美国陆军部队类型的肌肉骨骼损伤发生率：一项前瞻性队列研究

# 美国陆军部队类型的肌肉骨骼损伤发生率：一项前瞻性队列研究

[作者](https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2018.7979)

[隶属关系](https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2018.7979)

骨科与运动物理治疗杂志

发布时间：2018年9月30日第48期10页749-757

<https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2018.7979>

## **抽象的**

## **背景**

服兵役期间的肌肉骨骼损伤是导致残疾的主要原因，每年导致 240 万人次的医疗就诊和 2500 万次限勤日。虽然基础训练期间的伤害发生率有据可查，但对美国陆军在初始训练后按组织类型划分的伤害分布情况知之甚少。

## **客观的**

比较不同军事单位的伤害发生率、分布和影响。

## **方法**

在这项前瞻性观察队列研究中，从受试者问卷和医疗图表审查中收集了 1430 名最初健康的陆军人员在 12 个月内的综合伤害数据，这些人员代表战斗、战斗支援、战斗勤务支援和游骑兵部队。还收集了医疗保健利用率和因受伤造成的时间损失。

## **结果**

在1430名士兵中，481名士兵（33.6%）因误工受伤，222名士兵（15.5%）因工作受限而受伤，60名士兵（4.2%）报告受伤但未寻求医疗护理，667名士兵（46.6%）未受伤。在整个样本中，受伤导致每位士兵进行 5.9 ±14.4 次医疗就诊、21 902 天的有限工作以及 1 337 000 美元（每位士兵 1901 ± 6535 美元）的医疗费用。仅考虑那些报告受伤的人，每个人平均有限工作日为 36.3 ± 59.7 天。战斗勤务保障单位的损伤发生率最高（65.6%），其风险比是参考组（战斗组，41.1%）的1.60倍。

## **结论**

与护林员和战斗人员相比，战斗支援和战斗勤务支援人员更有可能遭受 1 次或以上伤害。应进一步探讨支援单位中较高的相对受伤风险。*J Orthop Sports Phys Ther 2018；48(10):749–757。Epub 2018 年 5 月 22 日。doi:10.2519/jospt.2018.7979*

在美国国防部内，每年大约发生 160 万例肌肉骨骼损伤。[7](https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2018.7979" \l "bib7)肌肉骨骼损伤是导致美国军队残疾的主要原因，造成约 240 万人次就诊和 5.48 亿美元的直接患者护理费用（与 Scott Gregg 的个人交流，他收集并分析了来自军事卫生系统的 2007-2008 财年 M2 数据）数据存储库）。这意味着每年有超过 2500 万个限勤日和超过 90 万名军人受到影响。[24](https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2018.7979" \l "bib24)为了优化美军的表现和效率，必须努力减少肌肉骨骼损伤的影响并最大限度地提高全志愿部队的健康状况。

军事职责本质上是危险的；然而，令人惊讶的是，肌肉骨骼损伤的主要原因并不是与战斗相关的损伤。[4](https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2018.7979" \l "bib4) , [7](https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2018.7979" \l "bib7) , [9](https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2018.7979" \l "bib9) 2001 年至 2013 年间，从伊拉克和阿富汗进行的医疗后送中有 31% 至 34% 是因非战斗肌肉骨骼损伤。[8](https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2018.7979" \l "bib8)无论环境如何，绝大多数伤害 (82%) 都被归类为过度使用（未发表的报告，陆军医疗监测活动，美国陆军健康促进和预防医学中心，2005 年），1 并且伤害通常与参加[娱乐活动](https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2018.7979" \l "bib1)有关运动和体能训练。[9](https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2018.7979" \l "bib9) , [21](https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2018.7979" \l "bib21) , [24](https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2018.7979" \l "bib24)只有少数事件需要详细报告具体原因和受伤情况（例如，降落伞受伤）。虽然这些事实强调了这个问题的重要性，但它们忽略了关键的细节，例如在成本和有限执勤天数方面的伤害严重程度以及不同类型军事单位之间肌肉骨骼损伤的普遍程度。

尽管新兵在基础或初始入职训练 (IET) 中肌肉骨骼损伤的发生情况已有充分记录，[14](https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2018.7979" \l "bib14) , [15](https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2018.7979" \l "bib15)关于军事单位现役士兵在 IET 后肌肉骨骼损伤的发生率和类型的数据有限。IET 后士兵的可用数据有限是个问题，因为没有足够的证据来指导预防工作或分配医疗资源。此外，对军事专业职业需求多样性的研究还不够充分，从而阻碍了个人和职业伤害的预防和管理方法。本研究的目的是比较 4 种不同主要军事单位类型的士兵的受伤发生率、身体部位、医疗保健利用成本和有限工作日：步兵部队的战斗士兵、为部队提供直接支持的战斗支援士兵步兵、提供后勤支援（补给、运输、卫生服务等）的战斗服务支援士兵以及来自游骑兵部队的精锐士兵。更好地了解这些变量有助于提高我们优先考虑损伤类型、身体部位和军事单位的能力，这些损伤预防和医疗管理应该重点关注。

