08-军事医疗后送_translate

第27章军事医疗疏散科林 A.B.McLAREN,QHP, MB, CHB, FC 路易斯 m.guzzi，米。D.t；和 罗纳尔德 F. 贝拉米，医学博士。介绍历史后勤和业务方面单位和部门级别兵团和通信区：内部区国内航空医疗疏散系统航空医疗后送的生物物理效应的医学意义大气压力氧合重力和加速度力热应力噪声和振动疲劳和睡眠滞后安全消防人员疏散的医疗决定因素远程航空医疗疏散病人状况的飞行医疗问题导致医疗不稳定疏散准备总结*前，空军准将，皇家空军（ret）；中央医疗机构，克洛因医院，伦敦，WIP 5FB，英国；目前，12布罗德英亩，沃顿巴西特，威尔特郡，SN47RP，英格兰+专业，医学Corps，U.S.Army；沃尔特里德陆军研究所研究所主任，Washington，D.C.20307-5100#上校，医学Corps，U.s.Army；执行主编，军事医学教科书，波登研究所，沃尔特·里德陆军医疗中心，Washington，D.C.20307-5001战斗伤员的麻醉及围手术期护理介绍除非一支军队准备将其主要医疗资产，包括医院，部署到战场中央，否则它必须有能力用尼古拉一世的话来说，执行“不可否认但不可避免的疏散伤员的邪恶”。皮罗戈夫，19世纪军事外科手术的创始人之一。Pirogov使用“邪恶”这个词可能看起来很极端，但在疏散过程中可能会产生有害的影响，特别是当脑炎仅仅被视为运输时。从官方定义中可以清楚地看出，军事医疗后送不仅仅是运输。根据《美国陆军野战手册》（FM）8-10-6，军事中心的医疗人员疏散，军事医疗后送includes₂（P4-D：·收集伤员，·进行分诊，·提供疏散方式或运输方式，·在途中提供医疗服务·预测并发症并准备进行紧急医疗干预。疏散本身并不是一个目的，但至少是一种使更有效的治疗成为可能的工具。与此同时，通过允许部署后勤要求最高、不动和脆弱的医疗资产到后方，疏散简化了指挥官的通信服务支援任务。理想情况下，在疏散期间正在进行治疗。暗示了药物贝伐夫-的官方定义原因是，疏散伤亡人员的行为涵盖了广泛的意外事件·人工疏散（由两人携带）伤员到一个避难地点100米变体，到·地面救护车疏散到几公里外的一个营救援站·直升机疏散到30公里外的军队上医院（MASH）·intratheater (ie, tactical)aeromedicalevacu-由固定翼飞机前往300公里外的通信区医院，到·intertheater (ie, strategic)aeromedical通过远程运输工具疏散到内陆1万公里外的一家医院。毫不奇怪，撤离的迹象、撤离人员的医疗诊断和撤离手段的不同技术特征相互作用，产生了各种潜在的医疗问题。然而，某些基于人体解剖学和生理学的基本医学真理保持不变，不能被忽视而不对伤亡造成可怕的后果。后送的潜在医疗“邪恶”，特别是由于航空医疗后送的生理威胁而可能产生的危害，是本章的主要主题。历史大多数古代的军队都有医务人员来照顾他们的病人和伤员，但他们的主要责任似乎是照顾军官和王子的福祉。将伤员从战场上移出的问题可能不被视为医务人员的职责之一，而是一个需要解决的后勤问题：战场上的死者和死亡干扰了战斗。毫无疑问，这些考虑引发了第一个有充分记录的撤离实例，即在公元前202年在扎马举行的第二次布匿战争的高潮战斗中，西皮奥暂时停止了他对汉尼拔的最终成功的攻击：仍然留在战场上的两个军团之间的空间现在已经爬满了鲜血、尸体和受伤的人，而敌人的溃败造成的物理障碍给罗马将军来说是一个难题。一切结合在一起，使他难以以无形的形式前进：光滑的地面，尸体躺在浸满鲜血的堆中，以及被随意扔掉的手臂之间的空间。然而，西皮奥首先安排把他的伤员抬到后方……4(479页目前还不清楚何时是疏散的原因最初被视为医疗而不是“清理战场”的后勤过程。当然，在拿破仑时代，一些军事外科医生意识到，在战斗结束之前尽早从战场撤离是有效治疗的必要条件。其中最重要的是多米尼克-让·拉里，他是拿破仑帝国卫队的外科医生。在拿破仑的任何战役之前，拉里就认识到改进撤离的必要性，并在1789年11月17日举行的会议上提出了他关于撤离会议的结论。这次会议是由全国革命大会在巴黎召开的，旨在研究拉里关于在林堡和斯皮尔战役中战斗的法国军队的医疗情况的报告。在这个时候，治疗，或缺乏治疗，取决于战斗的结果：成功意味着伤员将接受某种治疗，尽管是在受伤48小时后，而失败意味着没有护理，几乎肯定会死亡。尽管拉雷最初没有取得成功，但他仍然继续追求他的想法。他开发了使用马车的方法，通过救护车（即飞行救护车）从战场上疏散伤员，该救护车于1797年在莱茵兰普法尔茨的陶努斯山脉的科尼斯坦战场上首次使用。尽管拉里的飞行救护车只在拿破仑军队的一小部分地区可以使用，但他们提供医疗服务和人道疏散的能力得到了广泛的认可。詹姆斯·麦克格里格尔，威灵顿在半岛战役中杰出的首席医疗官，在试图证明购买类似车辆的理由时，写下了以下关于疏散错误的经典描述伤者的痛苦非常大。他们严重忍受着运输，缓慢的牛车，天气和贫困…许多伤员和痢疾患者到达的状态只能活了几天……6（第121页）在19世纪，为了疏散伤亡人员，还采用了其他的运输方式。在克里米亚战争期间，弗洛伦斯·南丁格尔帮助组织了医院船，疏散了病人和伤员。(第一次关于使用船只转移伤员的报道是在第八次十字军东征期间，当时他们曾把船只运送到达米埃塔。3)同时，铁路作为主要交通方式的快速发展提供了一个军事医疗疏散可供选择的事物鉴于治疗的任何战场和拥堵的车辆前往战场（导致延误救护车在相反的方向），和铁路网络的旅行和不断增长的规模和复杂性，炎并不奇怪，几个尝试调查使用铁路系统的可能性允许快速疏散大量的病人温暖，光，和相对舒适，他们可以继续接受医疗和护理。第一次通过铁路进行医疗后送的例子发生在1859年意大利战争期间，当时大量的法国伤亡人员通过铁路转移。受重伤的人用行李车运送，伤势较轻的人用客车运送。在美国内战期间，许多尝试使用火车组织工厂疏散服务。经过多次实验，联合军发展了一种组织良好的救护车列车服务，除了运送伤员外，还有设施来维持治疗和在会议期间提供餐饮。在一些战役中，从前线到基地医院的距离是几百英里。1864年，坎伯兰河的军队每天用三列火车把病人和伤员送回肯塔基州的路易斯维尔。南部邦联的军队就没那么幸运了：只有非正规的服务，联邦军队没有任何这样的便利设施。3由于波多马克河陆军的首席医疗官员乔纳森·莱特曼的领导，到美国内战结束时，军事医疗后送被视为由医疗部门指挥和控制下的一个专门的专家部队执行的系统过程。莱特曼的影响如此之大，他能够让theU.S.Congress颁布一项法律，编纂救护车队和救护车列车的组织和功能。军事医疗后送的许多后续发展都围绕着后送车辆的技术特征，但莱特曼的理论和组织创新的正确性仍然被认为是无可争议的。到20世纪下半叶，飞机已经成为西方军队首选的疏散工具，但使用和接受速度缓慢。第一架飞机直到1903年才飞行；然而，未来使用快速航空运输伤员已经被富有想象力的人设想过：战斗伤亡人员的麻醉和围手术期护理·儒勒·凡尔纳在1854年出版的《罗伯特征服者》一书中描述了使用飞艇营救受伤和失事海员的情况。8·战争历史学家描述了在普法战争（1870-1871）围攻巴黎期间使用热气球疏散伤员的情况；然而，不幸的是，这种浪漫的描述无法得到事实的支持。9·在19世纪的最后十年里，荷兰卫生局局长de Mooy描述并说明了他的空运疏散概念（图27-1）。在赖特兄弟第一次飞行仅7年后，两名美国陆军军官开发了一架用于运送伤亡人员的飞机，但这次冒险没有得到陆军部的支持。第二次尝试获得美国陆军资金建设一架飞机运输严重受伤是在巴尔的摩，马里兰州，只是遵循美国编辑第二天的巴尔的摩太阳（1912年10月23日）说：“肯定严重受伤的危险是足够的没有额外的飞机运输的危险。1913年，在英国进行的第一次演示飞行之后，飞机也遭遇了类似的命运，这次飞行正好持续了45秒。当代理病人轻轻穿过机翼向推进螺旋桨时，他发出的恐惧的喊叫声，导致在场的陆军总参谋人员完全缺乏困难。¹<img src="/media/202408//1724832303.612612.jpeg" />图27-1。19世纪末荷兰卫生局局长德穆伊所设想的空中指挥疏散。照片：转载自文森特A.洛杉矶航空公司。我是一个牧师。1924;6:720-723.<img src="/media/202408//1724832303.876547.jpeg" />图27-2。在第一次世界大战期间，飞机很少被用来疏散伤亡人员e<img src="/media/202408//1724832303.9573078.png" />c9o4<img src="/media/202408//1724832304.049181.png" />重症监护室。约利反应.13在第一次世界大战期间，飞机被用于疏散伤员（图27-2），但第一次使用专门为疏散伤员而改装的飞机似乎是在1920年，当时英国远征到现在的索马里。12.大量空运伤兵人员首先发生在西班牙内战（1936年）期间，并由新成立的德国空军进行。秃鹰中队，飞行无加热和无压力垃圾sju52，运送伤员返回德国在几个小时而不是天需要公路，铁路和海上运输的士气的改善伤员完全相同的拉里描述140年前。14.德国航空医疗后送的全面发展发生在世界战争的早期，特别是在俄罗斯德国战役期间，距离遥远使空中后送特别可取（图27-3）。在1942年的秋天，有远见的U.S.military医疗当局，承认航空医疗后送的价值，建立了三个病人类别，将证明跨大西洋疏散美国大陆（锥）：(1)紧急情况下基本治疗不是可用，(2)伤亡的首席外科医生认为军事的必要性，和(3)伤亡需要延长医院和康复护理。然而，到1943年底，只有116名患者从欧洲手术室通过空运撤离。到欧洲战争的最后一年，每月有2000到4000人的伤亡人员被疏散到康努斯比空军。这个数字虽然很大，但也需要军事医疗疏散<img src="/media/202408//1724832304.139103.jpeg" />图27-3。1943年在东线南部的一个德国航空医学集结基地。这里展示的ju52可携带12垃圾伤亡；它们较短的起降能力令人印象深刻（最小跑道长度约为400米）。这里显示的相对田园诗般的环境是特殊的。