14-利用视频胸腔镜手术和磁性工具从肺部提取铁磁碎片——乌克兰战争中受伤战斗病人的一例报告

Lurin等。国际急诊医学杂志（2023）16：51<a href="https://doi.org/10.1186/s12245-023-00527-8">https://doi.org/10.1186/s12245-023-00527-8</a><img src="/media/202408//1724838783.718838.png" />国际急诊医学杂志<table><tr><td>	病例报告 开放访问</td></tr></table>铁磁性碎片的检索从肺部使用视频辅助胸腔镜手术和磁性工具： 一个在乌克兰战争中受伤的病例报告伊戈尔卢林1,2，爱德华·霍洛顺3,4内古杜伊科3,4沃洛迪米尔马卡洛夫3,4Serhii谢皮洛 夫3,4，伏洛迪3，Maksym戈罗贝科5和安德里的晚餐5*<table><tr><td>摘要枪伤伤胸部在武装冲突或战争中很常见，包括俄罗斯对乌克兰的战争。胸部损伤与由于肺、心脏和主要 血管的损伤而导致的高死亡率或身体残疾有关。本报告的目的是展示一例对一名在乌克兰战争中受伤的战斗病人使用视频辅助胸腔镜手术和磁性工具成功 处理肺部严重枪伤的病例。乌克兰武装部队一名51岁的士兵在顿巴斯战场菲尔德地区被炮击而受到枪伤。在疏散到二级后，一个正 向外科团队进行了初级手术清创。受伤两小时后，病人被疏散到四级医疗护理中心（哈尔科夫医院）。在四级，CT扫描显示穿透枪伤左侧胸部损伤左肺上叶的2金属碎片的炮弹大小的2.5×2.0厘米和1.0×1.0 厘米。这两个碎片通过视频辅助胸腔镜手术（VATS）去除，使用左侧胸外侧区域的入口枪响孔，并借助 磁性工具。结论对于血流动力学稳定的战斗患者，应考虑VATS和磁性技术。每个战斗患者都可以通过个体化的方法进 行治疗，如在伤口的初次手术清创和抗生素预防后，使用伤口管作为外窥镜孔。关键词乌克兰战争，俄乌战争，肺部枪伤，胸部枪伤，视频辅助胸腔镜手术，手术磁性工具</td></tr></table>*Correspondence: 安德里的晚餐andrii.dinets@knu.ua完整的作者信息列表可在文章的末尾获得<img src="/media/202408//1724838783.811069.png" /><img src="/media/202408//1724838783.9419038.jpeg" /><table><tr><td></td></tr></table>©作者(s) 2023。开放获取本文授权在知识共享署名4.0国际许可，允许使用、共享、适应、分布和复制在任何媒体或 格式，只要你给适当的信贷原作者(s)和来源，提供一个链接到知识共享许可，并表明如果有变化。本文中的图片或 其他第三方材料都包含在文章的知识共享许可中，除非在材料的信用额度中另有说明。如果材料没有包含在文章的知 识共享许可中，并且您的预期使用不被法律法规允许或超过了允许的使用，您将需要直接获得版权所有者的许可。若 要查看此许可证的副本，请访问http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/。知识共享公共领域奉献豁免。org/publicdomain/zero/1.0/)适用于本文中提供的数据，除非在该数据的信用额度中另有说明。Lurin等。国际急诊医学杂志 (2023) 16:51 第2页共5页背景胸部枪伤在武装冲突或战争中很常见，包括俄罗斯对乌 克兰的战争， 自2014年开始作为混合战争，2022年2月24 日 [1,2]开始。胸部损伤与由于肺、心脏、大血管等损伤 而导致的高死亡率或身体残疾有关。 自第二次世界大战 以来，胸部受伤一直是造成战斗人员多达三分之一死亡 的常见原因。乌克兰正在进行的战争与频繁使用多发射 火箭系统（MLRS） 以及各种高能量武器有关，这些武器 会导致严重伤害、截肢、出血和致命后果[3-5]。根据我 们的临床观察，与其他部位相比，肺部枪伤是最常见的 , 胸部其他伤口占80%。g., 心包、心脏、主要血管的伤 口)在自2014年以来的乌克兰战争中。肺部的枪伤通常伴 有肋骨损伤、严重的细菌污染，以及由于大出血和急性 呼吸衰竭[6]而导致的高死亡率（高达37%）。计算机断 层扫描（CT）扫描的应用是有用的评估胸部损伤以及在 民用和战斗条件下的弹丸轨迹[7,8]。开胸手术是胸部枪 伤的首选方法，视频辅助胸腔镜手术（VATS）是清除异 物的方法，比较少见[8-13]。同样重要的是要提到，乌 克兰的武装部队和平民永久违反国际人道主义法在战争 期间，因为高能武器火炮袭击，巡航导弹，无人机袭击 医疗设施，造成重大问题的安全疏散伤员适当水平的医 疗保健和中断提供的医疗用品[2,14-17]。