28-军用战术飞机上sars - cov -2相关ARDS患者的集体航空医疗后送——一项回顾性描述性研究

摘要在法国出现COVID-19大流行后，建立了梅洛普系统， 将军用战术航空公司的400M飞机转变为飞行重症监护 室。2020年6月至12月，对sars-cov-2相关急性呼吸窘迫综合征患者进行了集体航空医疗后送（aero-MEDEVAC）治疗。在7个任务中，总共运送了22名患者 。所有的医疗治疗都在患者和机组人员的安全条件下 进行。在飞行过程中没有发生危及生命的情况。生物 危害控制是根据法国指南实施，并防止船员污染。由 于严格的选择标准和持续的飞行中的医疗护理，这些 病人的安全运输是可能的。据我们所知，这是第一次 描述使用战术军用飞机的这类患者的集体航空医疗飞 机。我们在这里描述了病人的特点和飞行所面临的挑 战。介绍梅洛普是古希腊神话中阿特拉斯和普里奥 尼的女儿。她是在神话中变成鸽子的七个 昴宿星团之一。因此，她的名字是一个适个人视图在军事战术平面上对sars-cov-2相关 ARDS患者进行的集体空中医疗后送： 回顾性描述性研究蒂博马丁内斯，<img src="/media/202408//1724838598.264662.png" />1K西蒙，2L Lely，3,4C Nguyen Dac，5M Lefevre，6P Aloird,6J Leschiera,7S Strehaiano,8O Nespoulous,9M Boutonnet,1雷 诺10<img src="/media/202408//1724838598.269408.png" />关键信息→MEROPE系统将A400M战术军用飞机 转变为“飞行ICU ”。→集体的mero-medeVACs已采用MEROPE系统进行检测，以转移在机 械通气下出现sars-cov-2相关急性 呼吸窘迫综合征的患者。→7次航班运送了22名患者；他们 都是根据严格的安全选择标准 选择的。→ 由于在飞行期间的持续的医疗护理 和这个最初的梅洛普系统的组织， 这些危重患者的转移是安全的。→生物危害通过应用国家指南和建立 特定的丙酮系统以避免SARS-CoV-2 机组人员污染。<table><tr><td>当的选择，来识别系统创建的转换1麻醉学联合会，重症监护室，烧伤和手术室 , 珀西军事训练医院，重症监护室，克拉马 特，法国2法国伊斯特斯第160军事医疗单位3法国，兰斯特，第190个军事医疗单位4法国军事卫生服务处， 巴黎，法国5法国，第132军事医疗单位6法国，布里西，第100个军事医疗单位7法国第50个军事医疗单位，TOUL CEDEX8第111 个军事医疗单位， 图尔，法国9法国武装力量生 物医学研究所航空医学研究专业知识培训部，法国，法国10麻醉科联合会，重症监护室，军事训练医院 开始，圣曼德，法国致蒂博·马丁内斯医生，麻醉学联合会，重症监护室，烧 伤和手术室，珀西军事训练医院，92141克拉马特，法国； thibault.martinez@hotmail.fr</td><td>军用战术地图集空客A400M军用运输机进 入一个飞行重症监护室。该地图集飞机自 2013年起已在法国部署。它被用于法国军 队在所有战区的后勤支援。新冠肺炎大流行挑战了法国所有的医疗 保健系统，从2020年初开始，然后在全年 都成为慢性疾病。1为涌入的病人服务， 采取了许多举措（即建立重症监护病床、 建立军事重症监护医院和区域间医疗后送 , 以避免当地饱和）。2–4这些战略依 赖于法国军队和法国军事卫生服务部门。5 6</td></tr></table>为了进行这些医疗后送（MEDEVACs），人 们使用了各种交通工具：救护车、火车、直 升机和飞机——其中一些属于法国军队。这 场危机的挑战之一是管理大量的急性呼吸窘 迫综合征（ARDS）患者7 需要重症监护和危 及生命的预后，使这些MEDEVACs成为高危患 者转移给患者。先前的一项研究描述了在大 流行背景下首次使用军用集体航空医疗运输 病人，使用空客A330多用途坦克运输机，配 备了复苏舱（MoRPHEE；高伸长疏散患者的 重症监护模块）系统。6 8为了允许使用图集A400M的集体MEDEvac , 恢复模块的操作（梅罗普；重症护理模块）系统创建于 2020年。与莫菲系统一样，它将飞机改 造成一个飞行的重症监护室，允许在重 症监护下运送四名仰卧的病人。 自2020 年6月以来，MEROPE已多次被部署，以对 sars-cov-2相关ARDS患者进行航空医疗 运输。这项研究描述了这些飞行的医疗 组织和结果。梅洛普系统梅洛普系统将一个多用途的战术运输和后 勤飞机变成了一个“飞行的ICU ”。