空中作战伤后部队中的一名特种作战候选人：报告案例

# 空中作战伤后部队中的一名特种作战候选人：报告案例

[Jessica Herring Gutschick](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Gutschick JH[Author])，PT、DPT、CSCS 1和 [Randall Scott Lazicki](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Lazicki RS[Author])，PT、DPT、LAT、ATC、OCS、SCS、CSCS、TSAC-F 2![IMG_256](/media/202412//1733382503.2982917.png)

## **抽象的**

### 背景

1-5由于体能需求增加、仓促部署以及持续的训练和服役周期，特种作战部队被拆除的健康问题和损伤、伤残和经济负担的主要来源。6,4存在多种伤害修复工具，但返回立场的决定经常被推迟到个别机构协议或提供者的临床决策，没有公认的黄金标准。2,3,4,5

### 目的

本案例报告的目的是描述该系统的应用，使一名特种作战部队在军事静默线空降行动中参加特种部队资格培训期间退役后返回部队。

### 案例描述

假设是一名34岁男性，在特种部队资格课程期间从静态绳索空中跳伞落地后，对右侧腓骨最后并用不锈钢带联合撕裂进行了手术固定。本病例报告提供了一个确定的方案计时时钟复位后更换岗位的系统，并提供了使现场参与、执勤和局部表现训练的指南。

### 结果

记录的成果减缓指标数量巨大，因为使用多种减缓指标比任何单一减缓指标更能体现整体功能。基于损伤的测量包括全球变化量表（GROC）、数字疼痛评估量表（NPRS）、侧向下降和闭链背屈（CCDF）。功能结果测量包括：功能运动屏幕™ (FMS™)、下季度 Y 平衡 (LQYB)、三跳距离测试和身体表现指标。

### 讨论

这一过程面临的最大挑战是文献中缺乏标准化和经过验证的军事复职测试和指南。理想情况下，受损前评估将提供基线；然而，与同龄人相比，该仔细考虑在返回最终任务测试该对象在最初恢复后10个月返回岗位，其身体状况与他的对照相当，并且能够完成所有军事要求。

### 证据级别

5

****关键词：****军事、运动系统、国家队、竞技运动员

## **背景和目的**

没有意愿，拆除重建被认为是军队中损坏的健康问题和损坏、残疾和重大经济负担的主要根源。 1 - 5 拆除重建每年造成的费用超过 5.48 亿美元，是此前[的](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/" \l "B1)最[常见](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/" \l "B5)原因，还会额外花费数亿美元的持续医疗费用。[2](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/" \l "B2)此外，每年近一半的限制性工作日是由受伤损伤造成的[2](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/" \l "B2) , [4](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/" \l "B4)

由于体能需求增加、仓促部署以及持续的训练和服役周期，特种作战部队面临着受伤损伤的风险增加。 4 、 6 特种作战部队的体能要求比通用部队（武装部队的核心和主要[群体](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/" \l "B4)）[的](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/" \l "B6)体力要求要高倍，也更显着，这可能会导致伤害发生率增加。与所有军事人员相比，特种部队的伤害发生率最高，为每100名士兵月12.1人。[7](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/" \l "B7)频率惊人，但之前的研究发现 76.9% 的被割伤是可以预防的。[6](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/" \l "B6)下肢是最常见的被割伤，占所有被割伤的 50% 和所有可预防性伤害的 60%。[6](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/" \l "B6)特种部队下肢最常见的原因包括跑步（23.1%）和举重（19.2%），通常发生在体能训练期间。 6 在空降兵中，脚踝损伤占所有军事跳跃伞损伤的[30](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/" \l "B6) - 60%，其中 7 - 23%属于矫正。[3](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/" \l "B3) , [8](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/" \l "B8)

在通用部队中，50%受伤受伤的士兵在90日前恢复只有执勤。 3虽然在[6](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/" \l "B3)个月的时间范围内遵守了规定的康复活动，但接受骨科受伤康复的特种作战部队中有68人[9](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/" \l "B9)由于前期的伤害和健康水平是军队内部持续受损的主要风险因素，因此在将士兵遣散到不受限制的活动之前，需要全面考虑战线的决策。[9](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/" \l "B9) , [10](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/" \l "B10) , [11](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/" \l "B11)存在多种工具，但重建战线的黄金往往取决于个别机构的方案或临床决策，没有公认的标准。军队工作的临床医生需要一个、调查、具有成本效益的可靠系统来确定退役状态。[4](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/" \l "B4)

