05-大规模伤亡事件对医生和护士焦虑、抑郁和创伤后应激障碍的影响——一项系统审查方案。

<img src="/media/202408//1724856282.7472699.jpeg" /><table><tr><td></td></tr></table>BBMJJopen 大规模伤亡事件对医生和护士的焦虑、 抑郁和创伤后应激障碍的影响：一个系 统的审查方案<img src="/media/202408//1724856285.2062411.jpeg" />Helal乌丁e1,2,3哈立德哈桑博士，<img src="/media/202408//1724856285.222413.png" />4拉斐尔卡斯特罗-德尔加多e3,5引用： Uddin H，哈桑 MK，卡斯特罗-德尔加多 R。大规模伤亡事件对医 生焦虑、抑郁和创伤后 应激障碍的影响和护士：一个系统的审查方 案。英国医学杂志开放2023 ; 13：e075478。doi：10.1136/ bmjopen-2023-075478►出版前的历史记录 和本文的其他补充材料可在 网上获得。要查看这些文件, 请访问在线期刊(<a href="http://dx.doi.org/10.1136/">http://dx.doi.org/10.11</a> 36/bmjopen-2023-075478).<img src="/media/202408//1724856285.2338119.png" />2023年5月9日收到2023年8月30日接受<img src="/media/202408//1724856285.2382169.png" /><table><tr><td></td></tr></table>©作者(s)（或其雇主(s) ) 2023。在CC BY-NC条件 下允许的再使用。没有商 业再利用。请参阅权限和权限。出版人 BMJ。<img src="/media/202408//1724856285.241719.png" />为编号的附属机构，见 文章的结束。函件Helal乌丁；<img src="/media/202408//1724856285.2457979.png" />md.helal.uddin@stud.ki.se摘要在大规模伤亡后，医生和护士都显示出暴露于不 同的精神健康状况的风险更大。本系统综述旨在 综合关于大规模伤亡事件后医生和护士中焦虑、 抑郁和创伤后应激障碍的患病率及其相关危险因 素的现有证据。方法和分析从2010年到2022年，将检索7个电子数 据库（PubMed、心理、Ovid、Embase、CINAHL e 、网络、科学与护理与联合健康数据库），使用 预定义的关键词进行英文同行评审文章。两名审 稿人将独立筛选标题和摘要，并使用资格标准审 查全文，然后独立提取数据。用于定量研究的美 国国立卫生研究院质量评估工具（NIH-QAT）、定 性研究的关键评估技能计划（CASP）检查表和混 合方法研究的混合方法评估工具（MMAT）将用于 衡量合格研究的质量评估。当两位审稿人在任何 步骤中达成一致时，第三位审稿人将解决差异。符合条件的研究结果将在纳入研究的关键特征和 结果后进行描述，如果适用，将进行荟萃分析。伦理和传播本系统的审查涉及现有的已发表的 研究，没有任何参与者的个人身份信息。因此， 不需要得到研究委员会的伦理批准。本综述的结 果将在同行评审期刊上传播，并在相关国际会议 上发表。普洛斯彼罗注册号CRD42023412852。介绍<img src="/media/202408//1724856285.26073.png" />大规模伤亡事件（mci）和灾害在文献中经常 互换使用，尽管它们描述了特定的条件和实 体。从医学的角度来看，灾难是指给人们带 来伤害、疾病或污染的事件，或可能与结构 和物理损害有关，而不影响公共卫生和医疗 保健系统的事件。1另一方面<table><tr><td>强度 和 限制 的 这个 研究 →据我们所知，这是对大规模伤亡事件后的两 个关键的医疗反应者（急诊医生和护士）及 其三种心理健康结果（焦虑、抑郁和创伤后 应激障碍）的首次系统综述。→本审查的另一个最大优点是，它严格遵循系 统评审和元分析的首选报告项目指南，并使 用标准的质量评估工具。