它由 四个重症监护模块组成，每个模块允许管理一个重症监护病房的病人。它符合 国际航空安全规则。该系统允许对病人 进行中到远距离的运输，即使是在战区 的战术条件下。每个模块（图1） 由一个运输呼吸机(Monnal T60，液化空气医疗系统，法国安 东尼）、连续监测系统（尸体3，考弗林，德国）和药物输液泵（四个电动注射泵，法 国卡比；一个阿拉瑞斯GW泵，护理融合，瑞 士）组成。此外，还有一个超声波系统（Ed ge II，Sonosite，博塞尔，华盛顿，美国 ) 和一个血液分析系统（epoc，西门子，苏 黎世，瑞士）。梅洛普系统的医疗人员包括一名重症监 护医生，两名有航空医疗服务的急诊医生英国医学杂志医学健康：2021年7月9日，以10.1136/bmjmilitary-2021-001876的形式首次出版。20客人于23年11月29日从<a href="http://militaryhealth.bmj.com/">http://militaryhealth.bmj.com/</a>下载。受版权保护。<img src="/media/202408//1724838598.357808.png" />马丁内斯T等。英国医学杂志医学健康版2023年10月第169卷第5期 443<img src="/media/202408//1724838598.392548.jpeg" />英国医学杂志医学健康：2021年7月9日，以10.1136/bmjmilitary-2021-001876的形式首次出版。20客人于23年11月29日从<a href="http://militaryhealth.bmj.com/">http://militaryhealth.bmj.com/</a>下载。受版权保护。所有患者在飞行过程中都按照给上游重 症监护病房的医疗小组下达的指示服用了 镇静剂和药物瘫痪。7例（32%）患者出现 血流动力学失败（6例患者服用去甲肾上 腺素，1例患者服用多巴酚丁胺）。飞行 中的FiO2（60%（50-70） ）高于飞行 前的FiO2 (50% (45 – 50)),p&lt;0.001.相比之下，呼气末正压和潮气 量保持稳定（p=分别为0.46和0.98）。在 飞行过程中，对所有患者至少进行了一次 动脉血气分析，对其中12名（55%）患者 （在飞行开始和结束时）进行了两次动脉 血气分析。图2显示了PaO的演变过程2/FiO2比PaO2/FiO2该比率在飞行过程 中略有下降，在飞行前一天和飞行结束之 间有显著差异图1梅洛系统的模块。照片来源：法国陆军部。<table><tr><td>专科，两名麻醉师护士，两名普通护士 和两名飞行护士。所有机组人员都接受 了航空-中东-vac的训练。病人的特征 参与者选择所有转运患者如无排除标准，均纳入研究。 排除标准为年龄在18岁以下或分类为受保护 的成人。患者</td><td>其 中位年龄为69 岁（63- 73 岁 ）。Charlson共病评分中位数为4（2-4）。主 要的合并症是高血压和肥胖。中位身体 质量指数（BMI ）为29（ 26-33 ） 。所 有患者均接受机械通气治疗。患者的飞行 前特征详见表1。</td></tr></table>是在飞行前一天由负责他们的医院医生挑 选出来的。只选择中度ARDS的稳定患者， 以减轻气医疗变引起的失代偿的风险。选 择标准为：确诊的SARS-CoV-2感染，PaO2/FiO2&gt;120，体重&lt;130 kg，飞行前 24小时无俯卧位，儿茶酚胺输注速率适中 （&lt;0.5µg/kg/min）。所有接受机械通气 的患者都必须服用镇静剂和药物麻痹。船 上没有无创机械通气设备。最好是，患者 仅有呼吸衰竭或轻微的相关器官衰竭。临床资料从2020年6月到12月，在7次空中直升机任务 中，22名患者被梅洛普系统撤离。所有患者在发生SARS-CoV-2感染后均符 合ARDS的标准，其中1例患者为重度（5% ) , 13例患者为中度（59%），8例患者为 轻度（36%）。被运送的患者中，91%为男 性，(p=0.024).这一结果可能受到在飞行中 接受两次动脉血检的患者是最危重的患者 这一事实的影响。所有PaO2/FiO2该比率 在飞行后的第二天恢复到基线水平。在飞行期间，有12名患者需要进行医 疗干预，以管理15个医疗事件（占这些 事件的100%）。其中三人发生了两次医 疗事件。