雅顿等人。确定了一个恢复体育运动的连续体，该连续体已被调整和评估军人，以便提供一个让特种作战部队恢复阵地的系统，同时评估受损风险并确定作战准备情况（图1 [）](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/figure/F1/) 13适用于军事环境的三个要素是回归参与、回归和回归祖国表现。国家[职责](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/" \l "B13)系统强调康复过程中的分级、基于标准的进展。参赛是指体育运动运动员身体活跃，但在医疗保健中体能或上尚未准备好心理阵地。返回执勤的定义是军事竞技运动员已返回执勤但尚未达到其所需的体能表现水平。本阶段，重点关注降低损伤风险策略，同时提高表现。恢复规格表现是最后一个要素，其中特别关注军事恢复背景下的战备状态。 被带走的伤员后让特种作战部队恢复岗位的决定是多方面的，临床实践中将利用自我报告和基于表现的标准来修改决定。

![IMG_257](/media/202412//1733382503.3151608.png)

[图1。](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/figure/F1/)

*改编自雅顿等人*。[13](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/" \l "B13)

本案例报告的目的是描述该系统的应用，使一名特种作战部队在军事静默线空降行动中参加特种部队资格培训期间退役后返回部队。

## **案例描述**

假设是一名34岁的白人男性，他在特种部队资格课程期间从静态绳索空中跳伞着陆后，对左侧腓骨进行了加固并进行了手术固定后接受接受静力绳是指系在飞机和士兵跳伞之间的绳索，当士兵离开飞机时，会自动展开跳伞以安全着陆。 14特种部队资格课程由5个阶段组成，持续约61[周](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/" \l "B14)。都培养小型部队和特种部队战术、生存技能、语言和文化训练、非常规战争、生存、逃跑、防御、躲避和高级战斗生存战术方面的专业知识。[15](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/" \l "B15)

在空降行动中，对象在着陆前与另一名士兵相撞。由于空中碰撞，对象的着陆位置受到影响，导致他在着陆时骨折。尽管骨折，对象还是完成了为期四个星期的艰苦训练活动的剩余部分。受试者在评估内固定和韧带联合钢丝之前一个月接受了手术，但没有使用韧带联合螺钉（[图2](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/figure/F2/)）。在初步评估时，受试者正在完成为期六周的规定非负重状态。该受试者没有明显的既往病史或危险信号。受试者的感知功能水平经过评估并报告为 20%（满分 100 分）。尽管在文献中没有发现，但这被用来评估日常感知功能。获得了知情同意，包括将提交有关该案件的数据进行出版，并获得北卡罗来纳州布拉格堡沃马克陆军医疗中心的机构审查委员会批准。

![IMG_258](/media/202412//1733382503.3246906.png)

[图 2.](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/figure/F2/)

*术后放射线照片*。

## **临床印象 1**

该受试者的诊断是左腓骨远端骨折和韧带联合撕裂。由于骨折和榫眼破坏的不稳定性质，需要切开复位内固定（ORIF）。通常，ORIF 是在初始和临时闭合复位稳定后进行的，以减少软组织肿胀。[16](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/" \l "B16)由于该受试者的职业要求和骨折后持续的创伤，ORIF 是初步修复。由于硬件布局，ORIF 通常会产生功能结果下降的副作用[16](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/" \l "B16)。然而，由于缺乏韧带联合螺钉、受伤前的体力活动、物理治疗服务的高可用性以及重返工作岗位的动力，他完全康复的预后良好。检查详情如下所述。该受试者是本病例报告目的的理想候选者，因为该受试者符合在训练时受伤的现役军人的人口统计数据。对象在其他方面都很健康；因此，消除影响他进步的合并症/继发性伤害。最后，由于他的工作描述，他需要在完全返回岗位之前达到最佳的受伤前功能。

## **考试**

受试者使用左下肢非负重双侧拐杖，穿着固定靴步行进入诊所。由皮节、肌节和反射组成的下四分之一筛查均在正常范围内。臀部和膝盖的运动范围和力量相等且在正常范围内。左脚踝的活动范围明显受限，跖屈 15 度，开链背屈 3 度。由于愈合限制和预防措施，踝关节活动度、平衡/本体感觉、力量、韧带完整性和功能测试均被推迟。

