a>,<a href="#bookmark9">14</a>,<a href="#bookmark12">16</a>,<a href="#bookmark10">17</a>].受伤1小时后，患者被疏散至二级，前方手术队（FST）对枪伤进行了一次手术清创，包括应用引流术进行胸部减压。受伤两小时后，判定患者病情严重，并决定将其疏散到四级医疗护理中心，即哈尔科夫北部地区的军事医疗教学中心。入院后，患者行体格检查，左腹股沟沿腹股沟中线3.0×2.0cm，左肩胛骨另一处1.5×1.0cm。在胸部的左侧部位有微弱的呼吸声。胸部螺旋计算机断层扫描（CT）扫描是在一个0.5 mm的断层扫描设备上进行的（东芝Activion 16，日本）。CT扫描显示左侧胸部有穿透性枪伤，左肺上叶受伤，有2个2.5×2大小的炮弹金属碎片。0厘米和1.0×，1.0厘米。在洪斯菲尔德尺度上，这两个金属碎片的辐射密度超过15000u，表明存在铁磁特征(图。<a href="#bookmark13">1</a>).虽然患者伤口严重，但病情稳定；因此，决定进行视频辅助胸腔镜手术（VATS）进行胸膜腔视觉检查，并从肺中取出金属碎片。根据前面描述的方法，使用内镜下磁性工具从胸腔或腹腔中清除异物[<a href="#bookmark14">18</a>].该程序的视频可作为额外的fle<a href="#bookmark15">1</a>.左侧胸区的Te入口孔被认为便于作为磁性工具的范围端口(图。<a href="#bookmark16">2</a>).在视频内镜控制下，手动将内镜磁性检索工具通过左肺上叶的伤口通道插入胸腔至金属碎片。首先，用磁性工具抓住较小的金属碎片（1.0×1.0cm），用相同的路径从伤口通道中取出。同样，较大的金属碎片（2.5×2.0cm）也被内镜下的磁性工具捕获；然而，该碎片的大小并不等于伤口通道的直径，Lurin等等。国际急诊医学杂志（2023）16：51第3页，共5页<img src="/media/202408//1724838779.12597.jpeg" /><a id="bookmark13"></a>图1胸部三维计算机断层扫描图示，显示肺内两个金属碎片的定位（用两个黄色的别针标记）并决定使用磁控制系统暂时将碎片保持在肋间隙水平。<a href="#bookmark17">3</a>).将Te Mikulicz钳插入金属碎片区域（2.5×2.0cm）位置，然后固定碎片并从胸部取出。<a href="#bookmark18">4</a>).患者术后2周出院，根据军方-医生-的决定休假30天卡尔委员会。讨论在这个病例报告中，我们介绍了我们应用VATS磁铁引导去除铁磁碎片的临床经验。我们认为，本病例报告提供了关于微创手术的作用的额外知识，以及在俄罗斯军队违反人道主义法的积极战争情况下和乌克兰有限的医疗资源[<a href="#bookmark2">2</a>,<a href="#bookmark9">14</a>,<a href="#bookmark19">15</a>,<a href="#bookmark10">17</a>].关于我们之前的报告，在俄罗斯乌克兰战争的活跃（入侵）期间，对受伤的病人首次提出了对肺部枪伤的处理。<a id="bookmark17"></a>这项研究也得到了以前关于应用现代技术和工具的报告的支持<img src="/media/202408//1724838779.151493.jpeg" /><a id="bookmark16"></a>图2术中照片在病人的左侧，用作胸椎孔用于胸腔镜器械。在使用两个磁性工具之前，在肺内修复金属碎片（用两个箭头标记）<img src="/media/202408//1724838779.1603892.jpeg" />图3胸腔术中照片，胸腔镜下枪弹入口孔(A)内视图仪器(B)，肺(C)Lurin等等。国际急诊医学杂志（2023）16：51第4页，共5页<img src="/media/202408//1724838779.173847.jpeg" />图4术中从肺部切除的金属碎片的照片<a id="bookmark18"></a>被高能量武器袭击的高风险<a href="#bookmark2">[2</a>,<a href="#bookmark9">14</a>,<a href="#bookmark19">15</a>,<a href="#bookmark10">17</a>].由于各种原因，包括规划不良，医疗资源有限仍然是乌克兰保健的一个普遍问题<a href="#bookmark20">[19</a>].然而，即使在不稳定的战斗条件和可用的资源下，军事和民事外科医生也可以诊断和考虑如此严重的血管损伤的管理。与其他报道类似，在这项研究中，我们已经展示了使用胸部CT扫描来评估对软组织、骨骼、纵隔、胸膜和肺的损伤的实用性<a href="#bookmark6">[7</a>,<a href="#bookmark7">8</a>].CT扫描对检测任何定位的异物、血胸或气胸的征象和肺内血肿的准确性和敏感性都很高。CT扫描显示了它在战争条件下的用途，特别是为枪伤确定伤口通道的轨迹和详细描述损伤后胸腔器官解剖结构的变化。通过使用CT扫描a在受伤后的短时间内，就可以获得topo-伤口通道的图形和解剖特征，检测异物，确定其与周围器官和结构的关系，并获得关于胸部器官和邻近腔体损伤性质的全面数据。上述方法与选择最合理的治疗策略、最佳的手术干预途径和引流区域，以及选择最低限度的应用有关侵入性的治疗方法，如VATS和磁铁。Te限制存在广泛应用的CT扫描在乌克兰的20-40公里的前线由于MLRS或自主无人机的应用程序，风险较小，但仍然存在由于巡航导弹攻击的风险在医院三级和四级。