这些都不是<table><tr><td colspan="2">表1患者在飞行前一天的特征</td></tr><tr><td>特点</td><td>所有患者（n=22）</td></tr><tr><td>年龄，中位数（IQR）</td><td>69 (63 –</td></tr><tr><td>男性，n（%）</td><td>73)20</td></tr><tr><td>BMI，kg/m2，中位数（IQR）</td><td>29 (26 –(91)</td></tr><tr><td>共病</td><td>33)</td></tr><tr><td>查尔森分数，中位数（IQR）</td><td>4 (2</td></tr><tr><td>糖尿病，n（%）</td><td>–4)5</td></tr><tr><td>高血压，n（%）</td><td>(23) 13</td></tr><tr><td>肥胖（BMI &gt;30） ，n（%）</td><td>(59)10</td></tr><tr><td>SOFA评分， 中位数（IQR）</td><td>3 (3(45)</td></tr><tr><td>SOFA呼吸评分， 中位数（IQR）3（3-3）</td><td>–6)</td></tr><tr><td colspan="2">SOFA心血管评分，中位数（IQR）0（0-0）</td></tr><tr><td colspan="2">自症状开始后的天数，中位数（IQR）17（13-19）</td></tr><tr><td colspan="2">ICU入院后的天数， 中位数（IQR）8（6-16）</td></tr><tr><td colspan="2">机械有创通气后的天数， 中位数（IQR）6（4-11）</td></tr><tr><td colspan="2">飞行前治疗</td></tr><tr><td>潮气量，mL/kg， 中位数（IQR）</td><td>.26 (6.0 –</td></tr><tr><td>呼气末正压，mm Hg，中位数（IQR）</td><td>6 4)10 (8 –</td></tr><tr><td>FiO2，%，中位数（IQR）</td><td>50 (45 –12)</td></tr><tr><td>神经肌肉阻滞，n（%）</td><td>50)13</td></tr><tr><td>皮质类固醇治疗，n（%）</td><td>(60)23</td></tr><tr><td>肺炎，n（%）</td><td>(100) 9</td></tr><tr><td>易位，n（%）</td><td>(41) 17</td></tr><tr><td>俯卧位治疗次数， 中位数（IQR）1（1-3）</td><td>(74)</td></tr><tr><td colspan="2">BMI、体重指数；FiO2, O2吸气分数；重症监护室；呼气末正压，呼气末正压；SOFA，顺序器官 衰竭评估评分。</td></tr></table>个人视图<table><tr><td><img src="/media/202408//1724838598.438827.png" /><table><tr><td></td></tr></table>图2 PaO2/FiO2从飞行前一天到飞行后的 一天的比率演变。*p&lt;0.05.采用克鲁斯 卡鲁-沃利斯检验进行多重比较。被认为是严重的或危及生命的。有8例呼 吸事件（7例），包括2例呼吸性酸中毒和 6例饱和度下降（周围毛细血管血氧饱和 度&lt;92%）；2例血流动力学事件（2例低血 压）；和5例其他事件（5例）：3例高血 糖&gt;10 mmol/L，1例低温&lt;36 °C和1例低钾 血症&lt;3.5 mmol/L。中位数</td><td>耗氧量为341（290-444）升/小时。表2显示了飞行期间的患者特征及其随后 几天的治疗结果。2名患者（9%）在进入下 游重症监护病房后的飞行当天需要俯卧位。 所有患者在飞行后的第二天仍在机械通气状 态下并存活。一周后，12例患者仍在机械通 气状态下，1例患者死亡。飞行特征 飞行特征表3显示了飞行特征。所有七次飞行都是在 法国国家领土上进行的，即使前三次飞行是 在海外领土之间进行的。感染预防与控制由于与感染SARS-COV-2的患者的运输有关的 生物风险，整个船员按照法国指南中定义的 程序并经武装部队研究所验证的程序佩戴了 个人防护装备（PPE） 。9所有医务人员都接受了这些程序方面的培 训。从病人进入飞机货舱的那一刻起，它就 被认为是完全受到污染的，即使是在卸货之 后，直到返航后进行了去污程序。