→ 以上，该综述将纳入任何不同地点或地理位 置的研究。→然而，排除灰色文献，包括只以英文发表的 研究，将会错过一些可能是发表偏倚来源的 潜在研究。→ 由于不同的作者使用异质性工具来测量结果 , 因此有可能存在报告偏倚的可能性。</td></tr></table>此外，MCI被明确地定义为一种淹没了当地医 疗保健系统的事件，其伤亡程度明显超过了 在短时间内面对拥有当地资源和能力的受害 者的医疗保健需求的能力。2–4更具体地说 , mci关注的是事故现场的第一反应人员或医 院的医务人员一次向所有受害者提供最佳护 理的能力不足。1虽然几乎所有的mci都可能 是影响社区的灾害，但并非所有的灾害都被 视为mci。1因此，产生mci或灾难的事件在本 质上可能具有显著的异质性，对人口、环境 、救援系统、医疗反应人员和患者护理管理 造成不同程度的严重程度和影响。5大规模事故，包括大规模事故和紧急情况 , 会导致死亡，经济发病 和 严重的身体、社会和组织率 损害。6此外，大规模事件也有重大影响英国医学杂志开放：2023年9月11日以10.1136/bmjopen-2023-075478的形式首次出版。由客人于2023年12月3日从<a href="http://bmjopen.bmj.com/">http://bmjopen.bmj.com/</a>下载。受版权保护。<img src="/media/202408//1724856285.269112.png" />Uddin H等。英国医学杂志开放2023；13：e075478。doi:10.1136/bmjopen-2023-075478 1打开 入 口<img src="/media/202408//1724856285.272574.png" /><table><tr><td>对受感染人群的身心健康产生不利影响。7例如，创伤后 应激障碍（PTSD）、抑郁、焦虑和药物使用是发生大规 模事件或紧急情况后最常见的精神状况。8 9然而，遭受 大规模事件的人不仅是精神健康状况的受害者，而且还 包括家庭成员、同事，最重要的是，还包括急救人员和 一线卫生保健工作者。8 10 11最近的研究表明，救援人员和急救人员，如院前和医 院环境中的紧急医疗服务人员，包括消防员、警察和军 事人员、紧急卫生人员和停尸房工作人员，在mci和灾难 后报告了不利的精神健康状况。8医疗保健人员，特别是 急诊科（ED）工作人员，在大规模事件后总是遇到严重 的危急和苛刻的情况。因此，卫生保健工作者遇到了不 同的压力源及其职业风险因素（如长时间工作、大工作 量大、恶劣的工作条件和睡眠障碍），并显示出更大的 报告不良心理健康的可能性。12此外，卫生保健工作者 , 特别是ED的护士和医生，更容易受到心理压力的影响 , 因为他们的工作性质会经历重复的创伤情况。8 13急救人员经常在危险的条件下工作，传染病更大的风 险，不良环境暴露，创伤，特别是负面心理健康结果照 顾严重受伤的人，经历尸体，身体部位，治疗失去亲人 的人和处理受害者的努力后大规模因果关系事件。14例 如，创伤性事件，如严重烧伤/伤害、 自杀受害者或意外 伤害的儿童，与在ED工作的护士的创伤周痛苦和创伤后 应激障碍症状呈正相关。15同样，荷兰的一项研究显示 , ED中近三分之一的护士报告了亚临床水平的抑郁、焦 虑和躯体症状，其中超过8%的护士达到了临床水平的创 伤后应激障碍。16此外，另一项针对在ED的德国医生的 研究报告称，近8%的医生有抑郁症状，约17%的医生可能 患有创伤后应激障碍，超过3%的医生有临床抑郁症状。17在比利时急诊医生中，近15%的人有临床水平的创伤后 应激障碍，约11%有焦虑，近8%在创伤事件后有抑郁。18在mci期间，ED成为了医疗保健服务的中心。急诊医生 和护士报告的心理结果的风险高于其他卫生保健工作者 , 这就要求进行调查，以探讨医生和护士中心理健康结 果的患病率及其相关的风险因素。因此，早期发现这些 不利的心理健康状况和风险因素将有助于采取必要的行 动，对护士的压力和心理健康管理产生重要影响</td><td>和医生。此外，还必须解决现有文献中的一些关键差距 。首先，以前的大多数综述要么调查了所有类型的卫生 保健工作者的心理结果，要么交替使用灾害和mci，8 19 20这需要特别注意(1)对一个特定的群体，如医生和护士 , 他们在应对任何大规模伤亡时扮演着关键角色， (2)进 行一项独特的调查，以衡量mci对心理健康的影响。