更代表德国空军撤离的是1942-1943年的大战役中斯大林格勒的局势，在这个战役中，25000名德国伤亡在恶劣的天气条件下和苏联压倒性的军事力量下撤离。经卡里尔出版社许可转载：德语版。德国法兰克福： Verlag乌尔斯坦股份有限公司；1967年：320-321年。正确；空运返回的伤亡人数仅占欧洲撤离总人数的10%左右。绝大多数人是被送回家的。15由于其在第二次世界大战中的成功和航空技术的快速发展，从医院一级进行的航空医疗后送很快就主导了所有其他形式的军事医疗后送。国防部长在1949年9月指示，只要有飞机的话，就必须通过空运完成，并在途中向病人提供适当的治疗。16表27-1说明了这项政策的理由。在军事医疗后送中使用的各种运输方式不应被认为是相互排斥的。事实上，通常需要一种以上类型的疏散车辆。疏散资产的复杂性和相互关系没有比第二次世界大战结束时的欧洲战区更明显，在欧洲战区，几乎使用各种陆地、海洋和飞行器进行疏散（图27-4）。尽管U.S.Army自第二次世界大战以来的经验强调了所有梯队的空中疏散，但高强度战争造成的伤亡人数在这种战争中存在的条件可能只允许地面撤离。例如，北大西洋公约组织（北约）和华沙条约国家之间战争的医疗规划设想，除了从军团通信区进行战术医疗后送飞行外，还要广泛使用医院列车。军事麻醉提供者在考虑医疗后送时需要保持一个广泛的视角，如果没有其他原因，除了确保系统的弹性。虽然航空运输已成为疏散的主要方式，但它的效用是基于一个经常未被认识到的假设；即，一个前方的空军基地总是可以用作疏散和保持中心。1982年福克兰群岛战争中的英国人的经验表明，这不是事实。最初没有前方空军基地，这使得经过治疗过的伤亡人员无法飞出战区。即使有一个机场，这也会很困难，因为福克兰群岛和最近的位于阿森松岛的英国空军基地之间的距离是4000英里（6400公里）。解决这个问题的办法是用直升机将伤亡人员疏散到医院，然后航行到中立领土（乌拉圭），从那里从空中撤离。17战斗伤亡人员的麻醉和围手术期护理表27-1航空医疗和医疗后送的优势<table><tr><td>优势</td><td>基本原理</td></tr><tr><td>速度</td><td>快速安全的空运可以更好地利用复苏的“黄金时刻”。快速疏散到一级创伤中心的价值一直很好</td></tr><tr><td>范围</td><td>在民用医学中得到了展示。在相对较短的时间内，通过长距离运送伤亡人员，使较少的三级中心能够支持几个单位。</td></tr><tr><td>可运输性</td><td>旋翼飞机可以在相对可到达的地区搭载病人，并快速、安全地运送他们。最小的着陆要求提供了这个特性。</td></tr><tr><td>灵活性</td><td>伤员可以迅速空运到该医疗设施，以便提供适当的特殊护理，从而绕过不必要的延误</td></tr><tr><td>舒适与士气</td><td>由于飞行的速度和舒适性，士兵知道如果受伤了，他可以受伤迅速地被运送到适当的医疗设施，情况稳定。</td></tr><tr><td>资源经济</td><td>由于一家大型医院能够容纳几个战场，因此需要建立的设施较少。</td></tr></table>住院治疗是通过转换乌干达邮轮航线获得的，转换只进行了4天。这艘船配备了一个直升机停机坪、完整的医院设施和一个重症监护室，距离陆地战斗只有15分钟的飞行时间。国际红十字会规定，一旦登上医院船，所有伤亡人员都必须从战区撤离。他们的遣返需要乌拉圭当局的斡旋，乌拉圭当局允许他们从福克兰群岛1500多公里的海上（用小型测量船）转移到蒙得维的亚，以便继续空运到联合王国。这条路线有580名伤员撤离。17.乌干达党卫军的经验是最近除了作为医院使用外，还将医院船用作疏散车辆的少数例子之一。更常见的是使用医院船作为可部署的医院。英国在福克兰群岛的经历导致人们重新评估了医院船在未来冲突中的作用，导致U.S.Navy将两艘超级坦克变成了“舒适和仁爱号”，这两家拥有1000张床位、设施齐全的医院。然而，很少有国家能够负担得起维护永久性的、设备齐全的医院船的大量费用。开发了一种更便宜的系统，即医院设施，根据国际标准组织（ISO）的标准容器，手术室、放射照相单元、实验室和重症监护设施已经进行了模块化处理。单位的数量可以根据需要而变化，并迅速安装在任何合适的船舶上。船舶必须有畅通无阻的甲板空间，如通常在舰队辅助舰、坦克登陆舰或在商船上滚动时发现的那样。模块化系统的最大优点是，船舶可以执行其日常任务，直到需要医疗任务。快速部署医院船计划提供的好处是低成本、船舶的双重角色、极其快速地转化为战争角色、受控的医院环境，以及如果需要，任何模块都可以转移到陆地上的可能性。当一艘英国海军辅助船在短时间内被改装成100个床位的设施，并在波斯湾（1990-1991）期间使用了这个优秀、低成本的设施。	在描述20世纪军事医疗后送的演变时，几乎完全强调了从前方医院疏散到通信区或圆锥体内的医院。然而，无论这条线在疏散链中的作用多么成功，它仍然完全依赖于伤员第一次从战场撤离的情况。甚至军事医疗疏散<img src="/media/202408//1724832304.44549.jpeg" />乘坐救护车或医院的火车b由救护车、医院列车或飞机图27-4。这幅漫画展示了二战后的撤离是如何从欧洲战区进行的。由于内置的冗余，即使一种疏散形式的活动受到损害（例如，当航空医疗后送因恶劣天气造成影响时），也可以维持伤亡流。重要的是要认识到，战区和战区的撤离完全取决于伤员在成功从部队、师和部队一级撤离后到达这个梯队。这些符号表示军队级别的医院、普通医院和疏散医院。HU：持有单位。转载自Cosmas GA，考德雷AE。欧洲战区的医疗血清冰。华盛顿特区：美国陆军军事历史中心；1992年：335年。<img src="/media/202408//1724832304.886485.jpeg" />战斗伤员的麻醉及围手术期护理在拉里和莱特曼的战场掩护下，他们将立即被带到一个收集点，在那里他可以被从战场上带走。在战场上提取伤亡人员，通常是在敌人的火力下——这是疏散链中最困难、最艰巨、最危险的部分——仍然是医务人员、担架手和非医疗士兵的领地，他们都依靠人类的肌肉力量来转移伤员。第二次世界大战中机械化战争的出现使其他替代方法成为可能，即使用装备：第一，装甲战车；第二，小型固定翼飞机和直升机。后者对疏散产生了革命性的影响，因为它使伤亡人员从战场受伤现场直接运送到外科医院成为可能。直升机从战场撤离最初发生在1944年缅甸，但在朝鲜战争中尤为突出，在战争期间，大约有17700人伤亡从战场撤离到医院。尽管在朝鲜战争期间，有30多万伤亡人员从朝鲜撤离到日本，但空中撤离的真正价值在于及时接和运送士兵从受伤到被医务官带走的地方。军事和平民的医疗当局普遍认为，及时撤离，以及使用全血和抗生素，是导致朝鲜战争期间低死亡率的三个因素。在越南战争期间，有85万至90万名盟军军事人员和越南平民接受了空中医疗后送治疗。至少90%的住院的美国陆军战斗病例在治疗期间，伤员曾一度由直升机撤离。18毫无疑问，这架直升机制造了不必要的许多长而困难的垃圾，以及在地面救护车上进行不舒服的旅行，使伤亡人员和医务人员的生活更容易忍受（图27-5）。然而，直接从战场撤离的伤亡并非没有缺点。例如，与固定翼飞机相比，直升机的操作范围有限。在以波斯海鸥战争为特征的广阔战场上，直升机从受伤现场直接撤离到医院级别通常是不切实际的。此外，黑暗和天气条件有时会干扰航空医疗后送。更重要的是，直升机从战场上撤离可能是非常危险的。据估计，在越南战争中，三分之一的空中救护车飞行员遭受了战斗或非战斗的伤害，医疗后送直升机遭受的战斗伤害是在战斗和战斗支援任务中使用的直升机的三倍多。虽然最初的规定禁止在受到敌人炮火攻击的登陆区运送伤亡物资，但这在朝鲜战争和越南战争中都很普遍。直升机机组人员的英雄主义使疏散伤亡人员成为可能，而这在许多情况下似乎是不可能的。即便如此，直升机从高强度战场撤离可能是自杀。事实上，美国陆军的规定并没有预见到当敌军防空炮兵能力强大时，直升机会在营援助站前方发生伤亡抽取；因此，固定的疏散车辆能够向前运行图27-5。索马里维和行动中的一个场景。一名伤员被从UH-1号医疗疏散直升机上转移，而UH-60号直升机在后台盘旋。后者现在是美国陆军的主要空中救护车，取代了自1959年推出以来一直出色地服役的前者。与UH-1相比，UH-60具有更大的射程和速度和优越的性能，但令人惊讶的是，不能携带更多的伤亡。照片：公共事务，美军陆军将军办公室。军事医疗疏散<img src="/media/202408//1724832305.053131.jpeg" />图27-6。1943年夏天，在俄罗斯中部的一场装甲战斗中撤离。装甲部队的医疗官乘坐左边显示的坦克进入战斗，并由一辆装甲运兵车陪同，用于撤离伤员。伤员的急救和准备虽然在疏散期间伤员免受轻武器射击和炮弹的碎片的保护，但运兵车的内部体积小，妨碍了有效的持续护理。此外，在疏散期间，医生和伤员的分离无疑导致了死亡率和发病率的增加。经皮尔卡尔凯维茨出版社许可转载。德语翻译。德国：古斯塔夫润滑油Verlag有限公司；1983年。在敌人的炮火下。2（p⁴-12）为此目的使用装甲战车的先例可以追溯到第二次世界大战早期，当时德国装甲编队使用半轨道车辆进行伤员疏散（图27-6）。最近，许多其他军队已经使用装甲运兵车在敌人的炮火下疏散伤亡人员。以色列人甚至使用了他们的主战坦克默卡瓦号来达到这个目的。梅尔卡瓦号的引擎在前面，它在后面留下了一个空间——通过一个装甲门进入，可以用来运送一些伤亡人员。后勤和业务方面这是这本书的前沿内容的示意图显示了该组织的撤离，因为它在出版时存在的美国陆军。在本章中，研究疏散伤员的系统分为三个部分：(1)单位（即医疗排）和师级（即医疗连或医疗营，通常没有手术能力）；(2)部队级和通信区，包括可部署医院；(3)由美国空军操作的国内系统。单位和部门级别在单位水平的疏散可以通过地面或空气。所使用的车辆类型取决于作战场景。在一场高强度的战争中，90%的伤亡人员疏散很可能会通过地面，剩下的10%通过空气进行（-RFB，个人观察，1994年）。在低强度的战争中，撤离可以通过空中进行。单位一级的疏散由营主管或医疗连指挥官管理；在师的一级，由师的医疗行动中心负责。2(p4-2)地面疏散如前所述，由于敌方的行动，空中运输可能不可行。