11-弹丸碎片化后意外多发腹腔损伤3例报告

土耳其的 期刊 的 创伤 &amp; 紧急情况 手术 案例报告<img src="/media/202408//1724838779.557475.png" />乌卢斯 特拉瓦马 阿西尔 塞拉希 德格 2012 ;18	(6):531-534Olgu Sunumu doi: 10.5505/tjtes.2012.48569弹丸碎片化后意外多发腹腔损伤3例报告karınici：奥尔古苏努木艾特金UNLU，1,2帕特里齐奥佩特隆3塔梅尔卡西达格1胡安A。Assemio1爆炸物产生和激发粒子，这些粒子容易进一步破碎或 在体内制造其他二级导弹。这些碎片可能会导致继发 性损伤。这一点在骨科和神经外科的文献中已被反复 描述。我们报告同样的过程，腹部损伤后，筋膜穿透 在军事设置。这是一个观察性的案例系列研究。对遭 受腹壁损伤的有意识患者进行局部伤口探查作为标准 方法。体格检查为阴性的患者被排除在本研究之外。全层筋膜缺损患者假设腹膜内损伤，并进行剖腹手术 。20名患者符合该研究的资格标准。在这20例患者中 , 12例伤口探查为阴性，被排除在研究之外，而8例 ( 40%）患者发现腹部器官损伤。在剖腹手术中，其中3 例（38%）患者发现了喷射物引起的损伤。这些损伤远 非可预测的运动轨迹，而且没有骨碎片。腹膜缺损的 总体平均数量为1.7例，当排除穿透性损伤时，每个腹 膜缺损的平均腹腔内损伤为6.8例。尽管有单一的腹膜 缺损，但由于弹丸进一步碎片，可能有多个腹膜内损 伤。在大量伤亡情况下，全层筋膜缺损的伤口探查可作为可能的腹内损伤的指标，从而提示剖腹探查。 关键词：腹部、爆炸性、穿透伤、弹丸、碎片化。Patlayıc ı lar，Patlayıc ı lar，Patlayıc ı lar，parcacıklar yaratıp。Bu parcacıklar ikincil yaralanmalara yol acabilirler.我的意思是 anlatı lmı stır。商业，fasyayı , karınyaralanmalarıicin de aynıraporlamaktayız。Bu bir gozlemsel olgu serisi calı smasıd ır.Karınduvarıyaralanmalarına maruz kalmı s kalmı s acık标 准yaklasım yaklasım yala uygulandı 。Fizikselinceleme sonucları negatif hastalar calı smadan c ıkartı ldı .Tam kat fasya defekti olanlardaperiton ici yaralanma oldugu varsayılaraklaparotomi uygulandı .你可以喜欢calı smayakarsı lamı stı 。布20 hastanın 12‘亚cıkmadı（%40）腹部器官yaralanmalarısaptandı 。Laparotomis ırasında bu hastaların ucunde (%38) mermiyaralanmaları dagınık bir dagıl ım sergiledi.Buyaralanmalar ongorulen mermi yolundan uzaktaolup kemik parcalanmamı stı .d ı slandıgında的基因， 她的基因，sayıs ı , 她的基因，她的基因，karın。.7.8我的名字，我的名字，sayıda的名字，olması。我的名字是，我的名字，我的名字，我的名字，我的 名字。Anahtar Sozcukler: Karın ; patlayıc ı ; penetran yaralanmalar ; mermi ; fragmantasyon.<table><tr><td>在第第十届欧洲创伤和急诊手术大会上发表（2009年5月13-17日，土耳其安塔利亚）。1创伤外科和外科重症监护科，德威特的女儿 迈阿密大学米勒学院家庭外科学系美国佛罗里达州，迈阿密，莱德创伤中心，医学；2在土耳其安卡拉，宪兵队总总部，卫生部；3阿根廷布宜诺斯艾利斯省拉普拉塔省，卫生部。</td><td>10.这是我的朋友（13-17 Mayıs 2009，安塔利亚）。1Bakım Bolumu，迈阿密大学Tıp，梅克齐大学，迈阿密，佛罗里达， ABD；2詹德玛Genel Komutanlıgı ,Saglık Bolumu，安卡拉， 图尔基耶；3Sagl ık Bakanlıgı , 拉普拉塔， 布宜诺斯艾利斯，阿扬丁。