## **方法**

### 科目

参与者是现役美国士兵，年龄在 18 至 45 岁之间，能够说和读英语，目前没有身体限制（能够充分参加军事训练和体育运动）（图**[）](https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2018.7979" \l "fig1)**。所有士兵都加入了军事卫生系统，如果自加入之日起连续享受福利系统的资格不足 9 个月，则被排除在外。参与者是从各个军事单位（游骑兵、战斗部队、战斗支援部队和战斗服务支援部队）招募的。当前或最近受伤的参与者被排除在外。当前或近期受伤被定义为个人在过去 30 天内寻求医疗护理时受伤。马迪根陆军医疗中心（华盛顿州刘易斯-麦科德联合基地）机构审查委员会授予了伦理批准。所有士兵在参与之前都提供了书面知情同意书。

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[下载图](https://www.jospt.org/na101/home/literatum/publisher/jospt/journals/content/jospt/2018/jospt.2018.48.issue-10/jospt.2018.7979/20180930/images/large/jospt-749-fig001.jpeg)[下载 PowerPoint](https://www.jospt.org/action/downloadFigures?id=fig1&doi=10.2519/jospt.2018.7979)

****数字。参与者的流动。缩写：ETS，服务期限届满。****

### 程序

从大型团体简报中招募健康的士兵，然后征得志愿者同意并筛选纳入研究。受试者的招募发生在 2011 年 5 月至 8 月之间。受试者同意前瞻性伤害监测，包括 3 种不同的方法：(1) 通过电子邮件发送给每位受试者的每月调查，(2) 对发生伤害的医疗记录进行全面审查，（3）基于从军事卫生系统管理分析和报告工具（M2）提取的医疗保健利用数据挖掘伤害诊断计费代码。M2 数据字典可在 [www.health.mil](https://www.jospt.org/doi/10.2519/www.health.mil)上公开获取。

### 感兴趣的变量

感兴趣的主要变量包括受伤发生率、受影响的身体部位、与受伤相关的医疗费用以及因受伤造成的时间损失。除了简单的损伤发生率之外，还计算了一系列 4 个指数，以便更具体地表示单独的肌肉骨骼损伤（综合）、基于原因的肌肉骨骼损伤（急性或过度使用）以及导致时间损失的肌肉骨骼损伤。这些指数还可以对不同规模的组织和之前的报告进行比较。为了确保最大可能地捕获所有感兴趣的数据，探索了各种来源。

### 数据源

**每月伤害监测调查**使用基于网络的自动化系统，每月进行伤害监测调查，收集自我报告的伤害数据（详情请参阅**附录）。**每项调查均包含 3 个一般性问题。当参与者表示他们有新伤时，他们回答了 8 个针对受伤的问题。自注册之日起，一年内每隔 30 天，参与者就会收到一封包含调查链接的电子邮件。7 天内未完成调查的参与者将收到第二封提醒电子邮件，并被列入电话提醒名单。

**医疗记录**审查 对医疗记录进行审查，以确定自登记之日起 12 个月期间导致寻求护理的伤害。两位不同的评审员使用先前描述的结构化格式来识别伤害发生。[10](https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2018.7979" \l "bib10) , [29](https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2018.7979" \l "bib29)医疗记录审查的目标是对伤害发生情况进行三角测量，获取与医疗保健利用相关的详细信息，并协助将伤害分类为急性或过度使用。这种分类有助于将其纳入伤害指数中。

**医疗保健利用率数据库**美国国防卫生局使用 M2 数据库来跟踪医疗保健利用率。它提供摘要和详细的临床、人口和财务数据。它包括军事卫生系统和 TRICARE 平民转诊网络内的所有人员层面的接触。这包括在阿富汗和伊拉克等地区的战斗部署中提供的医疗服务。M2 数据库允许根据国际疾病分类第九修订版 (ICD-9) 提取医疗保健利用率。ICD-9 的兴趣代码仅限于肌肉骨骼损伤系列 (ICD-9 700–900) 中的代码，并分类为如下所述的损伤指数。之前的研究利用 M2 数据库对医疗保健利用率和成本进行类似的分析。[3](https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2018.7979" \l "bib3) , [5](https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2018.7979" \l "bib5)