### 测试与测量

出于一般筛查目的对此主题进行评估的测试和测量包括肯德尔手动肌肉测试（MMT）和通过测角法测量的运动范围。尽管徒手肌肉测试的可靠性和有效性值得怀疑，但由于下肢总力量不是主要损伤，并且测试是由一名检查者进行的，因此认为在这种情况下是合适的。[17](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/" \l "B17)同样，对下肢运动范围进行筛查是为了监测维护情况，并且主要由一名检查员进行，以提高本例中的可靠性。[18](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/" \l "B18)唯一执行的非测角 ROM 测量是闭链背屈 (CCDF)。详细的测试过程将在后续部分中描述。

### 结果衡量

记录的结果测量包括：总体变化评定量表 (GROC)、[19](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/" \l "B19)数字疼痛评定量表 (NPRS)、[20](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/" \l "B20)横向下压、[21](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/" \l "B21)下肢 Y 平衡 (LQYB)、[2](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/" \l "B2)功能运动屏幕 (FMS™)、[22](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/" \l "B22)闭链背屈(CCDF)、[23 项](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/" \l "B23)人类表现计划指标（5-10-5、跳远、3RM 硬拉、300 码穿梭重复）以及距离[24 的](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/" \l "B24)三跳测试（单跳、三跳和交叉）。受试者在每次治疗期间主观报告 GROC 和 NPRS。横向降步、LQYB、FMS™ 和 CCDF 在初次评估后大约三个月进行测量，并在初次评估后四个月再次测量。初次评估四个月后，进行啤酒花测试；其次是最终 RTD 测试中的人类绩效计划指标。（[表格1](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/table/T1/)）

### 表格1。

治疗和结果评估的时间表。

**日期**

**第 0 天**

**第 1 个月**

**第 2 - 3 个月**

**第 4 个月**

**第 5 个月**

**第 10 个月**

**事件**

外科手术

初步评估

治疗

功能重新评估

重返岗位测试

**测试/测量和结果评估**

不适用

格罗克，NPRS

GROC、NPRS、ROM、MMT

GROC、NPRS、横向降压、LQYB、FMS™、CCDF

GROC、NPRS、横向降压、LQYB、FMS™、CCDF、3 跳测试

第 5 个月评估措施，人类绩效计划指标

**世界银行状况**

6周新WB

全白平衡

GROC = 全球变化等级评定；NPRS = 数字疼痛评定量表；MMT = 手动肌肉测试；LQYB = 下季度 Y 余额；FMS™ = 功能运动屏幕™；CCDF = 闭链背屈

在为期四个月的评估中，受试者在功能上无法安全地进行单腿跳跃和敏捷性测试；因此，利用横向下压在安全的情况下提供类似的下肢功能信息。它充当了从基于损伤的测量到功能测量的桥梁，并提供了有关动态力量和下肢对齐的有价值的信息，具有中等可靠性 (ICC = 0.67) 和高 (80%) Kappa 一致性。[21](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/" \l "B21)管理和评分说明可在参考文献中找到。[21](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/" \l "B21)

选择 LQYB 是因为它具有可靠且有效的能力来评估不对称性和不良表现，以及预测运动员的非接触性损伤。[2](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/" \l "B2) LQYB 检验的可靠性组内相关系数 (ICC) 为 0.89。[25](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/" \l "B25)在服役人员中进行研究时，前、下内侧和下外侧方向的最小可检测变化 (MDC) 分别为 8.7、10.3 和 11.5。[26](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/" \l "B26)

FMS™ 旨在帮助筛选在进行七种全身功能性运动期间活跃的个体，以识别损伤。FMS™ 已被证明是可供临床医生内部（ICC = 0.869）和临床医生之间（ICC = 0.843）使用的可靠工具。[22](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/" \l "B22)有人认为分数和职业表现测量之间存在正相关关系[11](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/" \l "B11)并且在运动人群中具有极好的一致性。[27](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/" \l "B27) FMS™ 在预测未来伤害方面表现出出色的可靠性 (0.91)。[10](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/" \l "B10)在现役军人中进行测试时，可检测到的最小变化为 1.0。[12](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/" \l "B12)小于或等于 14/21 的传统截止分数是确定受伤风险增加的指南。[22](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/" \l "B22) Y-Balance 和 FMS™ 的详细说明可以通过众多来源找到，以便掌握管理。[2](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/" \l "B2) , [22](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/" \l "B22)