因此，PPE得以维护</td></tr></table><img src="/media/202408//1724838598.47894.jpeg" />表2：工艺路线特征和短期结果<table><tr><td>特点 所有患者（n=22）</td></tr><tr><td>FiO2，%，中位数（IQR） 60 (50 –70)</td></tr><tr><td>呼气末正压，mm Hg，中位数（IQR） 10 (8 – 12)</td></tr><tr><td>潮体积，mL/kg，中值（IQR）6.2（6.0-6.4）</td></tr><tr><td>PaO2/FiO2在飞行中 132 (116 – 197)</td></tr><tr><td>SOFA评分， 中位数（IQR） 3 (3 –6)</td></tr><tr><td>SOFA呼吸评分， 中位数（IQR）3（3-3）</td></tr><tr><td>SOFA心血管评分，中位数（IQR）0（0-3）</td></tr><tr><td>需要医疗干预的事件，n（%）12（55）</td></tr><tr><td>危及生命的事件，n（%）0</td></tr><tr><td>呼吸事件，n（%） 7 (32)</td></tr><tr><td>心血管事件，n（%） 2 (9)</td></tr><tr><td>其他事件，n（%） 5 (23)</td></tr><tr><td>O2消耗量，每小时L， 中位数（IQR）341（290-444）</td></tr><tr><td>短期结果</td></tr><tr><td>第1天的机械通气，n（%）22（100）</td></tr><tr><td>第1天存活，n（%） 22 (100)</td></tr><tr><td>第7天的机械通气，n（%） 12（55）</td></tr><tr><td>在第7天存活，n（%） 21 (95)</td></tr><tr><td>FiO2, O2吸气分数；呼气末正压，呼气末正压；SOFA，顺序器官衰竭评估评分。</td></tr></table><img src="/media/202408//1724838598.527137.png" />不间断地佩戴个人防护装备数小时会导致 脱水，并对船员疲劳有显著影响（表3）。这就是为什么，在任务特别长的时候，一个名为“警报”的系统（空气和个人的 集合；为船员生理调节的光和集体住所） 被实施，在货舱创建一个绿色区域，允许 船员进行生理调节（进食、饮水等）。该 系统包括一个带有乙烯基墙的临时房间和 一个气闸。它的空气被过滤和更新，以创 建一个安全的区域。防护设备可以拆下扔 进气闸，然后新设备穿进货舱。在使用警 报系统时，为了协助和确保医务人员的安 全，作为生物危害专家的专门军事工作人 员参与了这次任务，并确保遵守卫生规则 , 以减少SARS-CoV-2传播的风险。在这些 任务期间，没有一名机组人员感染COVID- 19。讨论法国军队使用MEROPE系统，在有创机械通 气下对ARDS患者进行了集体呼吸。这是第 一次描述了军事战术A400M飞机的集体撤 离。患者特征与文献报道的需要有创机械 通气的COVID-19患者的特征一致。101 1 尽管一些作者提出了COVID19患者医疗 转移的建议12 – 15而且很少有研究描述 了转移程序。6 16在我们的研究中，患 者的特征与之前的少数医疗后送研究中报 道的特征一致。6 17 18与战争伤 亡病例中发生的ARDS相比，我们的患者的 运输时间晚于肺部疾病的发病，并有更严 重的呼吸系统疾病(中位PaO2/FiO2在对 战争伤亡病人进行的空中医疗救护期间， 大约有240人)。他们年龄更大，并有更多 的共病。1 9飞行期间的疾病严重程度达到了符合 我们的选择标准的患者的预期水平。尽管交通运输被认为是高风险的，20 21我们认为在这些运输过程中没有病人 受到危险。这是可能的，因为严格的病人 选择<img src="/media/202408//1724838598.559283.png" />马丁内斯T等。英国医学杂志《医学健康》2023年10月第169卷第5 445期英国医学杂志医学健康：2021年7月9日，以10.1136/bmjmilitary-2021-001876的形式首次出版。20客人于23年11月29日从<a href="http://militaryhealth.bmj.com/">http://militaryhealth.bmj.com/</a>下载。受版权保护。