每个参与者的医疗保健利用率是从 M2 数据库中提取的。所有肌肉骨骼损伤均首先被识别并分类为上肢、下肢或脊柱，然后分为 8 个更具体的身体区域类别（上背部、头部和颈部；肩部；肘部、腕部和手部；腰部；髋部）和大腿；膝盖；小腿；脚和脚踝）。对于每个确定的伤害，确定医疗费用、医疗就诊次数和时间损失以进行数据分析。根据与伤害医疗管理相关的费用，伤害进一步分为 500 美元的增量。

### 工时损失核算系统

使用 e-Profile 软件（军事作战数据系统）从中央数字存储库中提取有关因受伤而限制工作的天数或工作时间损失的信息。辅助系统通常用于较短持续时间的时间损失，以单元级别的硬拷贝形式进行维护。为了确保尽可能高的准确性，研究人员查询了数字系统，并对每个军事单位保存的时间损失文件进行了物理计数。计算每次伤害的时间损失持续时间。

### 数据验证

从 3 个来源收集损伤数据提供了准确捕获所有肌肉骨骼损伤实例的最佳方法。如果参与者在他或她向军事卫生系统寻求护理的每月电子邮件或电话调查中遗漏了受伤情况，他或她的数据将通过从 M2 提取的数据捕获。发生但未寻求治疗的伤害（n = 60）仅通过自我报告电子邮件或电话调查来捕获。所有报告的伤害，无论来源如何，都与所有其他数据源进行交叉匹配，以确保报告的伤害不存在遗漏或重复。通过电子邮件或电话调查报告但未出现在医疗保健利用数据库中的数据点没有与之相关的医疗保健利用或医疗费用。

### 伤害指数

为了对数据收集过程中发现的伤害进行分类并能够与其他人群研究进行比较，采用了 4 个伤害指数。综合损伤指数 (CII)、过度使用损伤指数 (OII) 和急性损伤指数 (AII) 是根据医疗记录中特定 ICD-9 代码的发生率计算的，如 Knapik 等人 13 在 2004 年[所述](https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2018.7979" \l "bib13)。 OII 包括与累积性微创伤相关的肌肉骨骼损伤，而 AII 包括高能量创伤或急性损伤。CII 包括 OII 和 AII，以及几种通常不属于急性或过度使用的肌肉骨骼疾病。还制定了另一个指数，即时间损失伤害指数 (TLII)，用于计算导致每 1000 人日损失工作日的伤害。如果受伤导致耽误工作时间，则属于 TLII 伤害。

### 数据分析

报告了因每个指数而受伤的士兵发生率（百分比）的总数以及陆军单位类型的发生率。该值没有考虑每个士兵发生了多少次伤害。使用发生率最低的军事单位作为参考，计算每个单位和指数的个人遭受肌肉骨骼损伤的相对风险或风险比（RR）。在每个伤害指数中，伤害发生率 (IIR) 的计算方法是除以每个单位中每 1000 人日的总伤害净发生率。IIR 包括所有发生的伤害，并考虑到每个人发生的多重伤害。比率是通过将感兴趣的军事单位的 IIR 除以 IIR 最低的军事单位的 IIR 来计算的。所得值可以对 1000 人日的共同时间内不同规模的军事组织单位按伤害类型划分的总伤害发生率进行比较。

## **结果**

### 人口统计

在了解这项研究的 2315 名士兵中，有 1475 名现役士兵符合资格并参加了研究。在整个 1 年的随访期间，20 名（1.35%）参与者要求退出研究或不提供任何数据。医疗图表审查显示，25 名 (1.7%) 参与者在入组期间受伤并寻求医疗护理并退出研究，最终样本为 1430 名（平均±标准差年龄，24.6±5.0 岁；体重指数，26.7） ± 3.4 kg/m 2；1353 名男性，77 名女性）（**[图](https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2018.7979" \l "fig1)**）。参与者包括战斗士兵（n = 624，43.6%）、战斗支援（n = 298，20.8%）、战斗服务支援（n = 301，21.0%）和游骑兵（n = 207，14.5%）军事单位。在美国陆军服役时间包括少于 1 年（n = 273，19.1%）、至少 1 年但少于 3 年（n = 418，29.2%）、至少 3 年但少于 5 年（n = 362， 25.3%），至少 5 年但不到 10 年（n = 261，18.3%），以及 10 年或以上（n = 116，8.1%）。超过一半的样本（n = 866，60.6%）报告在研究注册前 5 年内曾在部署中服役。