闭链背屈运动范围是影响该受试者的主要障碍之一。该测试高度预测了美国陆军游骑兵的受伤情况。[2](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/" \l "B2)运动范围是在受试者半跪下、受影响的下肢靠近墙壁的情况下测量的。当脚与地板完全接触时，受试者向前移动，直到膝盖接触墙壁。从远端大脚趾到墙壁的最大距离以厘米为单位。之所以选择这种方法，是因为它具有高可靠性 (ICC = 0.98 – 0.99) 和低 SEM (0.4 – 0.6cm)。此方法的 MDC 介于 1.1 – 1.5 厘米之间。[23](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/" \l "B23)距离墙壁 10 厘米的距离是该诊所描述全闭链背屈运动范围的标准。

人类表现计划指标包括 5-10-5 敏捷性、跳远、最多 3 次斜杠硬拉和 300m 往返重复。有关这些指标的进一步描述，请参阅附录 1。此外，300m 航天飞机重复也包含在军事力量、性能和预防算法中，旨在开发重返岗位的预测模型。[2](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/" \l "B2) MP [3](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/" \l "B3)算法是在受伤前开发军事肌肉骨骼损伤预测模型并为重返岗位决策提供信息的首次尝试[2](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/" \l "B2)。

由于上述测试中缺乏脚踝区域特异性，其他脚踝检查研究[24](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/" \l "B24)、[28](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/" \l "B28)中使用的三跳测试也被添加到该受试者的返回工作测试制度中。这些测试包括单跳、三跳和交叉跳，并且全部测量距离。每个跳跃测试都具有出色的可靠性（ICC = 0.92 – 0.97），SEM 范围为 4.61 – 17.74cm。[24](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/" \l "B24)

### 评估

总体而言，除左脚踝外，受试者没有出现明显的下肢缺陷，这与受伤的创伤机制相符。根据管理指南评估力量、关节活动度、平衡/本体感觉和功能测试。[29](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/" \l "B29)在基线表现时，与对侧相比，所有情况均受到损害，并在治疗过程中得到解决。受试者表现出需要熟练的物理治疗来增加步态的灵活性、运动控制、平衡和恢复全面现役的力量。

## **临床印象2**

诊断的初步印象是正确的，受试者对该病例报告的适当性也正确。该受试者护理计划的时间表最初被认为是从初次评估（术后一个月）开始，每周 3 – 4 次就诊，持续 10 – 12 周，然后重新评估以确定进一步的康复。除了遵循骨愈合时间表外，由于该受试者的职业要求，还为超出典型门诊骨科护理计划的进展分配了额外的时间。对受试者预后的一个潜在的负面影响因素是未知但可能的，由于在寻求医疗之前完成严格的训练活动时持续负重而对腓骨远端造成的皮质损伤。由于没有额外的限制因素和高物理治疗频率的可用性，受试者继续适合治疗，并有望以全部功能返回工作岗位。根据所选择的结果测量，计划每月测试受试者的功能能力，直到功能改善到足以使受试者返回参与、职责并最终恢复战术表现。

## **干涉**

治疗重点是减轻疼痛；恢复活动范围、力量和平衡；并逐渐对脚踝施加负荷。在初始评估时开始使用阻力带进行孤立踝关节跖屈和背屈练习，并持续进行 2 周的非负重状态，以促进安全运动；除了使用冷却和压缩服装来控制水肿和疼痛。在此阶段，受试者还接受了运动营养师的支持性营养教育，以及人类运动表现计划力量教练和运动训练师的上肢运动表现训练以及心血管调理，作为实现最佳运动表现和恢复的跨学科方法的一部分。

一旦允许完全负重，每周进行传统的物理治疗练习，并在受试者的耐受范围内进行，直到手术部位和愈合时间允许与传统练习相结合添加手法治疗。徒手治疗包括多种技术，例如：仰卧和高跪时的距小腿前后关节 (AP)（带或不带移动活动）、俯卧时的距小腿关节前后 (PA)、高跪时的远端和近端腓骨 AP，以及一般治疗仰卧位距小腿关节牵引。技术在 1 至 4 年级中进行，因为耐受性允许每个技术的持续时间通常持续 30 秒，并根据需要重复。练习包括但不限于单腿平衡、双腿和单腿蹲下的变化以及受试者控制的踝关节活动活动。在整个运动过程中，受试者没有经历任何持续的疼痛、症状增加或功能下降。

