09-北极和极端寒冷环境下的伤员疏散战术战斗伤员护理中创伤性低温管理的范式转变

<img src="/media/202408//1724832295.563988.jpeg" />0 0没有版权保护这些作品是美国法律的基础。政府根据南加州大学17号规定国际环极地健康杂志<img src="/media/202408//1724832295.732539.jpeg" />	ISSN:(Print)(Online)Journal homepage:www.tandfonline.com/joumals/zich20 北极和极端寒冷环境中的伤亡疏散：战术战斗伤亡护理中创伤性低温管理的范式转变Titus J.伦德引用本文：TitusJ.Rund（2023）在北极和极端寒冷地区的伤亡疏散环境：战术性创伤性低温治疗的范式转变战斗伤亡护理，《国际环极健康杂志》，82：1,2196047，DOl：10.1080/22423982.2023.2196047要链接到本文：<a href="https://doi.org/10.1080/22423982.2023.2196047">https://doi.org/10.1080/22423982.2023.2196047</a>这部工作是作为贡献人作为雇员的公务在美国政府和因此，这是美国的作品吗<table><tr><td colspan="2"><img src="/media/202408//1724832295.743704.jpeg" />在线发布：2023年5月10日。</td></tr><tr><td colspan="2"><img src="/media/202408//1724832295.758544.jpeg" />将你的文章提交到这个杂志C</td></tr><tr><td colspan="2">文章观点：4041</td></tr><tr><td><img src="/media/202408//1724832295.766877.jpeg" /></td><td>查看相关文章C</td></tr><tr><td><img src="/media/202408//1724832295.775297.jpeg" /></td><td>查看交叉标记数据C</td></tr><tr><td><img src="/media/202408//1724832295.851615.jpeg" /></td><td>引用文章：1查看引用文章C</td></tr></table>完整的访问和使用条款和条件可在<a href="https://www.tandfonline.com/action/journallnformation?journalCode=zich20">https://www.tandfonline.com/action/journallnformation?journalCode=zich20</a><img src="/media/202408//1724832295.866143.png" /><img src="/media/202408//1724832295.880702.png" /><img src="/media/202408//1724832295.9213288.png" /><img src="/media/202408//1724832295.9683478.png" />北极牛奶会议在寒冷我们的医学粒子历史0 3 年2月0 3 日3月1日接受关键字案例生态系统；战术战斗伤亡护理（TCCC）；死亡三合会；3月更改为MhARCH；伤亡保护单位（CPU）和伤亡收集点（立方最密堆积）；创伤性的体温过低医疗用品和物流、黄金时刻；冷浸泡&amp;热循环；先进的复苏护理北极和极端寒冷环境下的无菌疏散：战术战斗伤亡护理中创伤性低温管理的范式转变<a id="bookmark1"></a>提图斯J。<a href="#bookmark1">伦德</a>阿拉斯加陆军航空部队司令部，阿拉斯加陆军国民警卫队，埃尔门多夫-理查森联合基地，美国BSTR CT. 在北极或极端寒冷的环境中，创伤护理是复杂的大片地理和缺乏前沿资源本文提出了四个假设的小插曲突出严峻冷医疗重点： (1)创伤低温管理的战术战斗重要伤亡护理（TCCC）临床和低温需要重新考虑M RCH算法M RCH；(2)目前尚不清楚TCCC推荐哪些医疗设备/用品能在极端寒冷条件下发挥作用；(3)确保有先进的复苏护理措施，直到伤亡人员能够接受损害控制复苏（DCR）；(4)目前管理TCCC和伤员疏散（C SEV C）的系统是不够的。. 