总体而言，667 名（46.6%）参与者没有受伤，763 名（53.4%）参与者遭受了肌肉骨骼损伤。受伤总数为 1181 人（每位参与者受伤 0.8 ± 1.0 次）。在遭受肌肉骨骼损伤的人中，63.2％的人遭受单一伤害，而36.8％的人遭受多重伤害（范围，2-6次伤害）（**[表1](https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2018.7979" \l "table-popup-tbl1)**）。在总共 1181 起伤害中，有 648 起被归类为综合性伤害。在这 648 起伤害中，81 起进一步细分为急性伤害，449 起进一步细分为过度使用。报告的其余 533 例肌肉骨骼损伤未归入其中一项指数。排除在外的诊断是与损伤无关的肌肉骨骼疾病，例如 ICD-9 735.00 拇趾外翻。

##### **表格1**

每位参与者的受伤情况

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### 伤害发生率

在所有部队类型中，50.6% 的士兵在 CII 中遭受过肌肉骨骼损伤，其中 OII 中为 40.2%，AII 中为 10.8%（表 2 **[）](https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2018.7979" \l "table-popup-tbl2)**。战斗勤务保障部队的比率最高，战斗部队的比率最低，CII 比率分别为 65.6% 和 41.1%，OII 比率分别为 57.0% 和 30.2%，AII 比率分别为 16.1% 和 8.4%。以战斗部队为参考，所有其他部队的受伤风险都更大：游骑兵（RR = 1.1；95% 置信区间 [CI]：1.04、1.16）、战斗支援（RR = 1.43；95% CI：1.35、 1.51）和作战勤务支持（RR = 1.60；95% CI：1.52，1.68）。

##### **表2**

每个军事单位的伤害发生率和 IIR

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在所有军事单位中，所有伤害 (CII) 的 IIR 为 2.02，其中过度使用伤害 (OII) 为 1.49，急性伤害 (AII) 为 0.32。CII 的 IIR 在护林员中最低 (0.33)，他们被用作参考组。与参考对象相比，所有 4 个伤害指数的 IIR 在战斗部队中最大，在战斗支援部队中最低（**[表 2](https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2018.7979" \l "table-popup-tbl2)**）。

### 身体部位

除了战斗部队中足部和踝部受伤的发生率（20.7%）外，每个部队内的伤害分布与总体人口没有太大差异。一般来说，足部和脚踝（20.5%）、腰部（17.8%）和膝盖（15.9%）的情况最常见，但整个下肢占肌肉骨骼损伤的近50%（表3 **[）](https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2018.7979" \l "table-popup-tbl3)**。

##### **表3**

按身体部位和军事单位划分的伤害

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### 时间损失

在因受伤寻求医疗护理的人中，481 人 (68.4%) 还遭受过至少 1 次失时伤害（**[表 4](https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2018.7979" \l "table-popup-tbl4)**）。误工伤害的发生率从游骑兵的 18.9% 到战斗服务支援的 54.0% 不等（**[表 2](https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2018.7979" \l "table-popup-tbl2)**）。总体而言，TLII IIR 为每 1000 人日 0.98 人受伤，作战部队报告的 TLII IIR 基本上是其他部队类型的两倍（**[表 2](https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2018.7979" \l "table-popup-tbl2)**）。1430 名参与士兵的有限工作天数总计为 21 902 天（有记录的损失天数的受伤参与者为 36.3 ± 59.7 天）。该人群的工作限制持续时间中位数为 14 天。

##### **表4**

肌肉骨骼受伤士兵的医疗费用和时间损失

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### 成本

在 763 名（53.4%）遭受肌肉骨骼损伤的士兵中，60 名（占样本总数的 4.2%）报告了不需要医疗护理的身体不适。其余 703 名患者（占样本总数的 49.2%）因肌肉骨骼损伤寻求医疗护理，这些信息被电子病历记录下来。受伤参与者平均参加了 5.9 ± 14.4 次医疗就诊，总费用为 1±337±000 美元（每位受伤参与者 1901 ± 6535 美元）。在所有军事单位中，只有 15.5% 的伤害导致与伤害相关的医疗费用超过 2500 美元（**[表 4](https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2018.7979" \l "table-popup-tbl4)**）。游骑兵 (25.6%) 和战斗部队 (41.1%) 部队成员承担的医疗费用超过 500 美元的比例低于战斗支援 (60.6%) 和战斗服务支援 (59.4%) 成员的比例。

## **讨论**

几项研究报告了军人的受伤率。[6](https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2018.7979" \l "bib6) , [14](https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2018.7979" \l "bib14) , [16](https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2018.7979" \l "bib16) , [18](https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2018.7979" \l "bib18)然而，这项研究的独特之处在于它包括强大的伤害监测方法，对不同类型的伤害（过度使用、急性和时间损失）进行分类，并分析了时间损失伤害的影响以及这些伤害的成本伤害取决于军事单位的类型。在这项前瞻性研究中，超过一半（53.4%）的士兵遭受了肌肉骨骼损伤。战斗支援和战斗服务支援部队的受伤发生率和随后的时间损失最多。下肢损伤几乎占所有损伤的一半，而脊柱和上肢损伤分别占 31% 和 20%。