背屈运动范围是大多数进展背后的限制因素。因此，诊所内的管理很大程度上是基于手动的，旨在获得运动范围，并通过监督和独立的锻炼来加强。徒手治疗包括 3 级和 4 级全面距骨牵引、距骨前后松动、腓骨远端前后松动以及运动松动。手的放置是典型的，但腓骨远端动员除外，其中注意不要剪切腓骨外侧的手术部位。由于无痛范围是运动动员的要求，因此这是最后添加的手动技术。

一旦 CCDF 中踝关节的运动范围达到 5 厘米，就开始跳跃和跑步。正如 Arden 等人 (2016) 所描述的，这一阶段标志着回归参与的开始。受试者很好地耐受了所有进展，症状没有增加，并继续缓慢改善脚踝的运动范围。由于损伤机制、职业身体要求以及再次骨折的有害后果，冲击进展对该受试者的康复至关重要。作为跑步进展的先决条件，受试者必须证明在一周内 3 次训练中，在 15 分钟内步行一英里且疼痛或症状没有增加。完成后，开始定时跑步/步行进程。为了顺利完成这些阶段，不得出现疼痛、肿胀或步态模式改变（附录 2）。受试者完成了跑/走进程的两个阶段，然后转为力量教练，以提高整体战术表现，包括军事特定活动。

虽然跑步进程是在诊所外独立进行的，但跳跃进程是在直接监督下进行的。双边着陆练习开始了加载过程，同时进行了更加动态和全身的热身活动。受试者通过双下肢的落地活动和多向跳跃进行前进，同时保持形式，然后进行单腿活动。临时使用的调整包括双侧膝盖周围的治疗带以及使用镜子提供触觉和视觉提示，以解决动态外翻问题。单腿冲击进展遵循类似的模式，同时增加双侧下肢着地的高度。重点是在每个阶段具有适当的冲击吸收和纯净的生物力学的“软”着陆。跳跃次数逐渐增加，所有动态热身活动的强度和冲击力也逐渐增加。（[表2](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/table/T2/)）

### 表 2.

治疗进展示例。

**天**

**第 2 个月**

**第三个月**

**第 4 个月**

**暖身**

固定自行车 × 10 分钟

雅各布之梯™ × 10 分钟

跳绳 30 × 3

高膝和踢臀 30 英尺 × 2

登山者 25 × 2

交替横向 BOSU® Tap 20 × 3

**临床治疗***

1a. BL 高脚杯深蹲，脚后跟抬高 3 × 8

1b。侧卧蛤壳与 theraband 3 × 12

2a。尺蠖 3 × 5

2b。负重小腿抬高 3 × 8

2c。DF 在 ½ 泡沫辊 3 × 30 上自行移动

1a. BL 自重深蹲，脚跟不抬起 2 × 15

1b。动态表面上的 SL 平衡 30 秒 × 2

1c。

DF 在 ½ 泡沫轴 3 × 30 2a上自行移动。SL 迷你深蹲，3 向伸展 3 × 5

2b。怪物横向行走 15 英尺 × 2

1a. BL 着陆 20 英寸 15 × 2

1b. 小腿抬高至药球大满贯 12 × 2

2a。BL 垂直跳远（75% 高度努力） 15 × 2

2b。SL 箱式深蹲 8 × 2

2c。SL 垂直跳跃，带 BL 着陆和 TRX® 背带辅助 15 × 2

**诊所外**

骑自行车 ≥ 30 分钟 3 – 4 次/周

HEP

步行 1 英里 ≤ 15 分钟 3 次/1 周

HEP

跑步进度：[4 分钟步行/2 分钟慢跑] × 5 = 总共 30 分钟

HEP

***练习是在电路设计中进行的。在完成第二轮练习之前，患者将循环进行练习 1a、1b 和 1c，中间休息最少。

BL=双边；DF = 背屈；SL=单腿

## **结果**

### 自我报告措施

在每次治疗期间记录总体变化评定量表（GROC）和数字疼痛评定量表（NPRS）；然而，由于它们在返回岗位的决定中没有发挥主要作用，因此它们不被视为本病例报告的关键结果。从初步评估到最终评估，所有自我报告措施均得到改善。（[表3](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/table/T3/)）