</td></tr></table>通信（Iletisim） ：，M。D.15-1308,3º“A ”，1900年，拉普拉塔，阿根廷。电子邮件（电子邮件） ：patrizio.petrone@gmail.com在上个世纪，大多数战场伤害都是由爆炸物碎片 产生的炮弹造成的。 [1,2]带有迫击炮或高爆炮弹 等爆炸性覆盖物的军事导弹被设计成碎片，从而最 大限度地破坏。为了增加撞击的可能性，这些弹药 被设计成制造多个高低速碎片，重量在200到500毫 克之间。 [3]正如对软点子弹的描述所述， [4]我们 推测这些不规则的、有时较大的碎片在进入组织时 容易进一步碎裂，从而增加了损伤的数量和程度。由导弹或二次爆炸效应引起的骨头破碎和碎片化 , 也可以作为二次导弹，进一步增加组织损伤。 [5 -8]这一现象已在神经外科和骨科文献中得到证明 。 [913]从碎片进入的小伤口具有欺骗性，因为它 们可能与广泛的内部损伤有关，并不总是沿着直线 。 [14]在本报告中，我们描述了腹部损伤的相同过 程，从而增加了损伤的严重程度。所有伤亡人员均由土耳其军队的直升机撤离。从 战场到战斗支援医院的时间不到50分钟。他们在疏 散期间由创伤疏散小组进行了复苏，到达时没有低 血压。对所有持续发生腹壁损伤的有意识伤亡人员均进 行了体格检查。所有患者均采用系统的伤口探查。在可能的情况下，在手术室的局部麻醉下，使用足 够的器械并暴露来检查伤口。当发现全层筋膜缺损 时，假设存在腹膜内损伤，并进行剖腹探查术。共有20例患者符合本观察性研究的合格标准。12 例患者的伤口探查均为阴性，随后被排除在本研究 之外。8例（40%）患者出现全层筋膜缺损，所有患 者在剖腹手术中证实为腹内损伤。1例患者孤立于美 国创伤-器官损伤手术协会量表（AAST-OIS）II级肝 损伤，并初步修复。其余7例患者多遭受多发性小肠 和大肠损伤。在3例（3/8,38%）的患者中，在剖腹 手术中发现了与腹腔内损伤相关的广角和喷射分布 , 超过了筋膜缺损的数量。这些损伤远不是一个可 能的和可预测的轨迹，而且没有骨碎片。腹膜缺损 的平均数量我是我的朋友为1.7，在排除贯通和贯通损伤后，每个腹膜缺损 平均发现6.8例腹腔内损伤。上述三例患者的临床表现、体格检查及结果如下。病例报告案例1-受伤是由于一种攻击性的，手榴弹爆炸类 型。患者表现为单一中线0.6 cm腹壁缺损。伤口检 查显示单一筋膜缺损，体格检查显示阳性反弹压痛 。在剖腹手术时，发现在回肠抗肠系膜壁上有一个 3 mm的穿孔， 以及在横结肠和乙状结肠的肠系膜连 接处有血肿。检查这些血肿，发现乙状结肠和横结 肠肠系膜壁有3-5 mm的穿孔，经清创并初步修复。重新检查腹膜显示有一个弹片进入。病例2-受伤是因为一个简易爆炸装置（IED）。 患者表现为右下象限缺损伴小肠外内脏和0.5 cm脐 下中线缺损。他的下肢和上肢也有轻微的皮肤碎片 伤口。剖腹手术时，发现20 cm节段有多发性I-IV 级回肠损伤，随后行切除吻合术治疗。AAST-OISII级升结肠和AAST-OIS II级膀胱穿孔也被发现并 主要治疗。仔细检查，没有发现额外的腹膜穿透。 对腹壁缺损进行清创，大力冲洗，主要采用封闭吸 引引流。病例3-本病例中的受伤是由于简易爆炸装置造成的 。Ab-圆壁缺损位于左上部<img src="/media/202408//1724838779.684426.jpeg" /><table><tr><td></td></tr></table>图1 . 多发性小肠损伤和两个入口伤口（箭头）。(颜色图可以在w.tjtes上的在线版上查看。org).532 Kasım-2012年11月弹丸碎片化后意外的多发性腹腔内损伤象限（4厘米，椭圆形）和耻骨上(0.8厘米，不规 则形状）区域。在剖腹手术中，存在多个AAST-OIS I-IV级损伤，包括一个30 cm的小肠段，以及多个 AAST-OIS II级盲肠、横结肠和直肠损伤(图。1). 切除受影响的小肠段，并对其他大肠损伤进行初次 缝合。尽管只有两个入口，但仍有广泛的腹部内损 伤。3例患者在胃肠完全恢复后均被送往军事基地医 院，出院后无并发症发生。讨论爆炸物和枪伤的解剖分布相似。在骨科创伤中， 损伤主要是由碎片引起的（60-70%）。 [1517]同样 , 腹部损伤的发生率据报告为10%，最常见的原因 是与肢体损伤相同的机制。 [18]爆炸物通常会导致多处穿透性躯干损伤。[15,19,20]传统的方法通常是探索碎片伤口。 [21] 在像伦敦和马德里爆炸案这样的大规模伤亡情况下 , 创伤中心可能有更高的负剖腹手术率。[19,22,23]伤口探查可能有助于在决策过程中选 择手术候选人，因此在需要时可以获得更多的医院 资源。巴拉等人。 [24]报道相关时，大多数碎片损伤 发生在小肠和大肠，在五分之一的病例中，损伤涉 及一个以上的肠道。他们用大面积穿透的多样性来 解释这种特殊的损伤模式。在本报告的病例中也观察到这种模式，但基本上 不是归因于多个穿透碎片。虽然导弹在体内的碎片 可能会增加暂时的空腔效应和组织损伤，但炸药是 专门设计来制造碎片， 以最大限度地增加弹丸伤害 。这些碎片有不规则的形状，缺乏流线型。在某些 导弹类型中，它们在击中目标时容易进一步碎裂，在穿透组织后，它们会发出砰砰声[6]或微片效应 , 进一步增加组织损伤。然而， 由于爆炸的结构减 弱，碎片可能在对抗组织阻力的冲击效应或过程中 进一步断裂，尽管造成单一的伤口，但造成广泛的 内部损伤。在本报告中，所有的伤口都是单独留下的如果可能的话，根据患者的血流动力学状态进行评 估。所有伴有全层筋膜缺损的患者均行剖腹手术阳 性。一名患者接受了非治疗性剖腹手术，导致肝脏 受伤。伤口探查阴性的患者出院时，没有任何漏诊 的证据，这随后通过适当的随访证实。在38%的患 者中，当排除穿透性损伤时，我们发现多重损伤主 要发生在抗肠系膜肠壁上。除了肠道非常灵活，人 们可以在估计的轨迹之外发现损伤外，在腹膜穿透 后，这些损伤以广角不均匀地分散，我们可以描述 为“从桶中喷射许多碎片 ”。综上所述，每一次穿透性腹部损伤都必须进行细 致的腹部探查。虽然认识到本系列的患者数量较少 , 但我们强调，尽管存在单一的腹膜缺损，但由于 弹丸进一步碎片，可能存在多个腹膜内损伤。在大 规模伤亡灾难中，外科医生需要迅速清理手术室的 其他伤亡，只有在这种情况下，探查全层筋膜缺损 的伤口可以作为可能的腹腔内损伤的指标，表明剖 腹探查。应注意与爆炸相关碎片相关的意外腹内损 伤。参考文献1.贝拉米RF，Zajtchuk R。评估常规武器的有效性。在：贝拉米RF，Zajtchuk R，编辑。军事医学教科书：常规 战争-弹道伤、爆炸和烧伤。第一部分，华盛顿特区。C. :U.S.政府印刷局；1991年。p.53-82.2.鲍耶，库柏，赖斯P。战争中小碎片伤口的管理：当前的 研究。安R Coll冲浪工程师1995；77：131-4。3.瑞安JM，库珀GJ，梅纳德RL。伤口弹道学：当代和未来 的研究。陆军医学院1988年；134：119-25。4.法克勒，苏林查克，马林诺夫斯基，鲍文。子弹碎裂：造 成组织破坏的主要原因。J创伤1984；24：35-9。5.阿马托JJ，比利LJ，格鲁伯RP，里奇NM。高速肺导弹损伤 中的暂时性空化。安索拉克Surg1974；18：565-70。6.AssenioJA，PetroneP。伤弹道学的机制。在： NaudeGP，邦加德FS，德米特里德斯D，编辑。创伤的秘密。第 二版，费城，宾夕法尼亚州：汉利和贝尔弗斯；2003年 。p.33-8.7.柯维直流。肌肉骨骼系统的爆炸和碎片损伤。J骨关节冲 浪，2002年；84-A：1221-34。8.Fackler ML。伤口弹道学。回顾一下常见的误解。 JAMA1988 ；259 ：2730-6。9.阿诺德，哈尔彭，蔡先生，史密斯林H。大规模伤亡恐怖 主义爆炸：按爆炸类型进行结果的比较。安艾默格医学 2004；43：263-73。Cilt卷。18 Sayı - No.6 533我是我的朋友10.西布尔斯基预测内伤？安Sur g2006 ； 243 ： 541-6。gr。穿透性颅脑弹片损伤19.阿尔莫基G，贝尔茨伯格H，明茨Y，皮卡尔斯基AK，扎米尔G， “沙漠风暴 ”：保守的手术里夫金德人工智能的早期结果。 自杀式炸弹袭击：更新和修改-cal治疗。《 神 经学报 》 （ Wien ） ， 1994年 ； 126 ： 120-3 。 对协议的描述。安Sur g2004 ； 239 ： 295-303。 1 1 . 迈尔斯PW，布罗菲J，萨拉查上午。保留骨碎片20.Almogy G，里夫金德AI。21世纪的恐怖主义：里程碑式的事件穿透性脑损伤后的长期随访和前景第一部分。C u r r P r ob l S u r g 2 0 0 7 ； 4 4 ： 4 9 6 - 5 5 4 。南退伍军人。J 神 经su r g 19 8 9 ； 70 ： 3 19 。 2 1 .U . 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