### 伤害发生率

这项研究工作是在给定时间范围内（2011-2012 年）捕获多个军事专业类别的伤害发生率的少数研究工作之一。虽然一些研究人员研究了单一的军事职业专业，[14](https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2018.7979" \l "bib14) , [16](https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2018.7979" \l "bib16) , [20](https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2018.7979" \l "bib20) , [29](https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2018.7979" \l "bib29)该项目采取了更广泛的视角，研究了按单位（战斗、战斗支援、战斗服务支援和护林员）分组的更大的军事专业集群。总体而言，每个单位的调查结果与之前报告的每个军事单位内特定职业专业的调查结果相似，[14](https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2018.7979" \l "bib14) , [16](https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2018.7979" \l "bib16) , [17](https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2018.7979" \l "bib17) , [29](https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2018.7979" \l "bib29)但主要单位之间已确定的差异表明，存在风险差异，必须更好地理解，如果预防工作要有效（**[表3](https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2018.7979" \l "table-popup-tbl3)**）。

2013年，Knapik等人[14](https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2018.7979" \l "bib14)检查了宪兵士兵在IET（基础和高级单独训练）期间的受伤发生率，发现34%的男性和66.7%的女性遭受某种类型的肌肉骨骼损伤（CII），其中过度使用损伤（ OII) 的发生率分别为 23.6% (IIR = 1.79) 和 58.4% (IIR = 4.51)。与本研究发现的战斗支援士兵的伤害发生率相比，男性的这些伤害发生率较低（总体伤害为 58.7%，过度使用伤害为 50.4%）。在这项研究中，作战勤务保障单位报告的受伤率为 65.6%，略低于在作战勤务保障单位工作的机械师报告的受伤率。[16](https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2018.7979" \l "bib16)据报道，过度使用伤害和创伤性伤害发生率高达 30%，[16](https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2018.7979" \l "bib16)作者指出，战斗勤务支援士兵的过度使用性伤害发生率要高得多，为 57.0%，而创伤（急性）伤害发生率较低，为 16.1%。这些差异可能与单位类型的需求和位置的差异有关，因为以前的工作是在机载设施中进行的，降落伞相关伤害的风险更大（占总体伤害的 9%）。[16](https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2018.7979" \l "bib16)

据报告，12 个月期间非部署伤害发生率在 3 类作战部队（步兵，48.6%；炮兵，66%；特种部队，53%）和 1 类战斗支援部队（战斗工兵，86%）中报告。[20](https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2018.7979" \l "bib20)这些报告的伤害发生率略高于本研究中看到的战斗（41.1%）、战斗支援（58.7%）和游骑兵（45.2%）伤害发生率。值得注意的是，研究之间一致的是不同单位观察到的伤害发生率的差异；也就是说，作战部队报告的发生率低于作战部队。本研究中观察到的较高发生率可能与多次部署相关的需求增加有关。

这里和其他研究人员之前报告的研究结果进一步描述了军事组织亚组之间的职业风险差异。与士兵和军事领导人的普遍猜测相反，整体受伤和过度使用伤害的风险在作战勤务保障和作战支援部队中更大，而不是在作战兵种中。

### 身体部位

与之前的报告一样，当前的研究发现大多数损伤涉及下肢和下背部。[7](https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2018.7979" \l "bib7) , [9](https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2018.7979" \l "bib9) , [23](https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2018.7979" \l "bib23) , [24](https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2018.7979" \l "bib24) Hauret 等人[7](https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2018.7979" \l "bib7)报道称，2006 年，军人中总共发生了 743 547 例肌肉骨骼损伤，其中 22% 发生在膝盖和小腿，20% 发生在腰椎，13% 发生在足部。和脚踝。相比之下，这项研究发现膝盖和小腿的损伤发生率几乎相同（22.2%），腰部也有类似的损伤发生率（17.8%）。[有趣的是，这项研究的结果显示，与 Hauret 等人](https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2018.7979" \l "bib7)报道的足踝损伤发生率（20.5%）相比（仅13%）略高，但他们密切关注了美国陆军旅战斗队报道的足踝损伤情况在阿富汗服役的士兵（19%）。[23](https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2018.7979" \l "bib23)总的来说，这些结果证实了军队中大多数肌肉骨骼损伤发生在下肢和腰部（该队列中的 66.9%）；因此，似乎有必要提供更多资源和进行严格分析，以减轻和加强这些特定伤害的恢复。