### 表3。

初步评估、重新评估和最终评估的主观报告。

**NPRS**

**玻璃纤维层**

**格罗克**

**初步评估**

1

20%

不适用

**第一次重新评估**

1

75%

+3

**第二次重新评估**

0

80%

+5

**最终 RTD 测试**

0

100%

+7

NPRS = 数字疼痛评定量表；GFL = 总体功能水平；GROC = 全球变化评级；RTD = 返回值班

### 基于减值的措施

由于受试者无法安全地执行身体表现指标，因此在最初的重新评估时进行了横向降级。它有助于弥合评估之间的差距，但由于其他关键结果指标提出了更高的挑战，因此并不是返回值班测试的一个因素。侧向下降评分的最初缺陷包括躯干倾斜、骨盆旋转和整体不稳定运动；导致初始分数为+3。第二次复评时，横向降压分数改善为0分；表明没有损伤的最佳分数。由于其顺序特性，不存在关于横向下降的最小可检测变化的信息。（[表4](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/table/T4/)) 在整个治疗过程中，闭链背屈从 5 厘米改善到 10 厘米，与对侧肢体相同，并超过了最小可检测变化。[23](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/" \l "B23)（[表4](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/table/T4/)）

### 表 4.

重新评估和最终评估的功能结果

**测试**

**测量**

**第一次重新评估**

**第二次重新评估**

**最终 RTD 测试**

**下季度 Y 余额**

前部差异

5

2.5 ‡

0.5 † ‡

下外侧差异

10

3.0 ‡

0.5 † ‡

下内侧差异

0

4.5

0.5 † ‡

**闭链 DF** *

活动范围

6

8 † ‡

10 † ‡

**横向下降***

分数

+3

0 ‡

新台币

**功能性运动筛查**

分数

13/21

15/21 † ‡

16/21 † ‡

由于康复/愈合时间阶段，在初始评估期间没有进行这些测试，因此从中期/重新评估到最终评估进行了比较

*在受伤的肢体上进行

‡表明功能发生积极变化

†超过 MDC

RTD = 返回值班；TaDF = 背屈

### 功能结果测量

从最初到最终结果管理，受试者的 FMS™ 分数从 13/21 提高到 16/21，超过了 MDC 和受伤风险增加的阈值。[22](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/" \l "B22)（[表4](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/table/T4/)）

LQYB 的初始前外侧差异均大于 4cm 左右截止值，分别为 5cm 和 10cm 差异。[25](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/" \l "B25)这些指标均通过最终评估得到改善，每项指标的左右差异均在正常范围内。由于受试者处于康复阶段，并且在最初重新评估期间无法满足跳跃测试所需的身体标准，因此由于人口统计数据相似，最终得分与男性大学运动员进行了比较，而不是跟踪该受试者的进展。[28](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/" \l "B28)在涉及未受影响肢体的初步试验中，受试者比平均距离低 21 – 108 厘米，具体取决于测试。此外，还评估了跳跃距离下的肢体对称指数。本研究使用的阈值是受影响肢体距离为未受影响肢体距离的 90%。在类似的受试者人口统计数据中，ACL 康复中经常报道这一比例。[30](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/" \l "B30)受试者最终返回值班测试时，所有三项跳跃测试都达到了此阈值。（[表5](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/table/T5/)）。此外，在同龄人中，该受试者的所有人类表现计划指标均处于标准差范围内，包括 5-10-5 敏捷性、跳远、最多 3 次斜杠硬拉和 300m 穿梭重复（[表6](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/table/T6/)）。

### 表 5.

跳跃测试。

**单腿跳**

**三单腿跳**

**3 跳交叉**

[LSI 30](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/" \l "B30)**的标准值**

90%

**第二次重新评估时的肢体对称指数**

91%

89%

82%

**RTD 测试中的肢体对称指数**

98%

96%

94%

### 表 6.

*人类绩效计划指标*[27](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/" \l "B27)