其次 , 目前的大部分研究只研究了创伤后应激障碍作为灾难 和mci后的重要心理健康结果，21这可能会忽视其他潜在 的心理健康状况，如医护人员的焦虑和抑郁。因此，我 们的研究将回答以下研究问题：在大规模因果关系事件 后，医疗机构和院前环境中的急诊医生和护士的焦虑、抑郁和创伤后应激障碍水平及其相关危险因素是多少？研究的目的我们的研究旨在总结大规模因果事件后，医院和院前的 医生和护士中焦虑、抑郁和创伤后应激障碍患病率及其 相关危险因素的当前证据。方法与分析 研究设计本系统评审方案是根据系统评审的首选报告项目和meta分析方案（PRISMA-P）指南编制的22 23（在线补充表S1) 。为了保持完全的透明度和报告，特别是在方法部分，以及识别、选择和总结符合条件的研究，我们将遵循PRISMA-P陈述和叙述综合方法。24该方案已在国际系统 审查前瞻性登记册（普洛斯彼罗）上注册，注册号为（C RD42023412852）。资格标准符合条件的研究将是2010年1月1日至2022年12月31日期 间发表的同行评议全文英文文章，探讨了在医院的护士 和医生中三种心理健康结果（焦虑、抑郁或创伤后应激 障碍）的患病率和风险因素。此外，本综述将包括定量 、定性或混合方法的研究设计，对纳入研究的地理设置 没有限制。然而，本文将排除研究如果他们(1)包括护士 和医生在一般部门， (2)包括灾难或战争暴露， (3)包括 护士和医生已经有慢性精神障碍， (4)测量心理健康结果 没有精神障碍诊断和统计手册（DSM）和国际分类</td></tr></table>2 Uddin H，等。英国医学杂志开放2023；13：e075478。doi:10.1136/bmjopen-2023-075478英国医学杂志开放：2023年9月11日以10.1136/bmjopen-2023-075478的形式首次出版。由客人于2023年12月3日从<a href="http://bmjopen.bmj.com/">http://bmjopen.bmj.com/</a>下载。受版权保护。打开 入 口<img src="/media/202408//1724856285.281539.png" /><img src="/media/202408//1724856285.289921.jpeg" />表1系统评审的纳入和排除标准<table><tr><td></td><td>纳入标准</td><td colspan="2">排除标准</td></tr><tr><td>人口</td><td>医生和护士在医疗保健设施和急诊科的院前环境中工作</td><td colspan="2">一般的医生和护士 部门</td></tr><tr><td>干预措施</td><td>MCI</td><td colspan="2">灾难和战争</td></tr><tr><td colspan="4">比较医生和。护士</td></tr><tr><td>结果</td><td colspan="2">调查焦虑、抑郁或创伤后应激障碍的患病率和危险因素（根 据DSM-III、DSM-III-R、DSM-IV或DSM-V、ICD-10和ICD-11 标准进行定义）</td><td>已经有慢性精神障碍，任何其他精神状况， 都没有测量DSM和ICD定义的症状</td></tr><tr><td>研究</td><td colspan="2">所有定量、定性和混合方法的同行评审研究，包括随机对照试验 、非随机对照试验、队列研究、横断面研究和调查。该研究必须 考虑到mci术后的至少一个结果</td><td>协议、社论、给编辑的信、评论、会议摘要和 海报，以及未被仔细评审的观点文章，包括灰 色文献</td></tr><tr><td colspan="4">设置，无论地理位置和地理位置如何</td></tr><tr><td colspan="2">日期范围为2010年1月1日至2022年12月31日</td><td colspan="2">在2010年1月之前及之后出版 2022年12月</td></tr><tr><td colspan="2">语言英语</td><td colspan="2">以英语以外的语言发表的研究报告</td></tr><tr><td colspan="2"></td><td colspan="2"></td></tr></table>MCIs，大规模伤亡事件。