此外，恶劣的天气、黑暗和距离可能妨碍航空医疗后送。在这些时候可以使用地面救护车。这些救护车是有机的（即内在的；包括在组织和设备表中），提供给负责运送病人和伤员的美国陆军医疗部门单位，战斗伤亡人员的麻醉和围手术期护理配备基本用品，并配备具备基本紧急医疗护理和治疗程序资格的救护人员。一名救护人员由一名司机和另一名士兵组成，他们都是医疗救护人员。目前的地面救护车包括以下的vehicles²KpP⁰-1-10-16号救护车。·M1010卡车救护车，1/4吨4x4。这辆卡车旨在运输伤病，是该部门和有适当道路的高级医疗单位的标准野战救护车。病人室与车辆的其余部分分开，并有加热器和手术灯。容量为4窝患者，或8至10名门诊患者，或一窝和门诊患者的组合（如2窝和5名门诊患者）。·高机动性、多用途、轮式车辆（HMMWV、M996和M997）卡车救护车，4x4，装甲战术车辆HMMWVis设计为越野和各种类型的地形。根据不同的配置，胎儿可携带2至4名担架患者，或6至8名流动伤员，或担架和流动伤员的混合物。这些车辆可以在核、生物或化学战争环境下进行改装。·M113航母、人员型、全履带型、装甲型。M113最多可携带10名门诊或4窝患者。M792（伽玛山羊）、M170和M718疏散车辆正在被逐步淘汰出U.S.Army的库存。任何军用车辆都可以酌情适合运送病人，但在运输过程中的安全和稳定是任何假定的救护车都需要满足的重要优先事项。空气疏散美国陆军的一个指定任务是为战区内的病伤员提供空中运输。航空运输的主要目标是方便地将伤员运送到生存所需的护理水平。空中服务的灵活性和快速部署使其成为一种最佳的交付方法。航空运输包括使用固定翼或旋翼飞机。组织ofU.S.Army空气疏散在前方区域受伤的士兵最初可能会接受助手的急救。然后士兵可以通过地面运送到营援助站，在那里重新评估受伤情况；如果有必要疏散，U.S.Army有责任提供适当的地面或撤退。急救室通常由医疗空中救护公司提供。医疗连的空中救护车通常被分配给兵团的医疗旅，并隶属于医疗后送营，以进行指挥和控制。2(p3-7)医疗空中救护公司的能力包括重伤者或其他病人的航空航天公司医疗后送；·撤离人员；·空难现场的紧急援助、飞行医疗和在前往治疗设施的途中的患者；<img src="/media/202408//1724832305.396692.jpeg" />在战区内迅速运送医务人员和材料；以及·即时医疗护理空中救护连的核心是其空中救护排。军医生需要了解这个排的组成和技能水平。每个小组由一名排长、两名科长、九名疏散飞行员、一名排长、六名空中救护人员、六名机组队长和一名语音无线电操作员组成。每个排被授权有6架UH-60A直升机。每架直升机都有一个指定的机组人员，包括一名队长、两名飞行员和一名空中救护人员。所有人都精通紧急医疗治疗。虽然每辆空中救护车可容纳6窝或9名门诊病人（UH-1），或4窝和7名门诊病人（UH60A），但每辆的战斗负荷为3窝和4名门诊病人。2(p10-27)当非医疗飞机，如U.S.Army的CH-47奇努克飞机将用于师级疏散时。这架直升机最多可搭载24名病人。只有经过批准和测试的设备才能登上飞机，并且每种类型的飞机都有自己的批准设备清单。医务人员应咨询特定航空医疗后送的机长或高级医生军事医疗疏散救护车确定目前哪些设备可用和批准。空中救护行动空中救护车在允许的前方和战斗伤亡人数允许的范围内使用。只有在着陆区既没有敌方火力又安全的情况下，才应使用救护车。如果不是，就必须通知飞行员。作战基地必须被定位和运作，以便在战场上有伤亡时能够尽快作出反应。在没有关于伤亡人员目的地的明确指导方针的情况下，飞行员是最终的权威。可部署单位的所有医务人员都应知道如何安排航空医疗后送。应咨询FM 8-10-6，以详细说明官方程序；如下为简要概述。对空中救护车疏散的请求必须包含简明、准确和可靠的信息，以便提供适当的设备和计划飞行。支援该师的空中救护队的指挥官会根据气象条件或飞机的可用性来决定是否接受该任务。所有U。S.陆军航空医疗后送请求应按照FM8-10-6（附件27-1)中提供的顺序提供信息。医疗疏散优先级的分配FM 8-10-6规定了以下优先级类别和用于其分配的标准：初级-负责紧急病例，最多2小时内撤离，以挽救生命、肢体或视力；防止严重疾病的并发症；或避免永久性残疾。优先IA-紧急检查分配给必须提前接受手术干预以挽救生命和稳定进一步撤离的患者优先Ⅱ-优先分配给需要及时医疗护理的受伤人员。这个优先使用(a)个人应该疏散在4小时内或他的医疗状况可能恶化的程度，他将成为一个紧急优先，或(b)要求当地没有特殊治疗，或(c)将承受不必要的疼痛或残疾。优先Ⅲ-常规分配给需要疏散但其状况不会恶化的受伤人员<table><tr><td>附录27-1信息序列需要美国陆军航空兵医疗后送请求线路1：提货地点的位置线路2：无线电频率、呼号和后缀LINE3：按优先级的患者数量，如FM8-10-6（第7-1页）所述线路4：所需的特殊设备（如通风机）线路5：患者数量和损伤类型6：提货部位的安全性线8：患者国籍和状态线9：核、生物和化学污染改编自美国陆军部。现场手册810-6。医疗EoacuationinaTheaterofOperations.华盛顿特区：美国农业部总部；1991年10月31日：第7-3-7-5页。</td></tr></table>克利斯。这类伤病应在24小时内撤离。优先事项四-便利分配给航空医疗后送是医疗便利而不是必要的病人。2(p⁷-1)疏散优先权分配的民用方法根据FM 8-10-6对疏散优先级的分配，在其本质上是主观的。为了使确定直升机疏散到创伤中心的必要性具有客观性，民用紧急医疗系统采用了分类评分系统。军事麻醉师需要了解民用方法，因为修改可能适用于军事医疗后送：·创伤评分（表27-2）是一个包括状态测量的综合指标心血管系统，呼吸系统和中枢神经系统。(它包含了的<table><tr><td><table><tr><td>展示创伤</td><td>27-2得分</td><td>使用中</td><td>平民的</td><td>疏散</td></tr></table>创伤评分组件价值A.呼吸频率15秒内的呼吸次数，乘以410-24 25-35	&gt;35 &lt;100B.呼吸努力正常的正常的浅的可回收的浅层-胸部运动或空气明显减少交换辅助肌或肋间肌的收缩性使用收回C. 收缩压收缩压袖带压，或手臂，听诊或触诊&gt;90 70-90 50-69 &lt;50无颈动脉脉搏0D. 毛细管加注前额、嘴唇粘膜或甲床颜色正常正常的延迟的无2秒内补充延迟-毛细血管再填充无毛细管填充E. 格拉斯哥昏迷评分（GCS）总格拉斯考昏迷 比例尺 道岔价值1.开眼自发的14-1511-138-105-74321到乔伊斯疼痛没有一个2.言语反应54321定向的困惑的不恰当的词语难以理解的词没有一个3.运动反应执行命令654321有目的的运动（疼痛）退出（疼痛）屈曲（疼痛）伸展（疼痛）没有一个合计 GCS 道岔 (1+2+3)（合计</td><td>道岔得分43210A 100B. 43210C. 210D. 得分5432E. 创伤评分 点A+B+C+D+E)</td></tr><tr><td colspan="2">经冠军HR、Sacco WJ、卡纳佐AJ等人许可转载。创伤评分。Crit护理医学。1981;9:672.</td></tr></table>格拉斯哥昏迷鳞片作为其中枢神经系统的成分。)创伤评分的最好的特点是它测量了受伤现场的生理状态。在一级创伤中心，需要及时诊断和明确护理的患者是那些得分在12分或以下的患者。19·水垢量表是由S.P.开发的。1982年，由T.P.修改。克莱默林1985（表27-3）。20个简单易懂的比例，缩略字母代表循环、呼吸、腹部、运动和语言。<table><tr><td colspan="2">附录27-3民用医疗后送用改良药秤</td></tr><tr><td colspan="2">循环2:正常的毛细血管再充盈和血压&gt;，收缩压100mmHg1:延迟的毛细血管再充盈或血压收缩压85-99 mm Hg0:无毛细血管再充盈或血压&lt;85mmHg呼吸作用</td></tr><tr><td>2:正常的1:异常（费力、浅，或0：缺失</td><td>rate&gt;35)</td></tr><tr><td colspan="2">腹部2:腹部和胸部没有压痛1:腹部和胸部压痛0:腹部僵硬，胸部连枷，或深穿透损伤的胸部或腹部发动机2:正常（服从命令）1:只对疼痛有反应，没有姿势0：有姿势或没有反应演讲2:正常（定向）1:混淆或不恰当0:听不懂也听不懂	CRAMS总分</td></tr><tr><td colspan="2">经克莱默特普，Orme JF Jr，托马斯夫，等人许可转载。临床量表对重大创伤分类的前瞻性评价。创伤。1985;25:189</td></tr></table>军事医疗疏散民用直升机疏散的推荐设备见附表27-4。简化的分类流程表（图27-7）和直升机运输时间的建议（表275）²¹are，还包括一些熟悉文明制作。已对危重病人的运输提出了其他建议，并已由航空医疗服务协会进行了审查和证明.2兵团和通信区：区域内部在陆军及以上进行的许多医疗后送将涉及美国空军。但是，兵团一级医疗后送营的任务之一是将伤亡人员从师疏散到兵团一级，并利用陆军的地面或空中资产来实现。从该司的撤离由该司的医疗业务中心和医疗组的医疗法规官员管理。2（p⁴-2）从炮台级到通信区及更高高度的疏散是美国空军军事空运司令部的任务。这一级的医疗管理由某一医院的病人管理人员向医疗组和医疗管理办公室到战区级的联合医疗管理办公室进行。从通信区疏散到内部区的医疗规范由军队医疗规范提供-在gItOifsfi.<img src="/media/202408//1724832305.490269.png" /><img src="/media/202408//1724832305.605191.png" />军事麻醉师认识到，当伤员最初进入美国空军的医疗后送系统时，他将成为移动航空医疗转移设施（MASF）。这个单位的职能是收集伤亡人员，而不是提供治疗。医生不被分配到MASF，伤亡人员不应该被送到那里，除非他们的状况稳定。