本研究的新颖之处之一是按单位类型具体纳入和分析军事专业。这些结果表明，除了护林员的腰部受伤（10.6％）之外，军事单位之间按身体部位划分的伤害分布差异有限。这些结果令人惊讶，因为之前对运动和军事人群的研究表明，不同运动和军事职业中身体部位受伤的发生率存在差异。[11](https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2018.7979" \l "bib11) , [22](https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2018.7979" \l "bib22)作者期望找到反映职业专业需求多样性以及与这些需求准备相关的培训的伤害分布。对体育和军事特定职业要求和具体筛查的进一步调查正在进行中，以减轻未来的伤害并提高表现。[29](https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2018.7979" \l "bib29)

### 时间损失

尽管各种研究已经探讨了与伤害相关的工作损失与伤害类型或伤害机制的关系，[22](https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2018.7979" \l "bib22) , [24](https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2018.7979" \l "bib24)这项研究调查了军事专业群体的有限工作天数和医疗保健费用。这项研究的结果表明，与战斗支援和战斗勤务支援士兵相比，美国陆军游骑兵和战斗士兵的时间损失利用率、误工天数和医疗保健费用有限（表 4 **[）](https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2018.7979" \l "table-popup-tbl4)**。在战斗支援和战斗服务支援单位中，有几个潜在的变量（例如，环境、训练需求和获得医疗保健的机会）会导致时间损失伤害和医疗保健利用率的增加，需要进行额外的检查。

一些作者主张增加人员和运动医学方法，包括预防损伤、增加获得肌肉骨骼专业知识和优化人体表现。[2](https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2018.7979" \l "bib2) , [19](https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2018.7979" \l "bib19) , [22](https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2018.7979" \l "bib22) , [28](https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2018.7979" \l "bib28)目前，美国陆军游骑兵的运动医学团队包括物理治疗师和体能教练，比例约为每600至1000名士兵1名物理治疗师。[28](https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2018.7979" \l "bib28)相比之下，尽管损失时间的伤害发生率和医疗保健费用有所增加，但作战部队的比例为每 3500 名士兵 1 名物理治疗师，并且没有指定的体能教练。战斗支援和战斗服务支援部队的士兵没有将运动医学提供者纳入其部队。需要对减轻伤害、加强重返岗位和优化绩效所需的最佳人员配置模型进行额外分析。

### 成本

无论环境如何（基地或部署），肌肉骨骼损伤是军人寻求医疗保健的最常见原因。[7](https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2018.7979" \l "bib7) , [12](https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2018.7979" \l "bib12)除了因受伤造成的时间损失导致军事单位效能下降外，肌肉骨骼损伤还给军队医疗保健系统带来巨大的经济负担。与伤害的长期医疗护理相关的费用也可以用作衡量严重程度的指标，[25](https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2018.7979" \l "bib25) , [26](https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2018.7979" \l "bib26)并且医疗保健的利用可以帮助评估伤害对公共健康的影响。[27](https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2018.7979" \l "bib27)正如该队列所证明的那样，有些伤害不会导致医疗系统中任何医疗保健的利用（**[表 4](https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2018.7979" \l "table-popup-tbl4)**）。这表明有一部分患者除了初步评估和治疗外不需要寻求任何护理（基于受伤的中位费用低于 500 美元）。这些患者亚组对于识别和区分那些使用大量医疗资源的患者亚组非常重要。未来的研究应侧重于确定高医疗保健利用者的预测因素以及这些军事单位受伤后医疗保健费用的潜在调节因素。

虽然这项研究对于了解美国陆军的伤害分布、伤害预防策略的制定以及医疗保健资源的分配很重要，但它也有局限性。首先，结果对其他军事部门的普遍适用性可能有限。美国空军、海军和海军陆战队各自的职位分类与本研究中探讨的职位分类重叠，但训练要求、身体标准和环境差异很大。其次，尽管我们努力招募适当的女兵代表，但我们的样本并没有具体反映研究时美国陆军中的男女比例。

## **结论**

这项研究的独特之处在于，它根据受伤类型和部位报告了美国陆军不同部队类型士兵的受伤率，以及相关的医疗保健费用和因受伤导致的工作限制量。总体而言，受伤发生率很高，影响了多达三分之二的军事单位人员。与护林员和战斗人员相比，战斗支援和战斗勤务支援人员更容易受伤，并且更有可能遭受多处伤害。虽然战斗部队中士兵受伤的比例最低，但同一群体每千人日的受伤发生率最高。