<img src="/media/202408//1724856285.2990289.png" />疾病（ICD）-10和ICD-11定义的标准或(5)是其他综述文 章、协议、社论、给编辑的信、会议摘要、评论和意见 文章（表1）。信息来源从2010年1月1日至2022年12月31日，我们将系统地检索 以下7个数据库， 以检索相关文章： PubMed、PsycINFO 、Ovid、Embase、CINAHL、科学与护理网络及联合健康 数据库。这些数据库也被用于检索以前关于医疗保健工 作者的大规模伤亡或心理健康结果的系统综述的文献。 此外，本综述将筛选所有合格文章的参考文献，寻找文 献饱和可能的进一步相关研究。搜索策略在PubMed/MEDLINE数据库上，使用MESH术语和关键词开 发了一个系统和详细的搜索策略。搜索将使用布尔运算 符（AND运算符、OR和NOT）和截断（*）。此外，搜索策 略将根据特定数据库的过滤器修改适合其他电子数据库 （在线补充表S3）。系统的搜索策略包括与研究的人群 、干预措施和感兴趣的结果相关的关键词/术语（表2）。此外，这些搜索词将在与该领域的专家和一名研究图 书管理员协商后最终确定。研究记录合格研究的筛选程序在最初的系统搜索后，所有的搜索记录都将使用瑞扬斯 卡塔尔计算研究所（QCRI）软件进行管理，这是一个基 于网络的在线工具管理和报告系统的审查和元分析。25所有检索到的文章 都将存储在一个库中，以检测和删除重复项。然后，通 过三阶段的筛选过程，从剩余的文章中选择符合条件的 文章。第一个<table><tr><td>表2编制综合搜索策略的关键术语</td></tr><tr><td>关键条款</td></tr><tr><td>#人口护士、急诊护士、院前护士、注册护士、实习护士、急 诊护士、医生、医生、医生、急诊医生、院 前医生、医务人员、急诊科医生</td></tr><tr><td>#干预/大规模伤亡事故、MCI、爆炸、曝光飞机失事，空难，空中事故，火车脱轨、火车爆炸、道路交通、公共汽车爆炸 、汽车碰撞，车祸、 自杀式爆炸、爆炸、恐 怖袭击、恐怖主义、生物恐怖主义、事故、 工业事故、火灾、工厂火灾、化学泄漏、CBRNE事件，建筑倒塌，大规模伤害，枪击， 大规模枪击，大规模化学污染，放射扩散装 置（RDD），脏弹、紧急、火山爆发、地震</td></tr><tr><td>#结果 焦虑、抑郁、创伤后应激障碍、创伤后应激障碍、精神健康障碍、心理障碍、心理 状况、心理困扰、心理影响、心理结果、 精神状况、情绪影响</td></tr><tr><td>MCI，大规模伤亡事件；创伤后应激障碍，创伤后应激障碍；RDD， 放射学扩散装置。</td></tr></table>英国医学杂志开放：2023年9月11日以10.1136/bmjopen-2023-075478的形式首次出版。由客人于2023年12月3日从<a href="http://bmjopen.bmj.com/">http://bmjopen.bmj.com/</a>下载。受版权保护。<img src="/media/202408//1724856285.3378618.png" />Uddin H等。英国医学杂志开放2023；13：e075478。doi:10.1136/bmjopen-2023-075478 3<table><tr><td></td></tr></table>图1研究选择流程图（2009年系统评审和荟萃分析的首选报告项目）。26筛选步骤将由两位审稿人（HU和MKH）独立评估文章标题 与评审主题的相关性。不相关的研究将被排除在外，那 些符合审查标准的研究将被保留。在筛选的第二步中，研究团队的一对独立研究人员（HU和MKH）将对剩余研究 的资格进行抽象筛选，并排除不符合纳入标准的研究。在最后一步中，将获得其余文章的全文，并由两位审稿 人（HU和MKH）进行进一步评估。我们将咨询研究团队的 第三位审稿人（RCD）， 以解决在筛选标题、摘要和全文 文章方面的任何分歧。