此外，MASF没有保持能力；患者不得在那里停留超过6小时。2(p6-9)战术疏散系统战术疏散系统提供了病人在飞机水平范围内以及从部队级别到通信区的空运。这些伤亡者中的大多数已经接受了初步手术，而且情况应该保持稳定。美国空军身份表示，任务持续时间不会延长战斗伤员的麻醉及围手术期护理<table><tr><td colspan="2">附录27-4推荐的民用直升机检查清单</td></tr><tr><td>侧墙中的蓝色填充袋：1对手腕约束1卷2-in.cloth磁带2条轨道（小型、中型）130毫升注射器110毫升注射器2对眼镜面具和手套在前墙口袋中：2个生存试剂盒2个救生衣多普勒流量探头和声学耦合器2个锂电池肥胖血压袖带成人大血压袖带乘客指南侧墙上：带吸入管和吸入管的吸入罐2个氧调节器个人口罩复苏袋，带口罩在壳牌中：2头辊颈圈（小、中、大）1条蜘蛛带带泵的儿科固定器气道座椅：大规模生存试剂盒1件救生衣侧排式抽屉：4D电池2个反光背心1个注射器泵1个注射器泵充电器2个备用担架支架1个手电筒1L生理盐水500 mL Tridil木炭和紫杉酸腐殖质泡沫耳塞PROPAC+监测器和脉搏血氧计用充电器</td><td>长凳和侧座之间：军用抗冲击裤袋侧后袋内：1创伤敷料1个无菌胶带2个反光背心1营灯在工作台座椅下：亚麻布肺休克服装，成人和儿童，带泵带飞行图的剪贴板侧座下：锂电池电池用弹性支架在侧座旁边的墙上：备用担架KED提取片段铲式担架蓝色医院间服务员包红色场景包后侧座椅：3个氧气罐使用拉伸器：氧气罐和调节器PROPAQ监视器与电缆和袖带也在直升机上：1个备用耳机2个灭火器便携式，独立式吸入装置吸入包和1个洋球锂动力电池用充电器</td></tr><tr><td colspan="2">硝酸甘油在1,2,3-丙三硝酸，由杜邦多来源产品制造，花园城市，纽约，罗克珊实验室制造，哥伦布，哦+由协议系统公司制造，比弗顿，俄勒冈州斯肯德里克提取装置，由医疗选择，桑蒂，加州制造便携式：连续和可编程间歇吸入系统，型号326/326M，由冲击仪器公司制造，西考德威尔，新泽西州</td></tr></table><img src="/media/202408//1724832305.66677.png" /><img src="/media/202408//1724832305.712775.png" />前桥向后位移军事医疗撤离<img src="/media/202408//1724832305.936089.jpeg" />阶段1测量生命体征和意识水平格拉斯哥昏迷评分收缩压，呼吸频率&lt;13或&lt;90或&lt;10 or&gt;29是不运输至创伤中心第二阶段评估损伤解剖学损伤机制对胸部、腹部、头部、颈部和腹股沟的穿透性损伤两次以上的近端长骨骨折<img src="/media/202408//1724832306.053959.png" />i<img src="/media/202408//1724832306.068774.png" />wmaby治疗与烧伤的&gt;15%的体表或面部或襟翼高速冲击的证据：瀑布20英尺以上碰撞速度为20英里/小时或更多；20英寸。汽车畸形汽车病人侧的乘客车厢侵入15英寸；20英寸，在汽车的对面患者排斥反应汽车翻车同一一辆汽车内乘员死亡行人的时速达到20英里或更多是，否运输至创伤中心阶段3Age&lt;5 or&gt;56已知的心脏或呼吸系统疾病（降低了创伤中心需要护理的严重程度）是不考虑创伤中心对于中度严重程度的损伤在进行咨询后重新评估适当的专家当有疑问时，将被送往创伤中心图27-7。平民分类决策方案。在第一阶段，如果容易确定的临床指标，如格拉斯哥昏迷评分、收缩压和呼吸率异常，患者应直接送往创伤中心。第二阶段是在这些指标没有明显异常的患者中实施的。以损伤的解剖位置及其作用机制作为鉴别器。在第三阶段，极端的年龄和已知的心肺疾病的存在被用作进一步的分诊鉴别器。经冠军人力资源部门许可改编。直升机分类。EmergCareQ.1986；2：13-21。战斗伤亡人员的麻醉和围手术期护理<table><tr><td><img src="/media/202408//1724832306.1316679.png" />附录27-5简化了平民疏散政策在下列任何一种情况下，应使用直升机运送病人：城市和郊区环境用救护车送往创伤中心&gt;15分钟救护车运输阻碍了进入或进入离开事故现场的出口多人伤亡的存在农村环境时间通过救护车到当地医院，&gt;时间到创伤中心通过直升机荒野救援	经冠军人力资源部门许可转载。Helicoptertriage.紧急护理夸脱。1986;2:20.</td></tr></table>4小时。最常用的C130大力神（图27-8）.2p¹0-45)C-130是一种远程、高翼、四涡轮螺旋桨发动机飞机。机身被分为货舱和飞行甲板。它可以被完全加压、加热和空调调节。C-130可以保持在19000英尺的高度，8000英尺的机舱压力<img src="/media/202408//1724832306.150455.jpeg" />图27-8。在波斯湾战争期间，一架C-130大力神在科威特战区起飞。C-130的最初设计始于1951年。这些飞机的坚固结构使他们可以使用没有准备好的跑道，就像在战场上发现的那样。照片：国防视听机构，静态媒体仓库，华盛顿特区。海拔35,000英尺。它可以在短至600米的跑道上降落和起飞，这种能力允许人员和设备快速运输到战场上。C-130可以很容易地通过使用存放在货舱中的座位和垃圾用品来配置为航空医疗后送，但军事麻醉提供者不应期望找到可用的广泛资源用于治疗。根据飞机固有设备和飞机型号的不同，它最多可容纳74名垃圾患者、92名门诊患者或各种组合（图27-9）。战略疏散系统战略疏散系统的任务是提供稳定病人的控制疏散到位于手术室外的医疗设施——通常在CONUS.U.S。美国空军对任务持续时间的指导<img src="/media/202408//1724832306.200282.jpeg" />图27-9。这张照片拍摄于1980年的一次演习中，显示了人员伤亡的空间。空间和解析医疗设备提供的服务明显限制了空中医疗服务的提供。图片：国防视听机构静态媒体仓库，华盛顿特区。<img src="/media/202408//1724832306.223365.jpeg" />军事医疗疏散<img src="/media/202408//1724832306.243781.jpeg" />图27-10。C-141起升器(a)及其装载机(b).在越南战争和波斯湾战争期间，这架飞机都是美国空军战略航空医疗后送系统的支柱。照片：由查尔斯·比丁中校提供，医学博士，医疗队，美国空军，飞行外科医生，健康科学制服服务大学，贝塞斯达，医学博士。是7到14个小时。目前使用的飞行器是C141起升机（图27-10）。2（p10-46）C-141是一种远程、高速、高空的飞机，设计用于作战支援设备、部队或空中医疗后送病人的空运。它由四个喷气发动机提供动力，巡航时速为550英里海拔3万英尺，射程5250英里。当用于航空医疗空运时，一个自助式舒适托盘可以放置在货舱的前部部分。图中如波斯湾战争时期典型的战略航空医疗后送飞行所示<img src="/media/202408//1724832306.266782.jpeg" />图27-11。C-141飞机在战略航空医疗后送期间的空中伤亡情况。获得患者的机会和医疗设备的供应情况都优于C-130型飞机。照片：由查尔斯·比丁中校，医学博士，医疗队，美国空军，飞行外科医生，健康科学大学，贝塞斯达。战斗伤员的麻醉及围手术期护理a<img src="/media/202408//1724832306.276065.jpeg" /><img src="/media/202408//1724832306.295407.jpeg" />b图27-12。C-9南夜莺(a)是商用DC-9的改良版，也是美国空军唯一一种专门为航空医疗后送设计的飞机。(b)Theloadingramp.照片：由科隆·查尔斯·比丁中尉，医学博士，美国空军，健康科学大学，贝塞斯达，飞行外科医生。27-11.飞机的最大容量为103升或147名门诊病人，或各种垃圾和门诊病人的组合。这些条件比C-130的条件要好得多。病人不拥挤，提供热餐，机舱温度比战术飞机控制得更好。氧气和电源插座允许在飞行途中使用复杂的医疗设备。然而，由于飞行时间长，死时间低（5%-30%），可能会发生脱水。人们经常对配置和装备少量的c-141作为飞行重症监护病房很感兴趣。国内航空医疗疏散系统美国空军的每日圆锥内飞行系统都有机组人员和飞机，专门用于军事伤亡人员的空中医疗后送。目前使用的飞机是C-9夜莺，这是商业dc-920p10-45的变形版本，采用双尾安装喷气发动机，以500英里的速度巡航。它的航程超过了2300英里。c-9是美国空军唯一一种专门为空中疏散设计的飞机。一个完整的折叠坡道可以有效地植入和下床（图27-12)。C-9最多可容纳40名窝患者、40名门诊患者，或各种窝患者和门诊患者的组合（图27-13)。机上的环境相当于商业航空公司的头等舱住宿。大多数医院病房的专用设备都可在空调-9病房上提供，包括隔离和湿度控制。虽然国内系统每天都在运行，但在紧急情况下，当事故和灾难造成的军事伤亡需要疏散到专门的医院时，其功能最清楚地说明，如下面的事件所示。1994年3月，在两架陆军训练飞机（一架四发动机涡轮螺旋桨飞机C-130大力神运输机和一架单发动机F16D）在试图降落在北卡罗来纳州教皇空军基地时坠毁并燃烧后，空军的国内航空医疗后送系统开始启动。23名伞兵在事故中死亡，另有83人遭受烧伤或其他伤害。严重烧伤的幸存者被紧急疏散到位于德克萨斯州圣安东尼奥市萨姆·休斯顿堡的布鲁克陆军医疗中心的烧伤中心。3受伤者在北卡罗来纳州布拉格堡的沃马克陆军医疗中心接受审判和治疗；[费耶特维尔和教堂山的平民医院]；和朴茨茅斯[弗吉尼亚州]海军医院；伊利诺斯州斯科特空军基地（空军基地）的航空医疗疏散协调中心（第57航空医疗疏散中队）……派出两名C-9助理和医疗人员到费耶特维尔。与此同时，空军教育和训练司令部（伦道夫空军基地，圣安东尼奥[德克萨斯]）提供了一架双喷气式飞机-43a…将烧伤小组从布鲁克陆军医疗中心飞到教皇空军基地。