下肢损伤几乎占所有损伤的一半，而脊柱损伤则占 31%。未来的研究可以利用这些信息来重点研究那些代价更高、导致更多工作损失并且发生在更常见的身体部位的伤害。此外，应进一步探讨运动医学团队对各单位类型 IIR 的影响。

## **关键点**

### 发现

在这项前瞻性研究中，超过一半（53.4%）的军人遭受过肌肉骨骼损伤。与美国陆军游骑兵和作战部队相比，支援战斗部队的受伤发生率最高。下肢损伤几乎占所有损伤的一半，而脊柱和上肢损伤分别占 31% 和 20%。

### 影响

这项研究表明，不同组织类型的军事成员之间的受伤率存在差异。这可能表明标准的伤害预防方法可能无法优化战斗部队的健康。它还提供了未来调查和支持性临床护理的潜在领域，以解决各个军事单位之间伤害的多样性和相关的医疗保健费用。

### 警告

虽然这项研究涉及多种美国陆军部队类型及其独特的物理影响，但应谨慎地将这些研究结果推广到其他军事部门（海军、海军陆战队、空军）和急救人员。需要进行更多研究来检查不同军事单位和军事职业的伤害率，以验证和扩展本研究的结论。

## **致谢**

*这项研究是与来自德克萨斯州圣安东尼奥市美国陆军贝勒大学、美国陆军医学部中心和学校的物理治疗研究人员和行政助理合作进行的；埃文斯维尔大学，埃文斯维尔，印第安纳州；杜克大学，达勒姆，北卡罗来纳州；和华盛顿州塔科马的普吉特湾大学。刘易斯-麦科德联合基地物理治疗诊所、马迪根陆军医疗中心和第 75 游骑兵团第 2 游骑兵营提供了额外的研究支持。作者要感谢以下工作人员提供的行政和技术支持： Josh Miller；朱莉·科普；纳丁·谢维尔；诺曼·加德纳；莉兹·赖利-赫斯；塞莱斯蒂娜·怀德曼；Miyoko D. Sasakura，公共卫生硕士；Gail Baudendistel，PT、CPA、MS、MAFM；汤姆·库尔茨，PT；和杰夫·威尔逊。技术支持包括 Bob Humphrey、Dalene Becka、Jack Brower 和 Jared Willard。额外的数据后勤支持由 CPT Theresa Leatherwood 提供；Carrie Hoppes，证监会；肖恩·斯蒂芬斯 (Sean Stephens)，证监会；瑞安·墨菲，SSG；克里斯托弗·比利亚雷亚尔 (Christopher Villarreal)，CPO；费迪南德·阿耶尔；Paul Gorman，ATC、PTA、CSCS；幸运 Chanthabandith；菲尔·博尔哈；马修·布坎南；和瓦莱里娅·德安吉利斯。*

## **附录 每月跟踪调查**

### 介绍

感谢您对MP3研究的支持。这些数据和您的反馈对于我们能够预测伤害并希望进行针对性治疗以减少现役军人的伤害至关重要。您的结果是保密的，不会与您的指挥小组共享。该调查应在 10 分钟内完成。

### 介绍性问题

自从您上次回答 MP3 研究调查以来，哪个选项最能描述您的军事状况？你是：

A、现役

B. 激活或动员的预备役军人或国民警卫队

C. 演习预备役军人或国民警卫队

D.不再服役

哪个选项最能描述您当前的位置？你是：

A. 美国境内

B. 海外无战斗饷

C. 海外领取战斗津贴

在过去一个月（或自您上次完成其中一项 MP3 研究调查以来），您是否遭受过任何导致疼痛或功能下降持续超过 48 小时或需要医疗护理的伤害？

（如果对问题 3 回答“否”，调查将停止）

答：是的

B、否

选择受伤/引起疼痛的身体区域。您可以选择 1 个以上的区域。

![IMG_257](/media/202412//1733383068.8917809.png)

[下载图](https://www.jospt.org/na101/home/literatum/publisher/jospt/journals/content/jospt/2018/jospt.2018.48.issue-10/jospt.2018.7979/20180930/images/large/jospt-749-fig002.jpeg)[下载 PowerPoint](https://www.jospt.org/action/downloadFigures?id=fig&doi=10.2519/jospt.2018.7979)