个人视图<img src="/media/202408//1724838598.663949.png" />表3飞行特点<table><tr><td>航班号</td><td>出发到达</td><td>长度 （km</td><td>飞行持续时间 （最小）</td><td>持续时间medicalisation 分</td><td>个人防护装备磨损时间（hh：mm 患者编号为丙酮</td></tr><tr><td colspan="6">1卡宴尖角酒1610 150 219 9：00 2是的</td></tr><tr><td colspan="6">2卡宴法兰西堡1438 125 193 9：00 2是的</td></tr><tr><td colspan="6">3卡宴尖角酒1610 150 213 9：00 2是的</td></tr><tr><td colspan="6">4阿维尼翁布雷斯特869 100 233 6：30 4号</td></tr><tr><td colspan="6">5里昂南特516 70 205 6：30 4号</td></tr><tr><td colspan="6">6里昂维拉库布雷390 60 225 3：15 4号</td></tr><tr><td colspan="6">7里昂布雷斯特763 90 215 6：15 4号</td></tr><tr><td colspan="6">所有的飞行都是在法国领土上进行的。 个人防护装备，个人防护装备。</td></tr></table><img src="/media/202408//1724838598.7005281.png" />以及在飞行中提供的重症医疗服务。ARDS 患者在医院外运输期间存在关键时期，特 别是呼吸功能：在飞行前的道路运输期间 , 在飞行本身期间和到医院的道路运输期 间。医疗团队之间的转移，随着位置的改 变、呼吸机断开和通气模式的改变，都会 导致肺不张。2例患者在飞行后，因呼吸 衰竭恶化，在同一天需要俯卧位。这两例 患者的肥胖程度最为严重(BMI分别为40和 39 kg/m2)，使他们面临更大的肺衰竭风 险，尽管由于患者数量有限，该风险无法 进行统计分析。然而，我们的与体重相关 的选择标准似乎是飞行安全的一个关键因 素。此外，对患者的系统镇静和神经肌肉 阻滞可预防患者-呼吸机异步或患者躁动 等并发症。这对飞行安全也至关重要。这种军用战术飞机的另一个特点是，货 舱需要非医疗机组人员（装载员）；他们 还暴露在运送SARS-CoV-2患者时固有的生 物风险中。他们接受了与医务人员相同的 个人防护装备，并在飞行前接受了使用训 练。他们的安全和卫生规则的应用是医疗 主任或生物安全团队的责任，如果该团队 在场。这些措施的实施是有效的，因为在 7次任务中没有观察到向机组人员传播COVID-19的病例。结论这是对sars-cov2相关ARDS患者所经历的 集体空中医疗直升机的首次描述登在一架战术军用飞机上。由于严格的选择标准和持续的飞行中的医疗护理，这 些病人的安全运输是可能的。这项研究记 录了使用梅洛普系统进行的集体医疗后送 工作，并说明了法国军队对该大流行病的 国家管理的承诺。在分享我们的经验时， 我们希望促进其他医疗小组组织类似的任 务。贡献者TM、MB和LR构思了该研究并设计了该试验。TM监督 了试验的进行和数据的收集。TM、KS、LL、CND、ML、PA、 JL、SS、ON、MB和LR进行患者招募并对数据进行管理。TM对 研究设计提供了统计建议，并对数据进行了分析；TM起草了 手稿，KS、LL、CND、ML、PA、JL、SS、ON、MB和LR对其修 订做出了重大贡献。TM对整个论文负责。作者没有宣布来自任何公共、商业或非营利部门的资助机 构对这项研究的具体资助。免责声明：这里所表达的意见是作者的私人意见，不应 被视为官方或反映法国军事卫生局的意见。相互竞争的利益，没有人宣布。不需要患者同意 发表。伦理批准地方伦理委员会（麻醉和恢复研究 委员会）：编号IRB 00010254。未委托的同行评审和同行评审；外部同行评审。根据《英国医学杂志》的网站条款和条件，在新冠肺炎19大 流行期间或在《英国医学杂志》另行决定之前，本文可免费 供个人使用。您可以为任何合法的、非商业性的目的（包括 文本和数据挖掘）而下载和打印该文章，但必须保留所有的 版权声明和商标。©作者(s)（或其雇主(s)）2023。没有商业再利用。请参阅 权限和权限。出版的英国医学杂志。2021年6月7日接受2021年7月9日首次在线发布英国医学杂志Mil健康2023；169：443-447。 doi:10.1136/bmjmilitary-2021-001876ORCID iD蒂博·马丁内斯<a href="http://orcid.org/0000-0001-5477-">http://orcid.org/0000-0001-5477-</a> 6021参考文献1.信息：冠状病毒Covid19 |搜索。 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