第二天早上，他第一个C9-A离开教皇空军基地，前往圣安东尼奥的凯利空军基地，船上有11名病人，其中9名使用呼吸机。所有患者都有二级和三度烧伤，覆盖了30%到80%。.第二架C9A在大约5小时后以9架飞机开始飞行<img src="/media/202408//1724832306.3197162.jpeg" />军事医疗疏散<img src="/media/202408//1724832306.3341582.jpeg" />图27-13.（a、b、和c）患者确认-就在C-9夜莺号上。照片：中尉军官查尔斯·比丁上校，医学博士加州军团，美国空军，南空军基地的航班金恩，制服服务大学来自马里兰州贝塞斯达的健康科学博士学位。<img src="/media/202408//1724832306.3444412.jpeg" />战斗伤员的麻醉及围手术期护理<table><tr><td>附录27-6美国空军对计划进行航空医疗后送的病人的分类<img src="/media/202408//1724832306.351221.png" />类1。神经精神病患者ia。严重的精神病窝患者需要始终使用抑制装置、镇静和密切监督。ib。需要镇静药物或镇静的中度精神病患者，通常不需要使用限制装置，但对航空旅行反应严重，或可能有可能危及自己、他人和/或飞机安全的行为。应提供可供使用的约束装置。ic。中度步行精神病患者，合作性，观察结果可靠类2。垃圾患者（精神病患者除外）2A.静止不动的垃圾病人在任何情况下都不能随意走动。2B.可移动的乱扔垃圾的病人在紧急情况下可以随意移动。类3。会行走的患者（精神病患者除外）3A.需要医疗治疗、协助或途中观察的非精神疾病和非药物滥用患者。3B.正在返回其病房且途中不需要就医的康复病人。3C.门诊药物或酒精药物滥用患者。第4类。婴儿类别4A.3岁以下的婴儿，坐在移动座椅或摇篮或汽车座椅上席位4B.3岁以下康复婴儿，坐在座位或摇篮或汽车座椅上可移动的座位。4C.婴儿在培养箱里。4D.一窝产于3岁以下的婴儿。4E.3岁以下的户外在一窝舒适。第5类。门诊类别5A.门诊病人，非精神和非药物滥用，正在旅行门诊就诊，不需要垃圾或医疗援助。5B.门诊药物或药物滥用门诊病人接受治疗。5C.精神科门诊病人去接受治疗。5D.为了舒适或安全。5E.返回门诊病人为了舒适或安全。5F.其他回访门诊病人6级。助理类别。6A.医务人员，即医生、护士或技术员，他们被分配为特定的病人提供专门的医疗治疗或护理。6B.非医务人员，或亲属或朋友，谁可能协助病人的护理和谁也可能需要支持。资料来源：(1)陆军部。现场手册80。在战区的医疗疏散。华盛顿特区：美国农业部总部；1991年10月31日：pF-1。(2)空军部。医生在航空医疗疏散中的责任。华盛顿特区：美国空军部长；1995年：正在出版中。美国空军联合作战手册41-306。</td></tr></table><img src="/media/202408//1724832306.3745449.png" />公制压力(mm其中5名病人使用呼吸机。有两名患者已经接受了腿部截肢手术。该航班获准直接飞往圣安东尼奥，因此能够在不到2小时内完成（第1225页）军事麻醉师需要意识到，为了克服在一场重大战争期间战略疏散能力的不足，空军，与一些航空公司和美国一起。交通部，已经扩大了现有的民用储备空军计划，提供专门用于航空医疗后送的飞机。将提供的支持航空医疗空运的主要飞机是B-767。一旦激活，每一个B767将从其民用通道-重新配置军事医疗疏散在大约18小时内完成一个航空医疗配置。由于战时进入美国空军医疗后送系统的伤亡人员应保持医疗稳定，因此优先接收和转移伤亡人员更适用于和平时期disasters²4等紧急情况。·紧急情况：立即接机·常规：72小时内提货空军相当重视要撤离的病人的分类（表27-6）.2pF-1)绝大多数战斗伤亡将被归为2A和2B类。航空医疗后送的生物物理影响的医学意义许多潜在的问题都与将机舱高度保持在1500到2600米的气压。尽管生活在一个陌生的环境中存在种种问题，但“只要人类能够在海平面上生活，病人的航空医疗运输就没有任何问题。”&quot;25(p237)大气压力大气压随地表以上高度的变化而下降（图27-14）。这一事实不仅解释了低海拔高度的病因空航空医疗后送，但大多数都是独特的远程飞行是特有的这是人类适应的结果到海平面上的生命。现代化的喷气式飞机必须在最高水平（9000-12000米）速度，燃油经济性和舒适性。At12,000 m大气压只有140毫米汞柱。在此水平时，氧气的分压约为-大约有30毫米汞柱，它不能维持人类的生命。喷气式飞机只能在这样的高度上运行因为加压舱被开发出来了图27-14。大气压作为海拔高度的函数。海拔高度（米）战斗伤亡人员的麻醉和围手术期护理但也包括为什么胃上有体腔，以及用于填充医疗设备的气体，会对接受航空医疗后送的伤员构成重大危害。从波伊尔和道尔顿的气体定律来看，气压下降的影响是可以理解的。波义耳定律指出，在恒定的温度下，气体的体积与所受的压力成反比。随着无增压飞机高度的升高和气压的降低，封闭或半封闭的空间膨胀。所有常见的药瓶、白蛋白注射剂和医疗容器在被带到海拔高度时就像一个封闭的空间有气胸、肠梗阻和其他气体滞留空间的情况的患者处于危险之中。最严重的问题发生在未经治疗的气胸的伤亡人员中。在经过适当治疗的伤员中，一根连接在单向阀上的胸管将被插入并留在原地，直到漏气被密封住。然而，如果在疏散前未被发现，捕获气体的体积会随着环境压力的下降而增加，产生一定程度的心肺尴尬，可能需要紧急减压。因此，对于疑似气胸的病例，必须在疏散前检查胸片。医生更容易推迟疏散，病人也更安全，或者，如果必须进行疏散，可以在离开前插入胸管。另一种选择是需要在飞行过程中执行一个艰巨和危险的行为。肠道气体的扩张也会引起问题。虽然只涉及很小的体积，但理论上存在着在小肠手术后气体的扩张会损害吻合口缝合线或腹部切口裂开的风险。空气疏散的早期原则之一是推迟移动最近手术病人至少14天，基于以色列经验从赎罪日战争开始，继续通过1982年，最近腹部手术不再被认为是一个禁忌如果胃肠道保持胃管减压。26在一组接受高压氧治疗的麻痹性肠梗阻患者中，研究表明，高浓度的氧气可以减少腹胀。如果患者在飞行过程中接受100%的氧气（通过面罩或气管内管），就有可能转移最近接受过手术的伤亡人员。27最重要的是气管内管或气管造口袖带球囊的状态，它会在增加的高度扩张。这种扩张可妨碍患者的通气，并导致气管壁的压力性坏死。虽然用于充气用于通气支持的气管内管袖口的空气体积很小，但即使使用现代的、低压的、大容量的袖口气管内管，空气体积的变化也会产生并发症。袖口必须用其他水充气，以克服环境压力变化的进一步复杂性。在远程医疗后送期间，许多伤亡人员将接受静脉输液，其每日需求已被仔细计算。机舱内环境压力的下降会导致输液速度的明显加速，因为静脉注射装置中的空气量会随着飞行高度的增加而增加。总体积为9 mL，含2 mL液体，在2000米处完全空。因此，如果不使用输液泵，监测滴速率是必要的。必须注意确保有足够的替代液体量（在10000米飞行时很难获得额外的供应）。最后要注意的预防措施是，所有的输液液都应该在柔性塑料容器中携带，而不是在玻璃瓶中，这可能会在飞行过程中爆炸。在封闭空间中气体膨胀的问题是在空气压力夹板，包括气动防震服装（PASGs），甚至某些类型的担架。随着环境压力的降低，穿过PASG壁的跨壁压力将会增加，导致其膨胀，从而压迫伤员被监禁的四肢和躯干下部。这种效应在1000米以上尤其明显。如果裤子在飞行中充气，在飞机下降过程中会产生相反的效果：PASG变得松弛，因此效果不如预期的好。必须仔细注意海拔高度的变化，以避免在途中发生事故。在减压室进行的实验证实了理论考虑，即分流压力下降中的体积会显著增加：测量结果表明，每1000英尺的体积变化近50%，或每100米海拔约16%（-CABMcL，个人观察）。换句话说，海拔每增加610米，所包含的体积就会翻一番。这一发现在经常使用空中夹板的直升机转移中非常重要。真空拉伸器由一个包含大量聚苯乙烯珠子的床垫组成。在它软化的状态下，它被塑造在伤员周围，给予支持和一定程度的舒适。当空气从床垫中提取时，珠子膨胀，床垫做成全身夹板。然而，当环境压力下降时，支撑就会减少，需要进一步疏散空气来维持支撑。在下降过程中，支撑口压力会增加，并且必须保持对床垫刚性的密切控制。氧合虽然气压的变化是至关重要的，考虑到它们可能引起并发症，更重要的是，不仅需要给患者，而且需要给机组人员提供足够的剂量。缺氧的程度取决于大气中氧气的分压（Po₂）。Po₂decreases与压力的下降成正比，因为大气中氧的浓度保持在21%左右。因此，在海平面上，大气压约为760毫米汞柱，Po₂indry空气为169毫米汞柱（760毫米汞柱的21%）。在3000m时，大气压约为500 mm Hg，分压为105mmHg（500mmHg的21%）。在珠穆朗玛峰的顶峰（8848米或29028英尺，略低于现代喷气运输机的正常巡航高度），测量的气压为253毫米汞柱，估计Po₂为53毫米汞柱。由于肺动脉中水蒸汽的存在，根据呼吸频率的不同，肺泡氧分压（PAO₂）将降低到可用的程度。测量的PAO₂on位于常青山山顶35毫米汞柱，从那里的动脉Po₂（Pao₂）只有28毫米汞柱calcAuld<img src="/media/202408//1724832306.4073741.png" /><img src="/media/202408//1724832306.4176168.png" /><img src="/media/202408//1724832306.419809.png" />p.<img src="/media/202408//1724832306.42658.png" /><img src="/media/202408//1724832306.4674802.png" />考虑到巴洛美的影响Po₂explains的Po₂explains压力为什么即使是健康的人在缺氧超过3000米的情况下变得越来越明显。由于Po₂falls，血红蛋白输送的氧量也下降，但还原不是Pao的线性函数，因为氧血红蛋白解离曲线呈s型（见第25章急性呼吸衰竭和呼吸管理中的图25-2）。