总之，许多评估都承认，国防部目前在北极行动中使用医疗部队的解决方案并不能用来拯救生命，应该有一个联合标准，在目前的医疗设备集中部署北极补充品。需要根据“生态系统”方法的即时伤亡保护和C SEV C原则中的运动来优化这些“黄金分钟”。ntroduction战术战斗伤亡护理（TCCC）在过去20年的反叛乱（COIN）行动中取得了显著的进步，并导致了战斗医学史上最高水平的生存能力[<a id="bookmark3"></a><a href="#bookmark4">1</a><a href="#bookmark5">,2</a>].在国防部长罗伯特·盖茨下令在“黄金时刻”内接受损害控制手术后的14年里，美国国防部（DoD）经历了其历史上最低的死亡率水平。对于未来冲突的新理论范式，有许多文章都在质疑在黄金时间内提供伤亡人员进行损害控制手术的可行性<a id="bookmark6"></a><a href="#bookmark7">[2</a><a href="#bookmark8">,3</a>].这可能是由于远征、应急、小规模作战、大规模作战作战，或者仅仅是由于广阔的地理区域和缺乏前沿资源。在业务方面，这是“距离和时间的暴政”，这是影响业务风险评估和影响关于减轻风险的资源分配决策的一个重要规划因素。在	<a id="bookmark2"></a>拉斯加，距离和时间的暴政尤其重要，因为该州人口稀少，道路上基础设施有限，主要城市以外的医疗基础设施缺乏医疗规划者可以在应急行动中使用的外科手术覆盖范围。国防部将北极理解为一种独特的作战环境，于2019年发布了一份北极战略，将重点重新放在北极或极端寒冷环境下的医疗行动（oECE）的重点上。每个军事部门现在都发布了自己的北极战略，这促使医疗规划者评估当前的原则、组织、培训、物资、领导、教育、人员、设施和政策（DOTMLPF-P）。美国		美国战斗司令部（CC）外科医生（SG）在一次高性能团队小组会议上与北极医学主题专家会面后，开发了一份DOTmLPF-P变更建议（DCR）。该DCR强调了目前使用医疗力量的解决方案	组织并不是拯救生命和缓解痛苦的最佳姿态。. 那些需要采购的项目，如设备和用品)仅限于执行年度资金，而不是未来年度资金[<a id="bookmark9"></a><a href="#bookmark10">4</a>].特别的联系Titus J。<img src="/media/202408//1724832296.142851.png" />运行titus.j。rund。mil@army.<img src="/media/202408//1724832296.155027.png" />阿拉斯加陆军国民警卫队，埃尔门多夫-理查森联合基地，美国这项工作是作为贡献人作为美国政府雇员的公务职责的一部分而完成的，因此是美国政府的工作。根据USC 105第17，美国法律对此类作品没有版权保护。这是一篇开放获取的文章，已被认为根据版权法不受已知的限制，包括所有相关的和邻近的权利(https://创造性载体。org/publicdomain/mark/1.0/).您可以复制、修改、分发和执行工作，即使是为了商业目的，也无需获得许可。<img src="/media/202408//1724832296.227742.png" />2 T.J.伦德本文的兴趣是照顾在N到角色1营身份站（B S）水平以下的创伤性伤员，在那里创伤性体温过低难以管理。本文将阐述进一步研究和开发的必要性，以及在我们如何处理TCCC、舞蹈复苏护理（RC）、伤亡事故方面的模式转变的必要性疏散（C SEV C），医疗疏散（MEDEV C）和在这个北极或极端寒冷的环境下支持医疗操作所需的医疗后勤。本文是在拉斯干欧洲经济组织的具体背景下写的，因为它有限的基础设施，道路系统和人口相对于其他N TO和斯堪的纳维亚伙伴的小。假设的场景面临的军事军人在拉斯加提出如下框架识别关键能力差距的战术作战伤亡护理（TCCC）在oECE目标是提高意识，希望它将刺激研究，技术创新，启动开发新设备和培训，并生成需求，可以行动的国防部。. 创伤性低温的管理将成为本次讨论的中心焦点，因为极端寒冷的天气环境可能会导致创伤在几分钟内从可治疗过渡到危及生命。最后一个方案提出了一个关于在北极或极端寒冷环境中如何优化TCCC的理论上一致的变化的建议。方法. 创建了四种场景来说明当前世界中的高优先医疗挑战，这些是基于作者作为被分配到拉斯卡米国民警卫队，在这种环境下负责医疗规划的医生的个人经验。虽然这些都是假设的场景，但每一个场景都包含了真实事件和计划因素的元素。