30-评估局部现成疗法以减少撤离战场受伤战士的需要

军事医学，2023年00、0/0：1评估局部撤离疗法，以减少撤离战场受伤战士的需要大卫·拉尔森，女士*；安德斯H。卡尔森博士，沙巴布博士；富兰克林A。瓦尔德拉；马修伯吉斯，BS；洛根莱瑟曼，女士；露西谢弗，BS*；罗伯特J。克里斯蒂，博士*；KristoNuutila，理学硕 士，博士*由客人于2023年11月30日从<a href="https://academic.oup.com/milmed/advance-article/doi/10.1093/milmed/usad390/7287209">https://academic.oup.com/milmed/advance-article/doi/10.1093/milmed/usad390/7287209</a>下载<s> </s>在严峻的环境下，立即疏散烧伤伤亡人员是一项挑战，而且预计在未来的多领域战场上对抗近距离的敌人时，它将 会更加艰难。因此，有必要在损伤点治疗烧伤伤口， 以长期保护暴露的损伤。在这项研究中，我们比较了两种fda 批准的治疗方法与目前的护理金标准（GSOC），切除清创后应用薄皮移植， 以及长期护理标准，磺胺嘧啶银（SSD ) 乳膏。评估的稳定治疗方法是照射人皮肤（IHS） 同种异体移植和聚乳酸（PLA） 。我们的目的是研究他们是否有 潜在的能力来减少疏散到烧伤中心进行手术干预的需要， 以便在战场上保持战斗能力。材料和方法：十六烧伤(50厘米2)在四只麻醉猪的背部。所有的材料都是无菌的，但没有使用无菌场来模拟长时间的场护理设置。然后用PLA、IHS和SSD膏治疗，其余伤口（指定的GSOC）也用SSD膏治疗。术后第3天（POD），对GSOC创面进行无 菌手术清创和植皮（1：4） 。对pod10、14、21或28进行烧伤愈合随访，其中每个时间点对一只动物实施人道安乐 死；每个都代表愈合过程的一个时间点。在安乐死后立即对每个伤口进行全层切除活检，以得到伤口边缘到边缘的 横截面视图。通过对伤口再上皮化、表皮厚度、网脊、瘢痕抬高指数的组织学分析，并使用无创成像系统确定伤口 愈合。结果PLA和IHS治疗在实验过程中不需要重新应用于伤口，而SSD则在每个评估时间点都重新应用。在再上皮化方面 , POD 10、IHS和SSD与GSOC相似；在POD 14上，所有处理均相似，在POD 21、PLA和IHS与SSD相似；在POD 28 上，各组的再上皮化均相似。在POD 28上，瘢痕抬高指数和网脊/mm与各组相似，PLA和IHS的表皮和真皮厚度 与GSOC相似。结论这项临床前研究表明，在伤口愈合的几个关键指标上，使用PLA和IHS敷料的结果与GSOC治疗的烧伤相似。这 些疗法在当前和未来的战场中代表了一个潜在有用的工具，因为手术干预是不可能的。这些产品重量轻，更 重要的是，在整个保质期内都能在室温下稳定。这将使医生在战场上易于储存和运输。介绍烧伤在所有的军事疾病中都很常见。在伊拉克自由行动 和持久自由行动中，一名受伤的美国军人从受伤点到接 受抗认知护理的平均时间为3到4天*美国陆军外科研究所，萨姆 ·休斯顿堡，德克萨斯州78234，美 国梅蒂斯基金会，圣安东尼奥，美国德克萨斯州78216所表达的观点是作者的观点，不符合美国的官方政策或立场。陆军 医疗部，陆军部，国防部，或美国。政府这项工作于2023年8月在美国 佛罗里达州基西米梅市举行的军事卫生系统研究研讨会（MHSRS）上发 表。<img src="/media/202408//1724838599.6224482.png" /><img src="/media/202408//1724838599.658082.png" />由牛津大学出版社代表美国军事外科医生协会于2023年出版。这项 工作是由(a)美国政府雇员(s)写的，并且是在美国的公共领域。U.S.军事的燃烧中心。1然而，未来针对近等敌人的多 领域行动不会有这种优势；伤亡人员的撤离预计将推迟2 , 3鉴于未来的战场空间将与伊拉克 自由行动有很大的不同，迫切需要材料几天甚至一周。 