### 特定地区的问题

对于所选的每个身体部位，回答以下 8 个问题。

您的[插入区域]受伤（疼痛）是从哪月份开始的？

A、一月

B、二月

C.马奇

D、四月

E·梅

F·琼

G·七月

H·奥古斯特

一、九月

J·十月

K·十一月

L·十二月

自完成上次调查以来，您是否因[插入区域]受伤（疼痛和/或功能下降）接受过任何治疗？（医疗治疗包括传统医学和由专业医生提供的替代医学治疗。）

答：没有

B、是的

自完成上次调查以来，您是否因[插入区域]受伤（疼痛和/或功能下降）而被列入个人档案？

答：没有

B、是的

这种[插入区域]伤害（疼痛）导致您限制自己的活动或导致通过个人资料/有限职责状态正式限制活动多久？

A、不到1周

B、8至21天

C.22至30天

D. 大于30天但小于90天

E. 大于90天但小于180天

F. 大于180天但小于365天

G. 超过365天

您的[插入区域]受伤（疼痛）是否由以下原因引起：

上背部、颈部或头部区域？

肩部区域？

肘部、手腕或手部区域？

下背部区域？

臀部和大腿区域？

膝盖区域？

小腿区域？

脚和脚踝区域？

A. 创伤（即颈部扭伤、车祸、跌倒）

B. 战斗创伤（即枪伤、爆炸伤、爆炸导致车辆翻滚）

C. 过度使用：“随着时间的推移而发展”（即颈部疼痛、头痛）

A. 外伤（即脱位、半脱位、骨折）

B. 战斗创伤（即枪伤、爆炸伤、爆炸导致车辆翻滚）

C. 过度使用：“随着时间的推移而发展”（即滑囊炎、肌腱炎、肩袖损伤）

A. 外伤（即脱位、半脱位、骨折）

B. 战斗创伤（即枪伤、爆炸伤、爆炸导致车辆翻滚）

C. 过度使用：“随着时间的推移而发展”（即滑囊炎、肌腱炎、腕管综合症）

A. 外伤（即车祸、跌倒）

B. 战斗创伤（即枪伤、爆炸伤、爆炸导致车辆翻滚）

C. 过度使用：“随着时间的推移而发展”（即机械性腰痛、慢性腰痛、骶髂关节痛）

A. 外伤（即脱位、半脱位、骨折）

B. 战斗创伤（即枪伤、爆炸伤、爆炸导致车辆翻滚）

C. 过度使用：“随着时间的推移而发展”（即滑囊炎、肌腱炎、应力性骨折）

A. 外伤（即韧带损伤、半月板损伤、骨折）

B. 战斗创伤（即枪伤、爆炸伤、爆炸导致车辆翻滚）

C. 过度使用：“随着时间的推移而发展”（即滑囊炎、肌腱炎、膝前痛）

A. 外伤（即骨折、急性骨筋膜室综合征）

B. 战斗创伤（即枪伤、爆炸伤、爆炸导致车辆翻滚）

C. 过度使用：“随着时间的推移而发展”（即应力性骨折、胫骨夹板、肌腱炎、神经损伤）

A. 外伤（即骨折、扭伤、拉伤）

B. 战斗创伤（即枪伤、爆炸伤、爆炸导致车辆翻滚）

C. 过度使用：“随着时间的推移而发展”（即应力性骨折、肌腱炎、足底筋膜炎、足跟痛）

选择您认为导致您受伤的原因：

A、机动车事故

B、坠落

C、体能训练

D. 运动（与体能训练无关）

E. 增加承载能力

F. 其他与工作相关的（非体能训练或负重运输）

G.其他，未列出

按照从 0 到 10 的评分标准，0 表示完全没有疼痛，10 表示可以想象到的最严重的疼痛，自您上次填写此调查以来，您对最严重的疼痛的评分是多少？

\_\_/10

从 0 到 100 的范围内，0 代表完全没有功能，100 代表完全正常功能，请评价您现在使用 [插入区域] 的功能能力。

\_\_\_/100

感谢您的时间！

第 48 卷，2018 年 10 月 10 期

页数：736-828

****一致****

地址通信至 Dr Stephen L. Goffar, 4301 Broadway, CPO 412, San Antonio, TX 78250。电子邮件：[Goffar@uiwtx.edu](https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2018.7979mailto:Goffar@uiwtx.edu)

****披露****

马迪根陆军医疗中心（华盛顿州刘易斯-麦科德联合基地）的机构审查委员会批准了这项研究。本文包含的观点或主张是作者的私人观点，不应被解释为官方观点或反映美国陆军医疗部、美国陆军军医办公室、美国陆军、国防部、或联邦政府。该项目得到了陆军医疗部先进医疗技术计划、远程医疗和先进技术研究中心、国防医学研究与发展计划、美国陆军医学研究和物资司令部德特里克堡的军事作战医学研究计划的资助。医学博士。作者证明，他们与任何与本文讨论的主题或材料有直接经济利益的组织或实体没有任何隶属关系或财务参与。

[PDF下载](https://www.jospt.org/doi/pdf/10.2519/jospt.2018.7979)