结果基本概念：创伤性体温过低和死亡三联征，需要改变走向MhARCHcenario 1来自华盛顿州的21岁士兵正在偏远的拉斯加接受训练。在平光条件下（低对比度能见度）进行远程巡逻时，当他的雪机滚动时，他受到了创伤压碎的在摘除时，观察到他的骨盆不稳定。N至9线MEDEV C请求通过无线电发送，并通知地面部队指挥官，由于预测未来6小时的天气，该系统MEDEV C不可用。巡逻医生应用战术战斗伤亡护理（TCCC）的原则，从训练后的M RCH算法开始。他使用骨盆粘合剂，将伤员置于临时的低温包裹中，并使用西班牙控制药物。如果没有提供主动的再热身的能力，伤员就会在一小时内失去意识。如果航空资产不可用，拉斯干道路系统。用拉斯坎语	在欧经组织，救援或疏散需要三到五天才能完成并不罕见。无论疏散是在“黄金时间”内还是延长时间，对小学科的掌握都具有特殊的重要性。这些小学科具有协同作用效果将优化或伤害伤亡，并影响他们到达损害控制手术的结果。伤亡人员的低温管理是欧洲医疗行动的核心。而M RCH（大出血，呼吸道，呼吸，循环，低和头部损伤）是循证过程TCCC医生应该遵循为了干预可预防死亡战斗创伤伤亡，许多TCCC从业者在拉斯加提倡低温被重新指定为第二优先级（M RCH转化为Mh RCH）。早期有人努力将其编纂为战术战斗伤亡护理委员会（CoTCCC）指导方针的正式修改oECE<a href="#bookmark11">[5</a><a href="#bookmark12">,6</a>].当前体温指南是由阈值决定重要的“意外低温”然而，在这个士兵，特别关注军事作战计划，新的研究表明，核心体温“创伤低温”是一个更高的阈值比描述在“意外体温过低”人口的荒野医学协会2019年临床实践指南（CPG）. . 	酸性低温将核心体温35-37°C定义为“冷应激”，将核心体温32-35°C定义为“轻度低温”。该CPG确实讨论了创伤患者作为“亚低温”温度范围内的特殊人群，并建议主动复温<a href="#bookmark13">[7</a>. ].2022年，Schauer等人对国防部创伤登记处（DoDTR）的回顾性研究研究了“创伤性低温”，发现核心体温36.2°C是战斗中死亡率恶化的阈值创伤人群和“目前的院前升温方法是不够的“[<a href="#bookmark14">8</a>].如果没有认识到这一较高的阈值在“创伤性”人群和“意外性”人群中的重要性，干预措施可能会延迟影响死亡率。. 相反，如果新的解决方案逮捕或优先逆转低温可以提前，TCCC医生可以优化伤亡延迟损伤控制复苏使用36.2°C作为哨兵信号应该触发范式转变我们的方法在oECE和进一步支持从M RCH Mh RCH。如果我们增加了在oECE的军事行动，我们不能想当然地认为，在全球反恐战争（GWOT）中起作用的东西将会应用于这种极端的环境中. 	阿富汗，伊拉克和叙利亚，寒冷的暴露		欧的作用是协同的，因为“低温”既是一种环境暴露，也是被称为“死亡三联征”的代谢紊乱的一个关键特征。“死亡三联征”是一种生理/代谢紊乱，其中三个不同的生理因素（低温、酸中毒、凝血功能障碍）相互作用，并使其他两个因素的生理功能恶化。在这三个因素中，创伤性低温管理在oECE的伤亡护理方面有显著的优化空间。贝尔多维奇等人。在他们2020年发表的文章《死亡忽视了黄金时刻》中，支持了优化代谢紊乱管理的理由。这篇文章强调了埃斯特里奇等人的研究。. 发现在9/11之后，四分之一的伤亡死亡之前到达医院损害控制手术（DCS）有潜在的生存伤害这些发现代表军人可能死于可预防的死亡和代谢紊乱“更容易预防逆转，逆转这些条件更容易早“[<a href="#bookmark15">3</a>].在oECE中，由于环境对创伤性低温的相互作用，这一统计数据预计会恶化。医疗装备与研究cenario 2来自科罗拉多州的32岁士兵在拉斯加训练区进行野外训练的第14天。在一次实弹演习中，他的右腿中枪。战斗救生员（CLS）取出他的外层手套以提高灵活性，并立即在士兵的寒冷天气的衣服上使用止血带。止血带从伤员的冷浸式个人急救箱（IF K）中取出，并在−37中断裂oC oECE.然后CLS抓住他靠近身体的止血带并应用它我在学校实习<img src="/media/202408//1724832296.602627.png" />顺利地在处理M RCH的优先事项时，CLS失去了运动功能，因为他的手指在接触手套内迅速冷却，接触手套因用力而流汗，因接触雪而弄湿。湿接触手套上的风寒很快就会引起轻微的冻伤。该单位的医生来起草氯胺酮来控制疼痛，但在给药之前就结冰了。然后医生给一个芬太尼棒棒糖来控制疼痛，他们为MED V C准备伤员，同时发送一个N到9线的MEDEV C请求。