**测试**

**班级平均分**

**标准差**

**患者评分**

**FMS™**

15.5

1.8

16

**硬拉**

351 磅

58磅

335磅

**跳远**

93英寸

8.5英寸

92英寸

**300码冲刺**

64.6秒

3.4秒

65秒

**5-10-5 敏捷性**

4.95秒

0.30秒

5.25秒

FMS™ = 功能运动屏幕™

## **讨论**

本案例报告的目的是描述该系统的应用，使一名特种作战部队候选人在参加特种部队资格课程期间在军事静线空降行动中脚踝受伤后返回岗位。这一过程面临的最大挑战是文献中缺乏标准化和经过验证的军事复职测试和指南。该 RTD 决策中使用了广泛的结果衡量标准，包括：CCDF、LQYB、FMS™、单腿、三跳、距离的三跳交叉以及人类绩效计划指标。在所有结果指标中都观察到从初始评估到最终评估的功能表现的积极变化。CCDF、FMS™ 和 LQYB 的改进超出了可检测的最小变化。[22](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/" \l "B22) , [23](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/" \l "B23)第一次重新评估后，受试者重新参与，并与人类表现计划力量教练和运动教练一起进行上半身阻力训练计划与心血管训练相结合的训练。

在没有足够的运动、力量或运动控制能力的情况下让士兵重返不受限制的任务只会使这种情况长期存在，使他们面临再次受伤的高风险，并重新引发身体、作战和财务方面的负面后果的巨大后遗症。然而，没有足够的证据表明标准化的重返岗位协议或测试程序可以帮助军人做出这些临床决策。让士兵重返岗位的声明取决于医疗团队的临床决策。

凭借军事物理治疗领域的专家意见和其他肌肉骨骼研究的证据，选择了 FMS™、LQYB、CCDF、人类表现计划指标和三跳测试来协助军人重返岗位的决策过程。因 ORIF 导致腓骨远端骨折后的美国陆军特种部队学生身份。FMS™、LQYB 和 CCDF 在第一次和第二次重新评估时进行，分别在手术日期后四个月和五个月内进行。（[表格1](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/table/T1/)) 将最终值与中点评估值以及临床可接受的标准进行比较，以衡量进展和表现。跳跃测试是在最终评估时进行的，并与为男性大学运动员建立的截止值进行比较以供参考。

该主题演示了 FMS™、Y-Balance 和 CCDF 的功能改进。FMS™ 分数增强使受试者的受伤风险阈值处于积极的一侧，并超过了同龄人的平均水平。[22](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/" \l "B22)下季度 Y 平衡分数也有所提高，符合 MDC 标准。通过减少左右差异，受试者表现出每条下肢之间的对称性增加，因此可能降低了他再次受伤的总体风险。[25](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/" \l "B25)前伸方向的改善可以部分地通过闭链背屈运动范围的改善来解释。单独的测量还注意到 CCDF 的改善，这增加了该受试者受伤风险的总体降低。就本病例报告而言，横向下降是一种将运动质量量化为简化类别的客观方法。虽然与受伤风险没有直接关系，但横向下降测试了功能性承重位置的下部动力链运动学，直到可以施加增加的负载。[21](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/" \l "B21)随着该受试者运动质量的提高（通过横向下蹲测试），可以合理地推断出结转可减少伤害。

与男性大学运动员相比，该受试者在初次给药期间的所有三项跳跃测试中均存在缺陷，这表明由于残留的下肢不对称性，该受试者缺乏下肢力量和平衡能力。然而，在最终测试中，所有跳跃测试的肢体对称性都超过了设定的 90% 肢体对称性指数阈值，根据测试达到 94 - 98%。

所有上述结果指标均显示下肢功能有所改善，并提供了有关剩余缺陷的宝贵信息，有助于出院计划。为了回到特种部队学生激烈而严格的体力活动中，受试者的表现至少需要达到同龄人的平均水平。理想情况下，受伤前评估将提供基线；然而，与同行相比，并且如[表6](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7015033/table/T6/)如上所述，在受伤后 10 个月的最终 RTD 测试中，受试者的所有身体表现指标均完全处于可接受的范围内。此时，受试者在初次受伤后 10 个月返回岗位并进入恢复战术表现阶段 - 身体状况与他的同伙相当，并且身体状况良好，可以完成所有军事要求。一个月后，受试者成功完成了罗宾·塞奇（Robin Sage）——最初受伤的严峻训练阶段——并顺利完成了特种作战部队资格课程。