在海平面，PAO₂is 100mm汞柱，导致动脉氧饱和度为95%。当一个人到达更高的海拔时，周围空气的Po₂in值减少，导致输送的氧气量减少。Po₂in的血液在里面军事医疗疏散肺和动脉下降到在3000米时，Pao₂is值约为60毫米汞柱，动脉中的血红蛋白仅饱和了约87%（图27-15）。由于氧血红蛋白解离曲线的s型形状，海拔高度的进一步增加导致氧饱和度的急剧下降，因此在与珠穆朗玛峰山顶对应的高度，估计的动脉氧饱和度只有大约50%左右——大大低于正常的氧饱和度的<img src="/media/202408//1724832306.484798.png" /><img src="/media/202408//1724832306.534181.png" />neo<img src="/media/202408//1724832306.670975.png" />msor<img src="/media/202408//1724832306.7104561.png" /><img src="/media/202408//1724832306.7565482.png" /><img src="/media/202408//1724832306.8285.png" /><img src="/media/202408//1724832306.8586628.png" />nactes<img src="/media/202408//1724832306.891357.png" />afl<img src="/media/202408//1724832306.9099798.png" /><img src="/media/202408//1724832306.952778.png" /><img src="/media/202408//1724832306.9719481.png" />勒。坚持物理学缺氧和供氧的生理学源于这样一个事实：战场伤亡人员可能有肺顺应性受损、低血容量、急性失血引起的贫血、酸中毒，也是损害肺内氧吸收和细胞水平的氧输送的低温因素。越南战争早期进行的研究加剧了对高空空中医疗后送期间发生动脉饱和下降的关注。准备用Po₂of 50毫米汞柱或更少的动脉准备进行空气医疗后送，用Po₂of 150毫米汞柱呼吸室内空气。因为C-141船舱内约118毫米汞柱的Po₂is被加压到约2400米，因此存在致命的低氧饱和度dev<img src="/media/202408//1724832306.980829.png" />lcocpo.<img src="/media/202408//1724832306.996864.png" />d9另外，我们还需要补充氧气在航空医疗后送期间，有许多人员伤亡。在图27-15中，维持100mm Hg所需的Pao₂at量如上曲线所示。在某些情况下，所需的吸入氧气（FIO₂）的比例是如此之高，以至于选择性插管和正压通气可能是必要的前<img src="/media/202408//1724832307.008458.png" />heannt2s,i0g0n<img src="/media/202408//1724832307.176468.png" />a3n0t<img src="/media/202408//1724832307.18254.png" /><img src="/media/202408//1724832307.186615.png" />ae在<img src="/media/202408//1724832307.22152.png" /><img src="/media/202408//1724832307.2624881.png" />tuhelghi<img src="/media/202408//1724832307.2733288.png" />ihcea<img src="/media/202408//1724832307.313536.png" />以及与需要机械通风的伤亡人员的航空医疗后送有关的人力限制，此类伤亡人员只能在非常罕见的情况下撤离。几乎所有通过血液运输的氧气都由红细胞中的血红蛋白携带；在海平面上，每100 mL血液中只有0.2毫升氧气在血浆溶液中直接携带。因此，伤员的血红蛋白浓度和血容量成为氧气运输的重要决定因素。在航空医疗后送期间，即使动脉血氧饱和度超过90%，严重贫血或低血容量的伤亡也有危险。有急性失血的伤员，在转移前应测量血红蛋白水平；最低可接受水平大约是战斗伤员的麻醉及围手术期护理<img src="/media/202408//1724832307.323314.jpeg" />图27-15。维持动脉Po₂with补充氧。每百分之一的血液含有7.5克血红蛋白。10克/分升的水平已经启动了几种生理补偿机制，因此伤员将能够忍受空气运输。31血容量不能如此容易检查，但也是氧气运输的同样重要的决定因素。对等待从越南撤离的伤亡人员进行的研究发现，43人中有13人是低血容量，另外8人是高血容量。红细胞压积值不是容量状态的有用指标，尽管贫血的伤亡通常是低血容量的。低血容量是特别常见的伤员，他们在受伤后2至3天内撤离。29重力和加速度力虽然通常被认为是造成病人问题的原因，但重力(g)的影响在航空医疗后送期间可能是相当有害的。坐在座位上的人的力量等于他的重量，它压在座位上。这个力的强度，等于地球表面的引力，被称为1克。影响重力的因素是重量及其分布；重力拉；和加速度，这是由车辆的运动引起的。最重要的影响是在循环系统上，因为血液是流动的，可以从身体的一个部位转移到另一个部位。其他组织也可以被加速力量移位和扭曲，但它们通常保持功能。正重力和负重力都会影响医疗后送航班上的伤亡人数。当加速度大于4克时，心脏水平的系统动脉压下降到约40毫米汞柱。因此，心排血量可能会减少，这是继发于下肢静脉血液淤积。由于这种并发症，心脏功能受损的患者应将头部朝向飞机后部。32相反的过程也是可能的，因为负重力会导致动脉压的巨大增加，当传递到头部时，会导致血压上升高达400毫米汞柱。这种极端压力的增加可能会通过压力感受器反射引起一种矛盾的效应，使心脏变慢甚至停止。颅穹窿内的脑脊液可以作为缓冲血管内血容量的扩张。然而，表面的一些小血管可能会破裂，蛛网膜下腔的动物暴露在负重力下出血。由于这些原因，头部受伤或颅内压增高的伤员应将头部朝向飞机前部。33热应力战场上的伤亡人员可能已经长时间暴露在恶劣的环境中。极端的高温和寒冷都会导致医疗问题。血管系统的代偿性血管收缩和舒张与热热相关化可能导致显著的流体转移，从而使体积恢复的充分性评估更加困难。容量不足的低温患者，在血管床收缩时血流动力学可能相当正常，随着血管床的扩张而变成低血压地球表面的温度约为20℃；在10,000英尺处的温度是0℃。虽然飞行翼飞行高度超过10000英尺，但热损失、蒸发、传导和对流可能是显著的和低估的。试图提供至少一个生理上正常的温度将减少耗氧量，并提高医务人员评估病人的能力。对温暖的反应。噪声和振动旋翼飞机和地面救护车产生大量噪音和难以调节的噪音和振动。这些因素可能会影响心电图监测、无创血压监测、脉搏血氧仪和监测团队的听诊工作。由于这些限制，医务人员必须能够执行某种形式的适应性监测程序。这些措施包括触诊和评估桡动脉、肱动脉和股动脉脉搏，并将其与平均动脉压相关联；观察任何急性变化的呼吸偏移和呼吸模式；和适当的干预。机械监视器的简单性和可靠性在运输过程中经常会丢失。噪音水平，特别是在被跟踪的车辆和飞机起降时，是一个强有力的压力来源。如果不使用保护性耳塞，对昏迷患者进行临床测量可能会导致脉搏、血压和呼吸频率的急剧上升。噪音水平，特别是当与在10 Hz以上的振动频率相关时，比振动的生理影响对病人护理更有害。军事医疗疏散过境速度也会影响伤亡可能遭受的低频率振动。在一项对四种不同类型的地面救护车的研究中，当救护车在每小时30至45英里之间行驶时，双频率区域（4-8赫兹和16-28赫兹）显著增加。这些测试在装有“漂浮”担架的救护车上重复进行。结果证实，振动可以在特定的频率区域被衰减，但安装这种类型的担架的成本将是禁止的。32疲劳和睡眠滞后病人经过几个时区和不同的环境温度，经过数千英里，会导致全身疲劳，主要是由于昼夜节律紊乱（即时差）。此外，即使在健康的人身上，长时间的气压降低，导致氧张力降低，也会导致严重的疲劳问题。表现下降的程度难以量化，但在实习室的实验-心理工作显示，在最初尝试时，对测试的欣赏和表现显著降低，尽管一旦学习，恢复新获得的技能没有问题。在长途转移飞行中，患者普遍存在疲劳程度，特别是在需要过夜停留时。在西班牙内战期间，直航的显著改善首先出现在被疏散的德国受伤病人身上：即使飞机没有加压和加热，但直飞飞行被认为对病人更好。25新西兰的工人可能会处理时差反应。松果体（即“第三只”眼睛）分泌褪黑激素，这被认为是设置生物钟的主要因素之一。初步研究结果表明，当重新搜索的受试者服用与安慰剂配对的褪黑激素配方时，时差反应的影响显著降低。36安全消防人员疏散的医疗决定因素特定的医疗因素，如腹部和眼睛的损伤，可能会增加医疗后送的风险。显然，其他因素（如敌人的行动和与飞机的设计和操作相关的机械问题）可能会对撤离者产生不利影响，但这里不会讨论这些因素。远程航空医疗疏散在飞行中的医疗问题目前收集的关于航空医疗后送的医疗方面的历史数据非常有限。最有用的数据来自越南战争；战斗伤亡人员的麻醉和围手术期护理尽管在巴拿马紧急行动（1989年）和波斯湾战争（1990-1991年）期间发生了远程伤亡疏散，但美国的伤亡人数太少，尽管收集了许多有趣的轶事信息，但伤亡人数太少，无法得出有意义的结论。越南战争越南战争期间，航空医疗后送过程中观察到的低死亡频率（每2万人伤亡人数&lt;1），这并不一定意味着非致命医疗问题同样罕见。根据最近的一场战争的数据，这些伤亡人员是通过菲律宾群岛的航空医疗集结设施撤离的。在疏散链中已经有的约2万名伤亡人员中，有许多人（一次检查中128人中的68人）出现了可能出现潜在严重并发症的迹象和症状。并发症在三类伤亡人员中特别常见29（第276页）1.血管损伤。在347名接受血管重建的伤亡人员中，187人在航空医疗后送期间被发现出现了提示并发症的体征和症状（即，凉爽、无脉搏的肢体；肢体过度疼痛；过度排水；发烧）。