由于该运动的高风险性质，早期MEDEV C在最初受伤后1小时22分钟将伤员送往急诊室进行损伤控制手术。目前，目前尚不清楚TCCC推荐的在GWOT中为美国军方服务的VIII类物品（医疗用品）是否会按照oECE的预期发挥作用。这就提出了以下问题：●CoTCCC推荐oECE的八类用品和药物？●是否存在暴露时间或绝对温度阈值，使第八类项目或药物应被视为不可用？●热循环是否对第八类供应品有不利影响？●CoTCCC推荐的药物的冷冻温度是多少？如果加热或热循环，它们将失去治疗效果？●是否存在温度敏感物品的可持续携带过程？●是否有一种最佳的方法可以在体内携带对温度敏感的物品，而不影响TCCC医生的行动能力和/或护理的提供？●哪些医疗电子产品最适合以下情况： (1)随身携带，(2)最小的电池消耗（用于低后勤支持）和(3)足够坚固，可以在oECE中运行，同时满足长期护理/长期现场护理的最低标准？●加热新鲜全血（WFWB）输血试剂盒是否容易发生热循环失败？什么单位的冷却率WFWB在不同的环境温度和有一个矩阵/表（阈值环境温度，时间画）或正常图，TCCC医生可以用来确定他们可以安全地管理单位WFWB如果血液加热器不可用的N角色吗？●是否有一个最佳的方法来促进在运输途中不间断的静脉产品管理<img src="/media/202408//1724832296.640338.png" />4 T.J.伦德战斗伤亡护理（ERCCC），同时减轻设备、线路和静脉产品的冻结？●是否有针对第八类医疗用品、设备和药物的简单包装或设计变化，可以帮助TCCC医生戴着防护手套，在提供护理时保持灵活性，并将暴露风险降至最低？回答这些问题不仅可以确保TCCC从业者拥有他们所需的适当的VIII类医疗用品，而且还有助于为指定在oECE中操作的单位开发北极医疗设备集补充剂（MES）提供信息。此外，这些信息可用于制定授权库存清单（SL），用于标准化医疗物流订购和应急行动和应急库存的计划。这将有助于建立一个控制的层次结构，以防止失败在经委会履行道德义务，并明知已进行尽职调查而间接影响士气<a href="#bookmark16">3</a>].事实上，一个系统的创新刺激了另一个系统的创新。军事利益和极端的公民利益，远征和荒野医学，因为他们分享信息，并从彼此的研究利益和结果中成长<a href="#bookmark17">[ 1</a><a href="#bookmark18">,7</a><a href="#bookmark19">,9</a>].战术战斗伤亡护理和高级复苏护理cenario 3一名23岁的士兵正在偏远的拉斯加参加一次空中演习。由于演习的偏远性质和相关风险，一个N到角色1营	建立了ID站（B S）。BS带来了两个单位的填充红细胞（prbc）来支持TCCC	动态复苏护理（RC）指南。HH-60 M MEDEV C直升机间接支援演习计划在空降行动结束后90分钟到达，以完成基于情景的MEDEV C任务。在空中行动结束20分钟后，收到了一个现实世界的紧急手术多创伤伤员的9线请求。t伤员交接时间，左侧胸管，应用盆腔粘带连接止血带，给予氨甲环酸（TX）、氯胺酮和氧气。在移交给重症监护飞行护理人员（CCFP）之前，一个单位的prbc立即开始治疗低血压。由于地面部队和MEDEV C血液流液加热器之间的设备不兼容，PRBC单元不得不在运输前进行充分管理，进一步推迟交接。CCFP通过向地面部队提供一个单位的PRBC来补给地面部队。尽管传统的包装技术可以预防低温，但随着飞机的机舱温度与环境的平衡，伤亡人员在途中继续冷却。在偏远的拉斯加进行任务前规划至关重要，因为地理位置限制了流动性和资源稀缺。提供伤亡损害控制复苏可以复杂的天气和其他因素分期适当的医疗能力尽可能接近受伤是至关重要的减轻暴政的距离，时间，和环境在极端寒冷，解决创伤性体温过低开始在地上的伤害，但是在运输过程中保持伤员存活的能力差距应该在受伤之前被预期和解决。旧的黑鹰型号HH-60 L配备了一个北极加热器，使其有可能加热机舱内部，以更好地控制低温管理。. . 然而，在拉斯加部署的较新的黑鹰型号HH-60 M目前还没有配备北极加热器。荒野医学协会的临床实践指南（CPG）建议，空中和地面救护舱的温度应保持在不低于24°C<a href="#bookmark20">[7</a>. ].年代北极加热器开发HH-60米（和未来垂直提升平台），这是一个重要的规划因素考虑军用直升机用于MEDEV C或C SEV C在拉斯加温度通常远低于24°C应该配备加热器能够快速加热室内舱的最低推荐温度。