本案例报告提供了一个返回岗位决策的示例，其中使用从类似运动人群可用的证据中选择的功能测试及其解释来评估表现。由于下肢不对称，最初选择返回执勤测试的某些测试并未在每次评估时都进行，以确保受测士兵的安全。这个案例可能会帮助物理治疗师为军事运动员做出类似的决定。

本案例报告中讨论的结果衡量标准提供了有关该士兵表现能力的客观和显着的信息，有助于做出重返岗位的决策。本案例报告研究的局限性是无法将结果和决策推断给所有军事人员。未来的研究需要致力于为各种军事职业专业的这些和其他成果衡量标准建立基线截止值，以进一步指导决策。这项研究最好使用大样本量，采用前瞻性或回顾性设计，其结果与成功重返岗位相关。缺乏使用这些结果指标对军人进行测试是本病例报告的局限性。此外，可能还有其他反映职业特定要求的措施。

## **结论**

重返岗位测试缺乏研究，因此此类决定由参与士兵康复的医疗团队自行决定。本病例报告提供了一个系统来确定踝关节骨折后是否准备好重返岗位。类似的方法可用于其他下肢损伤，因为上述测试很少专门用于评估脚踝。在整个过程中学到的一个宝贵的教训是，将受试者的安全放在首位。尽管最初选择了某些功能测试进行测试，但当受试者没有表现出足够的功能能力时，这些测试被推迟到稍后认为安全的时候。这进一步支持了做出合理临床决策以决定重返岗位的需要。本病例报告还提供了使受试者重返参与、职责和战术表现培训的指南，该培训具有临床决策的核心背景，并得到基于证据的结果的支持。所有重返岗位的军事人员和其他战术运动员群体都应考虑该系统。

**附录1**

### 表格1。

身体表现指标

**活动**

**系统测试**

**描述**

**5-10-5 敏捷性**

敏捷

从 10m 线的中间开始。当要求这样做时，向右冲刺 5m，向左冲刺 10m，然后尽快向右冲刺 5m，回到起始位置。重复，从左边开始。

**300m 穿梭重复**

无氧耐力

冲刺300m，争取时间。休息 1 分钟。再次冲刺300m以争取时间。

**3RM 斜杠硬拉**

力量

使用相当于 3 次重复次数的斜杠进行硬拉。

**跳远**

下半身力量

双脚均匀地踩在起跑线后面，尽可能向前跳。跳伞者必须坚持落地，不失去平衡或向前迈出一步来计算尝试次数。3次尝试跳跃的最远距离记录。

**在所有活动之前进行适当的热身*。

**附录2**

### 表 2.

四阶段运行计划的第一阶段和第二阶段

**第一阶段：耐冲击/为了欣赏而奔跑（2-4周）**

进行步行热身/轻度动态热身和适当的恢复。每隔一天进行一次，最多连续 2 天等待疼痛。指南：< 60% 最大心率或 6/10 RPE

2 分钟慢跑/2 分钟步行 × 5 次

总计 20 分钟：跑步 10 分钟

3 分钟慢跑/2 分钟步行 × 5 次

总计 25 分钟：跑步 15 分钟

4 分钟慢跑/2 分钟步行 × 5 次

总计 30 分钟：跑步 20 分钟

5 分钟慢跑/2 分钟步行 × 5 次

总计 35 分钟：跑步 25 分钟

5 分钟慢跑/2 分钟步行 × 6 次

总计 42 分钟：跑步 30 分钟

*进展标准：无疼痛、无肿胀、力学正常*。

**第 2 阶段：耐力建设/容量耐受性（2-4 周）**

进行步行热身/轻度动态热身和适当的恢复/每隔一天进行一次，最多连续 2 天等待酸痛。逐渐加快以下每个步骤的速度，并在继续之前重复 2-3 个疗程。指南：< 75% 最大心率或 7/10 RPE [尽可能完成 8/10 RPE]

10 分钟慢跑/1-2 分钟步行 × 3 次

总计 36 分钟：跑步 30 分钟

连续 2 英里 × 1 次

速度依赖

连续 2.5 英里 × 1 次

速度依赖

连续 3 英里 × 1 次

速度依赖

*进展标准：无疼痛、无肿胀、力学正常。能够连续跑步 30 分钟，每周至少 2 次*。

## **参考**

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《国际运动物理治疗杂志》中的文章由****北美运动医学研究所****提供