根据系统审查和meta分析的首选 报告项目指南，将准备一个流程图，以报告研究的选择 过程和排除的原因26（图1）。数据提取和管理将在Excel表格中准备一个标准化的数据提取模板，两位 审稿人（HU和MKH）将按照说明书从符合条件的研究中收 集具体信息。数据提取和信息项目将包括基于人口、干 预、比较和结果（PICO）结构。27例如，将提取参与者特征（性别、年 龄、婚姻状况、受教育程度、工作年限、工作类型）、干预/暴露特征（大规模伤亡类型、频率、持续时间和事 件的严重程度）和结果特征（类型、测量工具、患病率 和病情持续时间） 。此外，还将提取与我们的研究问题 相关的合格研究中的一般信息（如文章标题、作者、审 稿人、记录编号、数据提取日期）、研究特征（研究目 标、研究设计、国家、样本量）和主要结果。如果在符 合条件的研究中缺少信息，将发送电子邮件询问细节。由两个审稿人提取数据后，如果发生任何分歧，第三个 审稿人将验证并解决任何分歧。质量评估/偏差风险将评估最终纳入的研究的方法学质量和偏倚风险，以检 验每项研究是否涉及研究质量的所需维度。美国国立卫 生研究院质量评估工具（NIH-QAT）的定量研究28以及定 性研究的关键评估技能计划（CASP）检查表29和混合方 法评估<img src="/media/202408//1724856285.376727.jpeg" />英国医学杂志开放：2023年9月11日以10.1136/bmjopen-2023-075478的形式首次出版。由客人于2023年12月3日从<a href="http://bmjopen.bmj.com/">http://bmjopen.bmj.com/</a>下载。受版权保护。<img src="/media/202408//1724856285.511331.png" />4 Uddin H，等。英国医学杂志开放2023；13：e075478。doi:10.1136/bmjopen-2023-075478打开 入 口<img src="/media/202408//1724856285.6150222.png" />工具（MMAT）30对于混合方法的研究，将用于衡量合格 研究的质量评价。根据建议评估、发展和评价的分级方 法，这些研究的总体质量将被评为差、公平和好质量。31两位审稿人（HU和MKH）将独立评估所纳入研究的质量 评估。质量评价过程和分级中的任何差异将通过小组讨 论来解决；必要时，第三位审核员将解决任何未解决的 冲突。质量评价后，只考虑类别的研究。数据综合与分析在对纳入的研究进行全文筛选后，本综述将探讨研究人 群中结果的患病率及其相关的危险因素。由于符合条件 的研究在变量测量、方法和结果方面存在异质性，本综 述将遵循叙述综合方法，并利用研究的关键特征和结果 。叙述综合的好处之一是提供了机会来比较符合条件的 研究的结果，特别是关注人群、干预措施和结果。根据 不同的医疗保健环境（医院vs院前）或不同的危险因素 , 将根据数据可用性进行亚组分析。即使有可能，这篇 综述也将对定量数据进行荟萃分析。研究团队考虑的方 案的任何修改将在审查中报告，并有适当的解释。发表偏差评估发表偏倚评估将通过进行Egger检验进行统计评估，并通 过生成漏斗图进行可视化评估。这篇综述没有考虑对累 积证据的元偏倚或信心进行检查。病人和公众的参与患者或公众均未参与本研究的设计、报告或传播计划。讨论许多研究报告了大规模紧急事件对医疗反应者的心理健 康和福祉的不利影响，其中护士和医生报告说，暴露于 这些结果的风险更高。8此外，流行率和危险因素可能因 大规模伤亡的性质而有所不同。然而，先前的研究已经 记录了在不同灾难中的卫生保健工作者中心理健康结果 的流行程度，特别是创伤后应激障碍。 目前还没有对mci 术后急诊医生和护士的焦虑、抑郁和创伤后应激障碍进 行系统综述。因此，本系统综述将填补有关焦虑、抑郁 和创伤后应激障碍的患病率及其相关危险因素的文献空 白护士和医生。这些研究结果将为公共卫生利益攸关方、 卫生保健管理人员、决策者和研究人员提供重要信息， 以便为急诊医生和护士设计和制定心理健康管理方案。结论本系统综述的研究结果将提供当前关于mci后医生和护士 的焦虑、抑郁和创伤后应激障碍的患病率及相关危险因 素的综合证据。