拉斯卡严重依赖航空业，因为有限的道路基础设施阻碍了使用目前部署的移动平台的伤亡人员的移动。因此，需要一个敏捷的解决方案来快速机动和建立庇护所和温暖，以便能够支持先进的复苏措施。虽然这些敏捷解决方案正在开发和部署，重要的是要故意在建立一个营id站(B)和多个伤亡收集点尽可能接近受伤点没有重大TCCC干预应该发生在伤亡将暴露在元素暴露会加速体温过低和恶化代谢紊乱。. 一旦伤员在温暖的环境中躲避oECE，Mh RCH可以继续采取先进的复苏措施。在上述情况下，有效的操作计划确保了早期血液管理可用接近. 急诊抢救护理（RC）指南支持对出血性休克中的伤员进行早期全血复苏。在“黄金时间”内无法开始损害控制手术的情况下，这有可能提高伤员的生存率。Gurney等人。他2022年的工作强调，在受伤后30分钟内开始的院前输血与提高24小时和30天的生存率相关[<a href="#bookmark21">10</a>].然而，如果给予早期采血的好处可能会受到损害	在一个不能控制体温的环境中。肖尔等人。发现血液制品的使用在低温人群中最高，并得出结论：“早期，更积极的干预措施是必要的，以避免低温“[的影响<a href="#bookmark22">8</a>].. oECE操作规划，影响是两方面： 1)物流供应需要支持及时的血液制品在30分钟内受伤，和2)庇护和积极升温的伤亡是必要的，以防止需要更多的血液由于不受控制的体温下降伤亡消耗的血液，死亡的风险越大。普利等人研究预测战斗创伤伤亡24小时死亡率的最佳阈值的工作得出结论，输血两个单位PRBC是90%敏感性的阈值，33个单位PRBC是预测死亡率的90%特异性的阈值[<a href="#bookmark23">11</a>].oECE中的低温管理必须尽可能接近损伤点，以防止对越来越多的血液制品的级联要求。院前血液制品输血依赖于通过血液液加热器提供的来源血液制品，该加热器可以高达150 mL/min的速度静脉输液，输出温度为38°C[<a href="#bookmark24">12</a>].. . 目前，有轶事证据，但有限的独立客观证据确定哪些血液加热器（及其相关电池）被优化以满足这些特定的要求，由于严重依赖航空资产和拉斯加的飞行时间，这将是有益的标准化血液加热器，确保他们都有一个红外价值释放（WR）用于飞行这将确保地面部队和航空MEDEV C之间的互操作性以及标准化物流和供应资源有限的环境输血作为RC的组成部分旨在帮助减轻高风险、高风险、创伤相关伤害的可变可能性事件。. 确定哪些血液液体加热器在oECE中工作，进一步确保关键的救生设备不是我在学校实习<img src="/media/202408//1724832296.847423.png" />被寒冷破坏，导致了“死亡三合一”。如果oECE中的伤员在受伤时需要通气支持，则使用袋阀面罩。这将寒冷的环境空气进入肺部，降低核心体温，加速创伤性低温的发展。. 需要通风的伤员需要温暖和潮湿的空气。在院前环境中没有现成的这种用途的设备，国防部认识到这种能力差距，最近开始进行专利设计，使环境空气和加湿氧气<a href="#bookmark25">13</a>].除了暖空气高于环境温度之外，附带效应是双重的： (1)暖空气不会像冷空气那样促进核心身体冷却；(2)优化氧血红蛋白解离曲线，在肺泡-毛细血管膜上交换氧气和二氧化碳。这确保了输血制品有最大的效益。另外，其他政府机构正在开发一种现代化的木炭供暖系统，对电池的要求最低。这将是最适合使用在oECE电池消耗迅速在寒冷和充电所需的权力可能是有限的这种设计有能力开始加热伤员的伤害，可以作为一个额外的热源在伤亡收集点之前到达N角色1援助站. <a href="#bookmark26">14</a>].伤亡疏散（CAS VAC）-建议一致的CAS VAC生态系统从POI到病人交接与专门的医疗疏散（M D VAC）资产cenario 424岁的士兵参加空中演习，被盛行风从降落带带到崎岖的地形，有多根肋骨骨折和股骨骨折。医疗人员和一个战斗救生员（CLS）在几分钟内到达，并立即开始护理。当医生进行Mh RCH时，CLS通过在伤员的外套下放置一个化学热毯来启动积极的低温管理。他指导战友们利用伤员的睡袋、绝缘垫和两个蒸汽屏障来帮助组装一个低温包裹[<a href="#bookmark27">7</a>].然后将伤员固定在一个运输雪橇上，并准备转移到500米外的伤员收集点（立方最密堆积）。为了清除头部、颈部和上腹部周围的积雪，人们多次停止这次运动。到达立方最密堆积后，医生用雨披覆盖伤员，并进行故意和选择性的接触，以便<img src="/media/202408//1724832296.9405172.png" />6T.J.