187例患者中不少于57人（约30%）需要截肢。2.胸部受伤。在629名伤亡人员中	胸部外伤，137人被发现患有a	气胸。三分之一	这一组人中有46人伤亡	呼吸窘迫，17人中有16人	动脉血气的测量值为	而aPao₂less值大于80 mm Hg	呼吸室空气。看来很有可能	这些伤亡人数的病理学上ar-较低	疏散过程中的三元血氧饱和度。	137人组中有31人伤亡	没有功能的胸管	海姆利希阀门已经在一些地方使用过	有一些病人，这是有缺陷的，	让空气留在胸膜腔内。3.腹部损伤。626名伤亡人员	腹部创伤，117人在疏散期间有体征和症状需要再手术。其中更常见的指征包括裂开、腹膜炎、肠梗阻、应力性溃疡出血、腹部伤口出血和伤口脓毒症。应该理解的是，(a)这些并发症6小时后明显，(b)许多并发症可能存在之前疏散但没有被诊断，(c)这些伤亡可能提前疏散。越南航空公司医疗后送的经验强烈表明，确实出现的医疗问题更有可能与最初的伤害有关，而不是与疏散过程中的异常环境有关。正义事业行动和波斯湾战争巴拿马“正义事业行动”的显著军事医疗特点是缺乏与战斗部队一起部署的第三级医疗资产。虽然有一个手术小组在场，对危重伤员进行紧急救生手术，但最初的手术是在德克萨斯州圣安东尼奥的军事医院进行的。在接受单位一级和MASF的急救后，这些伤亡人员以及已经接受手术的人员用c-141撤离，很快成为空中紧急和重症监护病房。毫不奇怪，“对两名飞行护士和三名航空医疗后送技术人员来说，在空中护理伤亡是一个挑战。”&quot;37(p943)与正义事业行动相比，波斯湾战争的特点是有一个长期的集结时期，在此期间部署了大量的第三级医疗资产。即便如此，预期的伤亡率还是如此之高，以至于人们认为极有可能需要撤离新的、不稳定的伤亡人员。由于巴拿马的经验和打破了自第二次世界大战以来的传统，医疗指挥官决定指派医生参加至少进行一些战术和战略性的空中疏散飞行，以优化挽救生命、飞行中和医疗干预的成功。37.幸运的是，实际的U.S.andAllied伤亡人数只是预期伤亡人数的一小部分，而对挽救生命的干预措施的需要也相当小。	这两场战争的经验表明，与伤害相关的并发症，而不是疏散环境的不利生理条件，将是问题的主要来源。此外，在疏散过程中出现受伤相关并发症的疏散伤亡比例似乎与受伤和疏散之间的间隔时间成反比（即受伤后疏散的速度越快，并发症的可能性就越大）。因此，无论是在大规模伤亡情况下，还是在战区疏散政策非常短时（例如，在短暂但激烈的冲突期间），军事麻醉提供者都应特别警惕可能出现的飞机上医疗问题。文职经验有关的平民经验也支持这样一种观点，即疏散期间的医疗问题更有可能是由于最初的伤害，而不是由于疏散本身。在一家农村医院进行了复苏手术（通常是剖腹手术）后，患者在受伤后48小时内被转移到一个区域创伤中心。在疏散期间没有发生死亡，但19例患者中有8例出现心动过速或出现低血压；8例不稳定患者中有7例随后死亡。平均运输时间为2.4小时。除3例患者外，其余患者均有钝器损伤。所有患者均有一名医生和一名护士陪同，所有患者均接受静脉输液，除2例外，其余患者均进行机械通气。38导致医疗不稳定的病人状况在战场上从第一和第二梯队撤离的主要限制不是由于伤亡情况，而是由于敌人的行动和撤离手段的可用性。然而，从高层撤离的后送可能会受到美国空军的航空医疗后送政策的限制，该政策是基于对一些病人的医疗状况容易导致飞行并发症的认识。空军不承认航空医疗后送的任何绝对禁忌症，但各种情况要么构成后送的相对禁忌症，要么要求在要进行疏散时安排专门治疗。2PE-3,31当他们进入theU.S.AirForce的医疗后送系统时，伤亡人员应足够稳定，能够忍受1-24小时的旅行，而且很有可能不会发生并发症。必要的稳定程度取决于作战情况：战术任务通常短于军事医疗疏散战略任务。因此，不太稳定的患者可能会容忍战术性疏散，但战略性疏散可能是非常有害的。腹部损伤腹部损伤的患者在飞行前应由普通外科医生仔细评估。应考虑使用鼻胃管或直肠管或两者，以避免经常出现的扩张和与不同气压相关的气体容积变化。患者应随身携带额外的结肠造口袋。由于天然气的膨胀，高空排水更加密集。军事外科医生必须用保留缝合线闭合唇腹肌切口，以减少由于腹腔内气体扩张造成的飞行裂开。心血管疾病患有严重心血管疾病的患者通常对缺氧的耐受性降低，但如果提供补充氧气，他们通常在飞行过程中表现良好。通过适当的准备监测，近期心肌梗死的患者通常可以通过空运移动。需要飞行内心脏监测的不稳定患者将由医务人员控制，转诊医疗机构必须提供空军批准的监测器。患有心肌梗死的患者至少10天不得撤离，5天应无疼痛。如果被监测，这些病人必须由医生陪同。胸部损伤对于胸部受伤的伤员，应保留胸管。然而，每个胸管都需要一个海姆利希阀门和一个水下阀门s<img src="/media/202408//1724832307.390387.png" />ttrr在满足以下条件之前，不得空运管道：自摘除胸管后，至少经过了24小时；·在切除胸管后至少24小时（就在空运之前，如果可能的话）拍摄了正常呼气和脊柱前凸胸片，但没有对患者的病历进行解释；和战斗伤亡人员的麻醉和围手术期护理·在切除胸管的部位放置了一种闭塞性敷料。眼部损伤穿透眼伤口或手术或两者都会将空气引入眼球，使其容易受到缺氧的影响，特别是会降低气压。在后腔室中存在的气体很可能会成为高空航空医疗后送的绝对禁忌症。建议对这类患者进行延迟疏散，或限制海拔高度。血液学注意事项理想情况下，患者的飞行前血红蛋白浓度应为10g/dL或红细胞压积应为0.30。严重创伤患者的读数可能低于这个水平，可能需要补充氧气。如果患者的病情是慢性的、稳定的，而不是由于吸烟所致，则血红蛋白浓度可低至8.5 g/dL。传染病处于严重传染病感染阶段的患者需要与其他撤离者隔离。颌面损伤由于恶心和呕吐的可能性增加，有线、固定的上、下颌的患者必须采用快速释放机制，或很容易使用钢丝刀。应考虑预先使用止吐药。神经损伤Po₂ataltitude的降低可导致头部损伤的伤亡患者颅内压升高。飞行时应考虑低流量氧气和高度限制。噪音、振动和热应力会诱发癫痫发作，在飞行前应建立足够的抗癫痫药物水平。有颅内压升高风险的患者应避免使用瓦尔萨尔瓦的手法。因此，给飞行前脱充血剂和插入聚乙烯-应考虑用烯管进入病人的中耳，特别是如果病人处于昏迷状态。接受开颅手术的患者术后至少48小时内不应撤离，并应保持清醒和警惕。通常在常规神经系统检查中发现的神经系统状态的细微变化在飞行过程中很难发现；需要密切观察的患者不适合进行航空医疗后送。稳定的、昏迷的病人可以被运送过来。海拔湿度降低要求角膜眨眼反射患者给予双侧眼罩和眼药膏或泪液。在飞行过程中不能完成心室内监测。骨科损伤理想情况下，最近骨折的石膏应至少使用48小时。所有铸型应双瓣，除非危及骨折的稳定性。在飞行时，自由摆动的牵引重量是不可接受的。颈椎牵引可通过柯林斯牵引装置进行；然而，当使用该设备时，医务人员必须在场。使用拐杖的患者应该使用垃圾旅行，因为在不稳定的飞机上移动涉及到安全因素。拐杖应伴随病人并送上飞机。热损伤一般来说，在液体隔离期间（即前48小时），不应疏散患有热伤的伤员。热损伤应用封闭敷料覆盖。全层周围烧伤需要进行大肠杆菌切除术。应提供飞行中加固的额外燃烧敷料。有限的输液泵和足输液能力排除了使用全肠外营养。注射10%的右糖水和必要的电解质作为替代品。磷伤应该用盐浸渍的敷料来覆盖。在疏散过程中，应使用大体积敷料保护大泡和大泡。血管损伤血管修复应清楚地记录在患者疏散表DD602或1380上。年龄小于48小时的石膏应进行双瓣化，并在受伤区域上开窗，以防在飞行过程中发生过度膨胀。精神疾病严重精神病患者（1A类）需要垃圾，皮革手腕和脚踝约束和镇静。精神疾病为中等严重程度（第1B类）的患者需要使用垃圾和镇静剂，并且必须有限制措施。所有散落的精神病患者都必须被搜查，作为防劫持程序的一部分，所有锋利的物体，如刀片和口袋刀都必须被清除。二次搜索必须在规划之前完成。药物和酒精滥用因吸毒和酗酒而接受治疗的士兵在被空运前应接受3至5天的戒毒治疗。厌氧辅助疏散任务不能处理急性戒断症状。疏散准备初步评估美国外科医生学院的高级创伤生命支持（ATLS）课程是教授给军事医生，作为战斗伤亡护理课程的一部分。39在疏散之前，对伤亡人员状况的初步评估是基于ATLS abc（气道、呼吸和循环）和受伤的程度和位置，特别是在战场医疗实施ATLS的时间很短且可能错过伤害的情况下。“黄金时刻”的概念，来自平民创伤经验，表明，如果创伤病人生存受伤在临床休克不接受必要的最终护理扭转过程在第一个小时内进入冲击状态，长期生存能力低于10%。这与60分钟后的护理质量无关。30.在战斗伤亡护理方面，在黄金时间内提供护理是很重要的，因为大约90%的战斗总死亡率发生在受伤后的第一个小时内（见第一章，战斗创伤概述，了解更完整的讨论）。在越南，病人被装载后的运输需要35分钟。40.Germans⁴¹and Swiss²can在15分钟或更短的时间内运送了至少90%的人口，但当然，这些国家的民用航空医疗后送条件比越南更有利：军事医疗疏散没有必要从茂密的丛林或暴露于敌人轻武器火力下的登陆区转移伤亡人员。战场或援助站的混乱可能妨碍有组织的接近每个伤员。然而，必须有序地遵循评估、复苏和稳定的规则。这为创伤病人的运输提供了一种尽可能安全的机制。从原有的医疗治疗设施所需的用品和设备MASF没有任何可以更换的设备：每个伤员在整个疏散过程中所需要的所有设备和用品必须由原始医疗设施（MTF）提供，并陪同伤员前往航空医疗分期设施。美国陆军麻醉师应了解以下美国空军对物资和equipment³1的要求：·患者药物。在手术室内运送的患者应给予3天的药物和用品供应；手术室间的患者应给予5天的供应。静脉输液。参考的MTF应提供为期3天的静脉输液和输液设备，包括所有必要的抗生素供应。●特殊医疗设备。特殊设备包括心脏监测器、呼吸机、斯特莱克框架、连续吸入装置、脉搏血氧计、血氧分析仪和约束装置。通常，在飞行过程中，由于在飞行中的环境相对不干净，敷料会得到加强，但不会改变。严重的并发症，如出血、疼痛加重或肿胀，可能需要进行伤口检查。常规敷料将由空运工作人员提供；但是，对于伤口过度引流的患者，独特的敷料应由原始MTF提供。