在上述条件下 , 各种伤口的管理对平民和军人来说都是一项艰巨的任 务。值得一提的是，尽管在处理胸部枪伤方面有足够的 经验，但对高能武器对胸部的多处枪伤选择最合适的治 疗方法有时是一个临床挑战。本报告的目的是展示一例对一名在乌克兰战争中受伤 的战斗病人使用视频辅助胸腔镜手术和磁性工具成功处 理肺部严重枪伤的病例。案例展示一名51岁的乌克兰武装部队士兵在东巴斯战场菲尔德地 区（乌克兰东部）因炮击而受到枪伤。特炮击伤被认为 是严重的，因为它穿透了防弹衣，导致胸部出血。Te患 者根据损伤控制手术的原则，按照我们之前报道的医疗 护理水平体系，在受伤的地方接受医疗救助[2-4,14,16,17]。受伤1小时后，患者被疏散至二级，前方 手术队（FST）对枪伤进行了一次手术清创，包括应用引 流术进行胸部减压。受伤两小时后，判定患者病情严重 , 并决定将其疏散到四级医疗护理中心，即哈尔科夫北 部地区的军事医疗教学中心。入院四级后，患者接受体 格检查，左侧腹股沟区沿腹股沟中线处伤口3.0×2.0cm , 另一个伤口为1。在左肩胛骨区域发现5×1.0cm。在胸 部的左侧部位有微弱的呼吸声。胸部螺旋计算机断层扫 描（CT）扫描是在一个0.5 mm的断层扫描设备上进行的 （东芝Activion 16， 日本） 。CT扫描显示左侧胸部有穿 透性枪伤，左肺上叶受伤，有2枚炮弹金属碎片，大小分 别为2.5×2.0cm和1.0×1.0cm。在洪斯菲尔德尺度上，这两个金属碎片的辐射密度超过15000u，表明存在铁磁 特征(图。1).虽然患者伤口严重，但病情稳定；因此，决定进行视频辅助胸腔镜手术（VATS）进行胸膜腔视觉 检查，并从肺中取出金属碎片。根据前面描述的[18]方 法，使用内镜下磁性工具从胸膜或腹腔中清除异物。该 程序的视频可作为附加的fle 1提供。左侧胸区的Te入口 孔被认为便于作为磁性工具的范围端口(图。2).在视频 内镜控制下，手动将内镜磁性检索工具通过左肺上叶的 伤口通道插入胸腔至金属碎片。首先，用磁性工具抓住 较小的金属碎片（1.0×1.0cm），用相同的路径从伤口 通道中取出。同样，较大的金属碎片（2.5×2.0cm）也 被内镜下的磁性工具捕获；然而，该碎片的大小并不等 于伤口通道的直径，Lurin等。国际急诊医学杂志 (2023) 16:51 第3页共5页<img src="/media/202408//1724838784.005722.png" /><table><tr><td></td></tr></table>图1胸部三维计算机断层扫描图示，显示肺内两个金属碎片的定 位（用两个黄色的别针标记）并决定使用磁控制系统暂时将碎片保持在肋间隙水平。 3).将Te Mikulicz钳插入金属碎片区域（2.5×2.0cm） 位置，然后将碎片从胸部取出。4).该例患者术后2周出 院，经军医委员会决定，休假30天。讨论在这个病例报告中，我们介绍了我们应用VATS磁铁引导 去除铁磁碎片的临床经验。我们认为，本病例报告提供 了关于微创手术的作用的额外知识，在俄罗斯军队违反 人道主义法的情况下，在乌克兰[2,14,15,17]有限的医 疗资源方面。关于我们之前的报告，在俄罗斯乌克兰战 争的活跃（入侵）期间，对受伤的病人首次提出了对肺 部枪伤的处理。这项研究也得到了以前关于应用现代技 术和工具的报告的支持<img src="/media/202408//1724838784.467138.jpeg" /><table><tr><td></td></tr></table>图2术中照片显示患者左侧入口枪孔，作为胸腔镜器械的胸孔 。在使用两个磁性工具之前，在肺内修复金属碎片（用两个箭 头标记）<img src="/media/202408//1724838784.5318131.jpeg" /><table><tr><td></td></tr></table>图3胸腔照片显示枪弹孔(A)内部视图，胸腔镜器械(B)，肺(C)Lurin等。国际急诊医学杂志 (2023) 16:51 第4页共5页<img src="/media/202408//1724838784.630644.jpeg" /><table><tr><td></td></tr></table>术中从肺中取出的金属碎片的照片被高能武器[2,14,15,17]袭击的高风险。 由于各种原因 , 包括糟糕的规划[19]，有限的医疗资源一直是，现在 仍然是乌克兰保健的一个普遍问题。然而，即使在不稳 定的战斗条件和可用的资源下，军事和民事外科医生也 可以诊断和考虑如此严重的血管损伤的管理。与其他报道类似，在本研究中，我们已经展示了使用 胸部CT扫描来评估软组织、骨骼、纵隔、胸膜和肺[7,8] 损伤的实用性。