伦德在一个北极10人的帐篷和炉子仍在组装期间，要重新评估伤亡情况。MEDEV C地面的9线被叫来，但救护车滑出了道路，无法回应。随后，距离控制呼叫航空MEDEV C，预计将在30分钟内到达。尽管在立方最密堆积临时避难，但伤者在被送往当地医院进行复苏时被观察到失去了知觉。目前的低体温预防系统的选择有限，需要刻意努力临时避难所，转移伤亡人员，而且不适合保护伤员免受创伤性体温过低。2022年，Schauer等人。研究了阿富汗、伊拉克和叙利亚的军事医务人员为预防体温过低而采取的干预措施，得出结论，目前增加伤亡人数的方式都不够。他们假设，在寒冷天气环境下的作战行动可能会导致体温过低的伤亡发生率显著增加[<a href="#bookmark28">8</a>].在拉斯坎oECE，用于低温管理的病人包装需要增加绝缘措施，这些措施通常是由伤员的睡袋、睡垫以及其他可以作为蒸汽屏障的物品临时制成的。这些策略不是最优的伤亡暴露在低温包装组装和决定是否移动或住所，传统的香港帐篷系统，一个小单位/巡逻可以需要45到120分钟设置取决于环境条件和团队的能力. <a href="#bookmark29">[ 15</a>].传统上，加热伤员是用开水和日木帐篷炉或专用的化学加热毯来加热的。在上述场景中，当伤员到达N到角色1时，他已经暴露在环境中，没有足够的低温预防或在运输期间采取积极的再温措施。上述场景中描述的能力差距为TCCC和伤亡疏散（C SEV C）如何进行的范式转变提供了一个案例. 我们无需将个人能力视为孤立的干预措施，而是研究伤亡人员如何以最小的环境暴露通过一个有凝聚力的C SEV C生态系统。下面的讨论介绍了一个提议的C SEV C生态系统，该生态系统与TCCC的理论原则相一致，旨在解决从受伤点到提供伤员到更高层次护理的低温管理的横截面。要理解方法和生态系统的设计和功能，首先重要的是理解M RCH/Mh的TCCC RCH，通过伤亡疏散的连续应用(C SEV C).C SEV C分为三个阶段，从(1)火力护理（CUF）、(2)战术现场护理（TFC）和(3)战术疏散（T CEV C），将伤员转移到救护车交换点（XP）或直升机着陆区（HLZ）。当伤员转移到专用医疗资产时，C SEV C终止。在火力下的护理（CUF）阶段，TCCC从业者面临来自敌人持续行动和/或环境暴露的威胁，而采取有利行动来消除伤员和保护TCCC从业者是必要的。这个C SEV C生态系统设计的核心组成部分是有目的建造的伤亡保护单元（CPU），它旨在通过快速保护伤员免受环境的伤害来防止体温过低。. 它防水，有浮力，可以防止冷空气、雪或水的入侵，从而进一步冷却伤员。设计设计特点包括主动加热伤员和在运输过程中免受创伤。充气设计变体可以被一个TCCC医生快速使用(见. <a href="#bookmark30">图1）。</a>oECE有许多亚气候，包括沿海海岸线以及经历快速融化或溢出的地区，在目前的伤亡包装方式中，水可能会冷浸泡伤员。在战术现场护理（TFC）阶段，全面进行M RCH或Mh RCH评估和干预。为了在最初的十分钟内发生这种情况，伤员必须迅速进入战术上“受保护”和/或环境上“受保护”的区域。C SEV C生态系统设计的第二个组成部分是专门建造的伤亡收集点（立方最密堆积）。通过设计，立方最密堆积被优化，以最大限度的功能空间，同时最小化重量和立方体积，这允许改进的热量保存，并利用热反射材料进一步优化。立方最密堆积的设计有多个入口，允许CPU进入立方最密堆积(参见<a href="#bookmark31">图</a><a href="#bookmark32">2</a>).立方最密堆积为伤员和TCCC医生提供快速庇护。. . 门户服务多功能角色首先，他们允许伤亡在CPU直接滑入立方最密堆积加速重新评估不暴露伤亡环境第二，门户设计删除当前需要打开伤亡从雪橇或拉，然后提升伤亡到一个帐篷。这是通过消除潜在的滑倒，跌倒或其他固有的伤害，伤亡转移第三，立方最密堆积可以竖立在任何地方，因为地板可以被删除或忽略在不同的设计变体，如果需要由于. 国际环极地健康杂志7<img src="/media/202408//1724832297.145518.jpeg" /><img src="/media/202408//1724832297.183348.jpeg" />2战术野战护理3战术疏散伤亡收集点（立方最密堆积）图1.案例生态系统原则与战术战斗伤亡护理相结合。