这些发现将有助于卫生组织、管理人员 和所有类型的医院，无论地理位置如何，采取预防措施 , 以减少大规模伤亡后医生和护士的不良心理后果。道德和传播这一系统的审查处理现有的已发表的研究，没有任何参 与者的个人身份信息。因此，不需要得到研究委员会的 伦理批准。本次审查的研究结果将在同行评审的期刊上 传播，并在相关的国际会议上发表。作者的关系1全球公共卫生部，卡罗林斯卡学院，瑞典斯德哥尔摩2东西大学社 会学系，孟加拉国达卡3西班牙奥维耶多大学医学系，奥维耶多4孟 加拉国达卡大学灾害管理和脆弱性研究所，达卡5阿斯图里亚斯公国卫生服务（SAMU-阿斯图里亚斯），阿斯图里亚 斯公国卫生研究所（院前护理和灾害研究小组），奥维耶多，阿斯 图里亚斯，西班牙贡献者HU、MKH和RCD开发了该协议的想法和设计。胡撰写了手稿的初 稿，并制定了搜索策略和方法。RCD和MKH对这篇手稿进行了批判性的 修改。HU和MKH将进行研究选择和数据提取。RCD将监督这项研究。所 有的作者都严格地修改了该方法，并批准了本手稿的最终版本。作者没有宣布来自任何公共、商业或非营利部门的资助机构对这项研 究的具体资助。相互竞争的利益，没有人宣布。患者和/或公众没有参与本研究的设计、实施或报告或传播计划。患者同意发表，不适用。未委托的同行评审和同行评审；外部同行评审。补充内容本内容已由作者提供。它还没有经过BMJ出版集团有限公司（BMJ）的审查，也可能没有经过同行评审。所讨论的任何意见或建议 仅是作者的意见或建议，不受英国医学杂志的认可。英国医学杂志不 承担因依赖该内容而产生的所有责任。如果内容包括任何翻译材料，《英国医学杂志》不保证翻译的准确性和可靠性（包括但不限于当地 法规、临床指南、术语、药物名称和药物剂量），也不对因翻译和改 编或其他原因而产生的任何错误和/或遗漏负责。开放获取这是一个开放获取文章分布式按照知识共享属性非商业（CC BY-NC 4.0）许可，允许其他人分发、重组、适应、构建非商业作品， 并许可他们的衍生作品不同条款，提供原始作品适当引用，适当的信 贷，任何变化表示，使用非商业的。见：<a href="http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/">http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/</a>.英国医学杂志开放：2023年9月11日以10.1136/bmjopen-2023-075478的形式首次出版。由客人于2023年12月3日从<a href="http://bmjopen.bmj.com/">http://bmjopen.bmj.com/</a>下载。受版权保护。Uddin H等。英国医学杂志开放2023；13：e075478。doi:10.1136/bmjopen-2023-075478 5入口打开<img src="/media/202408//1724856285.720696.png" />ORCID iD帮助乌丁因<a href="http://orcid.org/0000-0002-0767-3174">http://orcid.org/0000-0002-0767-3174</a> 哈立德哈桑<a href="http://orcid.org/0000-0002-9293-9693">http://orcid.org/0000-0002-9293-9693</a>拉斐尔 ·卡斯特罗-德尔加多http://orcid.org/0000-0001-9520-656X参考文献1 Lynn M，利伯曼H，Lynn L，等。灾难和大规模伤亡事件。见：灾害和大规 模伤亡事件：对长期和突发性紧急事件的准备和反应。章：施普林格国际 出版社，2019年。2道尔CJ。大规模伤亡事件。与院前护理相结合。1990年； 8 ： 163-75。3 Schenk E，维杰顿格G，Mann NC，等。美国大规模伤亡事件的流行病 学。2014年； 18：408-16岁。4谁。大规模伤亡管理系统：建立卫生部门能力的战略和准则。日内瓦（瑞士 ) 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