CT扫描对检测任何定位的异物、血胸或 气胸的征象和肺内血肿的准确性和敏感性都很高。CT扫 描显示了它在战争条件下的用途，特别是为枪伤确定伤 口通道的轨迹和详细描述损伤后胸腔器官解剖结构的变 化。通过使用CT扫描受伤后的短时间内，可以获得伤口 通道的地形和解剖特征，检测异物，确定他们与周围器 官和结构的关系，并获得全面的数据损伤的性质的胸部 器官和相邻腔。上述方法与选择最合理的治疗策略、最 佳的手术干预途径和引流区域，以及选择最低限度的应 用有关侵入性的治疗方法，如VATS和磁铁。Te限制存在广泛应 用的CT扫描在乌克兰在20-40公里的前线由于MLRS或自主 无人机的应用程序，风险较小，但仍然存在由于巡航导 弹攻击的风险在医院三级和四级。众所周知，肺中存在大的异物碎片是手术治疗[8,9]的 指征。我们使用了一个枪伤通道作为提取金属碎片的通 道，这与其他报告相反。通常， 由于可能存在微生物污 染，伤口通道不被用作穿透胸部伤口的胸部路径。然而 , 在这个特殊的病例中，我们认为伤口通道作为胸端口 发挥最佳的作用，因为它是清除异物的最短路径，而且 患者正在接受抗生素治疗。VATS在磁性工具的引导下结 合，可以微创切除金属碎片，而不转化为开胸手术。同样，Kakamad等人。和哈利勒等。也显示了VATS从胸 部[9,13]中清除子弹的效用。然而，与这些研究相反，我们决定也使用磁铁，考虑到枪击碎片的亚铁性质和特 殊磁性工具的可用性。与Essa等人的研究一致，考虑到血流动力学稳定的患 者和术后快速恢复，我们也决定在战争相关的肺部弹片 损伤中使用VATS。正如其他报告中所建议的，我们也决 定使用手术器械（米库利茨钳）去除大的金属碎片，这 表明这种方法是VATS应用[21]的一个有用的部分。值得一提的是，肺和支气管的异物。大多数VATS或常 规开胸的报道与儿童患者清除异物有关，而成年枪伤患 者采用常规开胸[22]治疗。结论对于正在进行的战争中，血流动力学稳定的战斗患者， 应考虑VATS和磁性技术。每个战斗患者都可以通过个体 化的方法进行治疗，如在伤口的初次手术清创和抗生素 预防后，使用伤口管作为外窥镜孔。Lurin等。国际急诊医学杂志 (2023) 16:51 第5页共5页补充信息在线版本包含了补充材料，可在https://doi上获得。org/ 10.1186/s12245-023-00527-8.<table><tr><td>额外的fle 1。术中使用视频辅助胸腔镜手术（VATS）和手术 磁性工具去除金属碎片的视频。</td></tr></table>致谢没有一个作者的贡献IL-设计研究，获取数据，起草稿件，文献检索和分析；EK-设计研究 , 起草稿件，文献检索和分析。VN-研究构思和设计，收集数据；VM- 研究构思和设计，收集数据，准备指南；SS-起草稿件；VB-起草稿件 ; MG-文献检索和分析；数据分析，关键审查；最终批准和提交稿件。 所有的作者都阅读并批准了fnal的手稿。资金这项研究没有得到任何资助。数据和材料的可用性所有关于本病例报告的数据均已在手稿中报道。如需任何进一步信息， 请与通讯作者联系。声明伦理批准和同意参与这项研究得到了哈尔科夫国立医科大学（乌克兰哈尔科夫）伦理委员 会的批准。这项研究是根据1964年《赫尔辛基宣言》及其后来的修正 案或类似的伦理标准所规定的伦理标准进行的。我们获得了参与者的 书面知情同意。同意出版发表本病例报告和任何相关图片均需获得患者的书面知情同意。书面同 意的副本可供本期刊主编查阅。竞争利益作者声明没有任何相互竞争的利益。作者详细信息1乌克兰国家医学科学院，基辅，乌克兰。2国家科学研究所“研究和 预防和临床医学中心，乌克兰基辅。3乌克兰国防部北部地区军事医学 教学中心，胸腔-腹部外科，乌克兰哈尔科夫。4哈尔科夫国立医科大学 外科，乌克兰哈尔科夫。5基辅国立大学舍甫琴科生物与医学研究所外 科外科，基辅03039，乌克兰。收到日期：2023年8月20日pub lisihe don line:24August20234.罗戈夫斯基VM等。一例手术治疗左肩胛骨区枪伤并损伤远端腋窝和 近端臂动脉。世界J Surg。2022;46(7):1625 –8.<a href="https://doi.org/10.1007/s00268-022-06577-y">https://doi.org/10.1007/s00268-022-06577-y</a>.5.西姆巴柳克六世等。现代子弹的不同类型和口径的伤口弹道学的实 验研究结果。Medicni Perspektivi.2021;26(4):4 – 14.6.Zarutsky YL, Bylii 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