<img src="/media/202408//1724832297.209697.jpeg" />战术战斗伤亡护理MhARCH角色1战术疏散战术野战护理卡塞瓦克能力差距大多数死亡发生在这里图2.伤亡疏散（案例）。岩石或不平的地形。这可以在不影响伤亡者护理的情况下实现，因为CPU的设计分配了伤亡者的重量，作为一个治疗平台，并防止了热量损失。通过使用多个入口入口，而不是一个单一的门，可以同时对多次伤亡人员进行持续的重新评估。当伤员需要完全或部分暴露时，可以将他们进一步进入立方最密堆积进行慎重的评估和干预。<img src="/media/202408//1724832297.270802.png" />8 T.J.伦德在C SEV C的T CEV C阶段，CPU可以快速运输伤亡。拟议的中央处理中心内的伤亡人员将得到最后的重新评估、任何必要的干预措施和伤亡报告，而不需要重新包装。当这在立方最密堆积内部进行时，传输团队将为CPU在切换完成后立即传输做准备。这可以防止与当前重新包装、转移和确保伤亡进入雪橇或拉的做法相关的过度延误。这也消除了滑倒、跌倒、举伤和环境暴露的相关风险。如果伤亡者（在CPU中）通过雪机疏散，CPU将与“寄生电源”和连接到雪线的通信系统相连。该设计功能使主动再加热和实时通信，以连续监测伤员的传感器。这使得雪机司机和医生可以迅速解决伤员的担忧和投诉，并观察其精神状态的变化。结论目前的评估承认，国防部不能在北极或极端寒冷的环境（oECE）中使用全面的医疗护理。在oECE之外，“黄金时刻”的模式已经受到了挑战，并被确定只有19到23分钟[<a href="#bookmark33">16</a>].在这种极端的环境下，最初需要很长时间才能进行M RCH，并进行行动，多个军事供应商[5,6]正在建议将M RCH改为Mh RCH，以从理论上编纂这一建议。创伤性体温过低及其伴随者	鉴于新的数据支持核心体温阈值为36.2°C，关于“死亡三联征”的相互作用是临床和操作方面关注的一个重要领域	是死亡率的一个拐点。需要继续研究，以确定哪些TCCC供应和设备已优化用于欧经委会，以确保应用的干预措施不会因在这种环境下部署而失败。		用新鲜的全血进行早期复苏，并确定哪些血液加热器在医院工作		欧经委会进一步确保了关键的救生设备	不会受到寒冷的影响，也会导致“死亡的三合一”。这一信息应推动当前医疗设备集和组件的北极补充品部署的联合标准。确定关键的能力差距将有助于产生需求，继续推动资金、研究、开发和未来对所需资源的部署。当一个小时重要时，分钟计算，TCCC和RC的纪律应用的努力. 可以被风吹走，湿又冷。因此，需要一种新的思维方式，以“生态系统”方法的即时伤亡保护和行动作为C SEV C原则的一部分，以优化这些“黄金分钟”。军事医学应优先考虑“院前护理”，因为大多数可预防的死亡发生在伤亡人员到达战斗医院“[之前<a href="#bookmark34">17</a>].此外，我们也不想这样做	从硬币数据中吸取的教训失去了“步行者跳水”。这就解决了经验教训的趋势	在冲突中学习在两次世界大战时期消失，在未来的冲突中必须重新学习<a href="#bookmark35">1</a>].如果我们要避免“步行者跳水”的陷阱，并保持战斗力量，那么现在是创新的时候了！确认信息. 特别感谢米歇尔·爱德华兹上校（拉斯加州国民警卫队，州陆军军官），迈克尔·J。Fea（拉斯加司令部，指挥外科医生），乔纳森上校。佩德森(11th厄伯本师，师外科医生)和詹妮弗·道博士，医学博士，F CEP，F WM，医学博士。特别感谢凯尔中士的观测概念图形设计<a href="#bookmark36">图1。</a>披露声明. . M J (P) Titus JRund开发了一种TCCC理论一致的伤亡疏散（C SEV C）生态系统，用于多种极端环境下的伤亡运动。作为拉斯卡国民警卫队的现役医生，他被指示将这个设计概念提交给国防部（DoD）。国防部已经代表国防部的利益就这一设计概念提交了专利申请。参考文献[1] Robert LM，MC US，德洛伦佐R，等。提高战场上战斗伤亡人员生存率的挑战。Mil Med.<a href="#bookmark3">2014</a>5月；179(5)：477-482。DOI:10.7205/MILMED-D-1300417.[2] Keenan S，里斯堡JC。长期的野外护理：超越了“黄金时刻”。荒野环境地中海。<a href="#bookmark6">2017</a>；28(2)：S135-9。[3]贝尔道奇，贝拉米M，Modlin R，死亡忽略了黄金时刻：关于移动，进一步手术的争论。军事牧师。瑞米大学出版社。