医生的订单虽然已经建议飞行外科医生在选定的战术和战略疏散任务中增加基本的空中疏散机组人员，37但在美国空军的大多数空中医疗后送任务中都没有医生战斗伤亡人员的麻醉和围手术期护理强调绝对的临界性，清晰和简洁的命令，覆盖整个病人转移，被写在病人疏散标签，DDForm 602。转诊医生在病人到达目的地设施之前，要依法负责所有的医疗服务拉着担架和保护飞机上的伤员航空医疗后送的首要原则是，伤员必须安全地固定在疏散平台上。如果伤员有肢体骨折，骨折必须固定，以安全和人道运输。当预计会有颠簸的地面疏散时，这一点尤其必要。在这个时候，至少有30种不同类型的担架可供北约部队使用，由各种材料建造，但仍然基于瑞士在1912年和1922年的设计。担架的这种多样性可能导致在不同类型的运输中定位担架的问题。随着20世纪末丰富的新材料，值得注意的是，没有开发出合适的担架来满足公路、铁路、海洋和空气的需求。在大规模伤亡情况下，担架病人的装载是重要的：必须安排更严重的伤亡，以确保医疗和护理团队全面进入。此外，必须在起飞空头提供足够的设施，以便迅速装载伤亡人员。如果撤离的航班有延误，还必须有地面设施，以便至少维持24小时的全面医疗服务。可能使用的不同飞机在地面上有不同高度的装载门。有些，如C-130“大力神”和C-141起升机，当然可以直接装载，但当商用飞机如VC-10、洛克希德1001和波音737、747和767用于医疗后送时，特殊的装载坡道是必要的。在所有形式的运输中，特别是通过空气，必须确保病人被安全地绑在担架上。这些支架又位于固定担架支架上，以尽量减少固定翼飞机在地面运输和起降过程中产生的加速度和减速力。传统上，担架是纵向放置的，无论采用什么运输方式，伤员都要先走。许多人认为担架的理想位置是横向：穿过飞机机舱。这种位置将减少在加速和减速阶段体液的前后运动。斯特里克尔框架通常适用于截瘫、四肢瘫痪、颈椎骨折、严重烧伤和那些需要完全辅助的患者。颈部损伤和戴光晕牵引的患者可以在常规的担架上运送，如果稳定，也可以作为门诊病人运送。Stryker框架的所有组件必须与原始MTF的伤员一起发送，以便在整个转移过程中持续进行病人护理，并在整个转移过程中转向病人。拉伸架和担架安全带必须强调至少6g，以提供一个广泛的安全边际。导管静脉注射。军队的《沙巴布1》内科医生必须非常注意静脉导管的建立、固定和维护。这些线路对于伤员的持续复苏以及使用所需的止痛药和其他药物都很重要。在麻醉师的头脑中，建立大的、容易获得的、安全的线路应该是最重要的，因为这些线路可能提供唯一的药物传递手段。由于机舱环境过于干燥，需要地面静脉输液的患者在飞行期间也需要。导管运输前应评估导管功能，以确保导管安全到位。需要抗生素而不更换液体的患者应改用肝素锁，并提供肝素冲洗。每个需要静脉输液的患者都应提供为期3天的静脉输液。尿导管。在运输前使用的留置导尿管和引流袋应在疏散时留在原地，如果尿潴留有问题，应在飞行前插入。内部气球应充满无菌、生理盐水或水，而不是空气，以避免在飞行过程中气体膨胀。鼻胃管。对于有腹部伤口、脓肿或梗阻、截瘫或四肢瘫痪，或可能出现麻痹性肠梗阻的患者，建议使用鼻胃管插管。飞机上的吸力有限；然而，管子的远端可能会被重力排放到手套或袋子中。呼吸支持每个麻醉师最关心的是病人的气道是否充足，因此病人的通气是否充足。快速建立一个最终的气道是最重要的需要。在航空医疗后送期间维护机场的几个方面值得特别提及。航路管理。内治疗应如果患者需要辅助通气，并应在航空医疗后送开始前插入，则可使用。气球袖口应填充生理盐水而不是空气，因为高空气体膨胀可能会造成气管损伤。气道稳定性。在伤员准备撤离时，必须回答几个问题。病人会自主呼吸吗？病人的气道需要注意吗？病人的气道受损的可能性是什么？气道在空中救护车运输中的意义围绕着控制通风的能力，以及对人员（护士、医生、呼吸技术人员）和设备来帮助通风的需要。共存的损伤可能会损害气道，如颈不稳定和严重的面部创伤，包括LeFort骨折。军事麻醉师必须记住，气道问题在烧伤的伤亡中尤其常见。气管造口术。飞行前应更换气管切开术管，并随患者多送一根导管。通风机。呼吸机依赖型的患者将会这样做由呼吸治疗师或其他人员陪同适当的医务人员MTF.。呼吸暂停患者需要完全通气从一个呼吸器的支持，将提供汽车-maticcontrol.有许多超级机器的作用这是有可能的，但在军事航空医学的背景下疏散，很可能是紧凑和硬脑膜创造力会比成熟更受欢迎刻度盘和控制装置的高度，如那些看到的在加强监护病房另一个约束条件是运行方式除了最简单的呼吸机，所有的需要一个压缩机来提供驱动机器的气体呼吸机。运输通风机必须是重量轻，坚固耐用，易于选择自动试验设备可提供手动式通风在直升机上。加湿器。由于长途航空医疗后送过程中机舱环境湿度通常在5%-20%之间，明显的麻木失水和呼吸道干燥应军事医疗疏散是预期的。这种考虑适用于所有的患者，特别是那些鼻鼻正常加湿功能的患者，如气管切开术或气管插管的伤亡。因此，它必须提供足够的加湿，以避免用干燥气体通风的问题。有许多加湿器，因为有通风机，但最简单的，因此最合适的，设备是小型冷凝器加湿器，它可以插入这个通风电路。它是一种轻质物品，其工作原理是将新鲜气体通过冷凝器箔，使废气中的水蒸气冷凝。然后，水就可以使吸入的氧气加湿。当然，另一个好处是在呼吸周期中所达到的守热程度。“瑞典鼻”（湿蒸汽热蒸汽交换器，由瑞典瓦斯比高地的吉贝克呼吸公司生产）的效率是，在转移过程中可以保持大约50%的相对湿度。43氧气。有许多简单的设备可以输送氧气，从鼻套管和简单的面罩，它们可以输送不同浓度和流量的氧气，到固定稀释的静脉导管罩，它们能够输送24%到50%的氧气。很难利用主要的气毒素供应，所以病人的加氧量必须是气瓶；然而，当需要大量氧气时，氧气瓶会产生严重的体重损失。另一个问题是是否有足够数量的合适的汽缸尺寸。因此，有必要考虑在飞行中使用的替代氧气来源。尽管液氧被认为是飞机上的危险货物，但提供了一种极好的替代方法，从一个30瓶液氧中获得的气体氧量可以看出：一个瓶相当于18个大压缩气瓶，明显节省了重量。安装热交换器以避免输送出口冻结的问题可以毫无困难地克服。变压吸收系统（即氧气浓缩器）也必须被视为额外氧气的来源。选矿器的工作原理是强迫干燥的环境空气，在低压下，通过分离柱的沸石晶体。当空气通过沸石时，除氧气和氩气外，所有其他空气成分都被除去。在装置的输送端，获得高达95%的、以4L/ min速度的氧气和5%氩气的混合物。当然，这并不是我们所需要的标准战斗伤亡人员的麻醉和围手术期护理医用上的氧气，但却是一个完全令人满意的氧气供应。目前还没有关于氧气和氩气混合物的效果的报道。氧气浓缩器需要一个电源来驱动压缩机，并产生持续的氧气供应，但很少进行维护。如果通过柱的流量增加，就会产生更多的氧气，但氧气的百分比与通过柱的流量增加直接相关。断裂稳定讨论了飞机加减速时重力对裂缝的增减问题。正是在对严重骨折患者的运输过程中，这些问题才显得非常重要。大多数由空运或地面救护车运送的病人将被固定在担架或手推车上。对颈椎损伤保持在线牵引以及对长骨骨折的持续支持是必要的。其目标是防止马伤转化为不稳定伤。对于所有脊柱骨折的病例，特别是颈椎，无论有或没有瘫痪，都有必要确保脊柱的牵引程度得到准确的保持。虽然现代喷气机将超越天气飞行，但仍然存在透明空气湍流的问题。当这种情况发生时，飞机反弹时施加的重力可以增加4-5倍，因此101b的牵引重量将立即增加到40或501b，对病人有明显的有害影响，即使这种力发生的时间非常短。用于转移脊柱骨折患者的Stryker框架或其衍生物并没有解决(a)快速增加所施加的力和移动框架和患者的(b)困难的问题。4波维旋转框架解决了斯特克框架遇到的许多问题。它的重量只有701b，可以很容易地移动。牵引重量水平保持，消除了高垂直加速度力。这些重量也可以在任何必要的护理过程中保持不变。波维框架在飞机上占用的空间少得多，在湍流条件下鞭的数量也大大减少。整个框架可以通过360°，同时保持头颈部牵引力。这个对骨折和瘫痪患者的护理很重要。对于四肢瘫痪的患者，保持对皮肤进行全面的护理是必要的，如果缺乏感觉输入，皮肤可能会迅速破裂并发展为严重的感染受损区域。从历史上看，晕动病在运送生理上稳定的伤员方面似乎并不是一个重大问题。在所有脊柱损伤的病例中，确保在起飞前通过肛门胃管是必要的，因为这种损伤的直接和致命的并发症之一是胃的急性扩张，导致大量呕吐。导管的存在将允许胃的持续抽吸，从而避免了并发症人员伤亡评估和监测理想情况下，在整个疏散链的梯队医院（或一级创伤医院）中发现相同的监测设备。然而，显然，后勤现实限制了设备的可用性。检查病人可能仍然是最好的监测器。与通风机一样，所有使用的物品都必须坚固、轻便，并与飞机类型兼容。飞机上的电源不同，因此随着使用的电子监视器的复杂程度增加，有必要了解要使用的飞机类型。所有的监控设备都会产生一定程度的电磁干扰，从而干扰飞机的导航或通信设备。因此，有必要对所有监测仪进行这种干扰的测试。标准已经制定，但目前很少有测试项目获得了首次测试的批准。46使用电池驱动的监测设备来试图避免电磁感应似乎是合乎逻辑的。然而，在航空运输过程中，电池的类型存在问题。看到装酸的电池，即使是泄漏型电池，也会引起人们对安全的担忧。电池寿命也是一个重要的考虑，因为可用的电池充电器产生了感应场，这排除了它们在飞行中使用。目前正在生产几个监控包，希望能够满足安全要求。军事医疗疏散总结疏散病伤员的要求在军事医学中比在文明医疗实践中要重要得多。这一事实是军事医学的一个显著特征的结果：按梯队提供护理。疏散的性质和进行疏散的条件因梯队而异。一个极端是军队通过地面救护车或旋翼飞机从战场上撤离严重受伤、不稳定的战斗伤亡。在另一个极端是空军的跨战区(-用喷气机疏散稳定战斗伤亡人员。疏散的医疗并发症主要来自于基本的伤害，但是，高海拔、远程航空医疗后送的非生理环境方面可能导致发病率甚至死亡率。其中最重要的是(a)降低气压，可导致体内气体的异常聚集扩张；(b)降低Po₂，这可能导致动脉去饱和度和缺氧转运。军事麻醉师必须了解如何从战场上下达命令和执行撤离任务，以及从他们通常实践的护理水平中撤离任务。认识到为各级护理提供服务的疏散资产的能力和局限性尤为重要。参考文献1.Pirogov 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