众所周知，在肺中存在大的异物碎片是手术治疗的指征<a href="#bookmark7">[8</a>,<a href="#bookmark21">9</a>].我们使用了一个枪伤通道作为提取金属碎片的通道，这与其他报告相反。通常，由于可能存在微生物污染，伤口通道不被用作穿透胸部伤口的胸部路径。然而，在这个特殊的病例中，我们认为伤口通道作为胸端口发挥最佳的作用，因为它是清除异物的最短路径，而且患者正在接受抗生素治疗。VATS在磁性工具的引导下结合，可以微创切除金属碎片，而不转化为开胸手术。同样，Kakamad等人。和哈利勒等。也显示了VATS从胸部清除子弹的效用<a href="#bookmark21">[9</a>,<a href="#bookmark8">13</a>].然而，与这些研究相反，我们决定也使用磁铁，考虑到枪击碎片的亚铁性质和特殊磁性工具的可用性。根据Essa等人的研究，考虑到血流动力学稳定的患者和术后更快的恢复，我们也决定在与战争相关的肺部弹片损伤中使用VATS<a href="#bookmark22">[20</a>].正如其他报告中所建议的，我们也决定使用手术器械（Mikulicz钳）去除大的金属碎片，这表明这种方法是VATS应用的有用部分<a href="#bookmark23">[21</a>].值得一提的是，肺和支气管的异物。大多数关于VATS或常规开胸术的报道与儿童患者清除异物有关，而成年枪伤患者则采用常规开胸术治疗<a href="#bookmark24">[22</a>].结论对于正在进行的战争中，血流动力学稳定的战斗患者，应考虑VATS和磁性技术。每个战斗患者都可以通过个体化的方法进行治疗，如在伤口的初次手术清创和抗生素预防后，使用伤口管作为外窥镜孔。Lurin等等。国际急诊医学杂志（2023）16：51<a id="bookmark15"></a><a id="bookmark11"></a>补充信息在线版本包含了补充材料，可在<a href="https://doi.org/10.1186/s12245-023-00527-8">https://doi.org/10.1186/s12245-023-00527-8</a>.额外的fle 1。术中使用视频辅助胸腔镜手术（VATS）和手术磁性工具去除金属碎片的视频。致谢没有一个作者的贡献IL-设计研究，获取数据，起草手稿，文献搜索和分析；EK-设计研究，起草手稿，文献检索和分析。VN-研究构思和设计，收集数据；VM-研究构思和设计，收集数据，准备指南；SS-起草稿件；VB-起草稿件；MG-文献搜索和分析；ad分析，数据解释，关键审查；稿件的批准和提交。所有的作者都阅读并批准了fnal的手稿。资金这项研究没有得到任何资助。<a id="bookmark9"></a>数据和材料的可用性所有关于本病例报告的数据均已在手稿中报道。如需任何进一步信息，请与通讯作者联系。声明<a id="bookmark12"></a>伦理批准和同意参与这项研究得到了哈尔科夫国家大学伦理委员会的批准医科大学（乌克兰哈尔科夫）。这项研究是在1964年《赫尔辛基宣言》及其后来的修正案中所规定的道德标准或类似的道德标准。我们获得了参与者的书面知情同意。同意出版<a id="bookmark20"></a>获得患者的书面知情同意以发表本病例报告及任何随附图片。书面同意的副本可供本期刊主编查阅。竞争利益作者声明没有任何相互竞争的利益。<a id="bookmark24"></a>作者详细信息1乌克兰国家医学科学院，基辅，乌克兰。2状态“预防和临床医学研究与实践中心”，乌克兰基辅。3部门乌克兰国防部乌克兰哈尔科夫北部地区军事医学教学中心，托拉科-腹部外科。4部门乌克兰哈尔科夫国立医科大学第四外科教授。5基辅国立大学舍甫琴科生物与医学研究所外科外科，基辅03039，乌克兰。收到日期：2023年8月20日在线发布：2023年8月24日参考文献<a id="bookmark1"></a><a id="bookmark2"></a>1.止血止血带在现代“战沟”战中的应用：血管外科医生的观点。Mil Med.2022.2.Gybalo RV，等人。在乌克兰战争中受伤的战斗病人胸部和手臂枪伤后保留颈部公告：一个案例<a id="bookmark3"></a>报告IntJ Surg案件代表2022年；99：107658。3.Tsema IV，等。对当代战争中导致肢体丧失的破坏性因素的研究。Novosti Khirurgii.2018;26(3):321–31.第5页共5页4.RogovskyiVM等。一例手术治疗左肩胛骨区枪伤并损伤远端腋窝和近端臂动脉。世界J冲浪。2022;46(7):1625–8.<a href="https://doi.org/10.1007/s00268-022-06577-y">https://doi.org/10.</a><a id="bookmark4"></a><a href="https://doi.org/10.1007/s00268-022-06577-y">1007/s00268-022-06577-y</a>.5.他六世，等。现代子弹的不同类型和口径的伤口弹道学的实验研究结果。Medicni Perspektivi.2021;26(4):4–14.<a id="bookmark5"></a>6.Zarutsky YL, ByliiVY.军事菲尔德手术。教科书。在基辅出版，由凤凰城出版；2018年。p.13–30.<a 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