3月-普利<a href="#bookmark6">2020</a>; 39–48.https://www.armyupress.army.期刊、军事评论、英文版、2020年3月、贝尔道奇、黄金时刻。[4]寒冷地区远征医疗行动（CREMO）药品变更建议（DCR）。美国战斗司令部，美国军事部队；<a href="#bookmark9">2022</a>.[5]跑TJ。拉斯卡陆军国民警卫队，第207支部队司令部，司令部外科医生办公室。北极医学的能力和差距。[演示文稿，途中战斗伤亡护理委员会，圣恩托尼奥，德克萨斯州]。U.S.rmy; 2022.我在第9期实习实习<img src="/media/202408//1724832297.3401542.png" />[6] Shook JC，Kunciw SE，Manley DP，等人。RCTIC创伤护理版本1，编辑5。[文档：白皮书]。U.S.rmy; 2023.[7] Dow J，吉斯布雷希特GG，Danzl DF，等。荒野医学协会院外评估和治疗临床实践指南： 2019年更新荒野环境医学. . <a href="#bookmark37">2019</a>12月30日（4S）：S47-69。Epub 2019年11月15日。PMID: 31740369.DOI:10.1016/j.wem.2019.10.002 .[8] Schauer SG，普利MD，Fisher D，等。战斗创伤人群中的体温过低。Prehosp爱默格护理。<a href="#bookmark38">2022</a>Sep;19:1–7.Epub出现在印刷版之前。PMID: 36037100.DOI: 10.1080/10903127.2022.2119315.[9] Imray CH，Grocott MP，Wilson MH，等。极端的，探险的，和荒野的医学。柳叶刀。2015年12月19日；386年（10012年）：2520-2525年。2015年12月18日。PMID: 26738718.DOI: 10.1016/S0140-6736(15)01165-4.[10] Gurney JM，Staudt M，Del Junco DJ，等。矛尖处的全血：对重伤战斗伤亡人员的温暖新鲜全血复苏与成分治疗的回顾性队列分析。手术。<a href="#bookmark39">2022</a>2月171年(2)：518-525。Epub 2021 Jul 10.PMID: 34253322.DOI:10.1016/j.surg.2021.05.051 .[11]普利MD，Fisher D，布里德韦尔[11]等。在阿富汗和伊拉克行动中与战斗伤亡死亡率相关的大量输血阈值：对作用的影响1个后勤支持链。MedJ。（SamHoustTex英尺）<a href="#bookmark40">2023</a>；每23-1/2/3：11-17。[12] Butler FK Jr，霍尔科姆，等人在战术战斗伤亡护理： tCCC指南改变2018年10月18-01： 14日。J SpecOper Med.<a href="#bookmark41">2018</a>冬季，18(4)：37-55，冬季。DOI:10.55460/YJB8-ZC0Y[13]生热紧急气道管理系统（SteM）-国防部专利申请号PCT/US2021/ 061076。美国MRDC医疗技术转让（MTT）办公室电子邮件地址：美国rmy。德特里克MEDCOMUS MRMC.清单ORT @health.mil[14]木炭加热器设计，与国防部机构的个人沟通，<a href="#bookmark42">2023</a>.[15]斯科扎法瓦，德森。（11月<a href="#bookmark43">2022</a>).第11个承担师外科医生办公室承担北极医学的努力和能力差距。. 11[备忘录：白皮书]。U.S.rmy.[16] Remick KN，嘉信理财CW，Smith BP，等。确定到手术室的最佳时间可以挽救早期的创伤交易。J，创伤，可爱的护理，冲浪。<a href="#bookmark44">2014</a>5月；76(5)：1251-1258。PMID: 24747456..0DOI:10.1097/T 000000000000218.[17]塔皮MJ。重组全面战斗伤亡护理：rmy医学能否定和平时期的效应吗？军事回顾3月-普利。. 2022 https://www.阿姆姆press.army.mil/Journals/Military-Review/English-Edition-rchives/March- pril-2022/Tarpey/