自由行动/持久来解决在受伤时无法清除和移植物烧伤的问题。4目前，在长期野外护理（PFC）环境中，局部烧伤和全层烧伤的护理标准（SOC）是磺胺嘧啶银（SSD）乳膏 , 每天应用于伤口两次（BID），持续3-5天。5一旦患 者被疏散，护理金标准（GSOC）将被转变为对死亡组织 进行手术清创，然后应用自体裂层皮肤移植物（STSG） 。虽然深部分厚度（DPT）烧伤可以无需手术愈合<img src="/media/202408//1724838599.7131488.png" />军事医学，卷。00, Month/Month 2023 1英战菲尔德烧伤的现成疗法干预后，伤口闭合可能需要多达3到4周的时间。早期干 预和GSOC大大降低了感染、瘢痕形成和身体残疾的风险 ity.2 ,6 – 9为了在战场中模拟GSOC，治疗战场烧伤的理想局部疗 法应该是一种易于使用、轻便、经济有效、单组分和单 应用的产品。此外，它应该提供快速的伤口覆盖，以保 护受伤区域免受污染，并创造一个潮湿的环境，减少疼 痛和防止烧伤进展。10 – 14重要的是，任何治疗PFC 的方法都必须易于由没有经验的人员使用，并保留几天 。 目前有商业上先进的伤口护理产品，如皮肤替代品和 基质，用于治疗烧伤。这些疗法提供屏障功能，防止感 染，促进再上皮化，因此可能在受伤军人的PFC中比目 前的SOC，SSD乳膏更有效。11 – 20在我们之前的研究中，我们将在PFC情况下现有的现 成（OTS）治疗DPT烧伤与目前的SOC进行了比较。21与 全层烧伤不同，DPT烧伤不需要从战区撤离；因此，我 们调查了可能会让服役人员留在原地的产品。然而，DPT经常被清创和移植，以避免肥厚性烧伤瘢痕的发展 。22在我们最初的研究中，我们选择了两种货架稳定的 OTS疗法：聚乳酸（PLA）和辐照人体皮肤（IHS）。21 中国人民解放军（商号：高级法官®)是一种表皮皮肤的 替代品，具有模仿天然上皮细胞的特性。<img src="/media/202408//1724838599.7671528.png" />它是由dl-乳 交酯（&gt;70%）、碳酸三甲基酯和-己内酯的合成共聚物 制成的。23 ,24IHS（商品名： GammaGraft，普罗米西 安生命科学公司，匹兹堡，宾夕法尼亚州）是一种辐照 、货架稳定、无菌的人类同种异体皮肤移植物。同种异 体移植物储存在青霉素/庆大霉素溶液中，该溶液可作 为防腐剂，防止产品的微生物污染。24 ,25我们的研究 结果显示，PLA和his处理的烧伤在初始烧伤后28天均能 有效地再上皮化（分别为83%和100%）。这些治疗也导 致良好的愈合质量的成熟的新发展的表皮。此外，结果 表明，IHS和PLA通过创建一个抵御环境的物理屏障，防 止烧伤伤口的进展，并保护烧伤免受病原体的伤害细菌21因此，本研究的目的是将这两种OTS疗法与目前的GSOC进行比较。我们的目标是确定这些OTS产品是否有 能力延缓烧伤伤口，允许自发愈合，消除清创和自体移 植，潜在地减少烧伤疣从战区撤离的需要。材料和方法研究设计动物这项研究的动物程序得到了美国陆军外科研究所（USAI SR）机构动物护理和使用委员会的批准（IACUC，协议 #A-22002）。本研究采用4只无病原体的约克郡杂交猪 （中西部研究中心，格伦科，MN，美国），体重55-由客人于2023年11月30日从<a href="https://academic.oup.com/milmed/advance-article/doi/10.1093/milmed/usad390/7287209">https://academic.oup.com/milmed/advance-article/doi/10.1093/milmed/usad390/7287209</a>下载70kg。所有的动物都被单独安置在USAISR的动物设施中 , 适应至少72小时，并在计划的程序前禁食8小时。麻 醉和镇痛用于原发性烧伤的创造和所有计划的伤口活检 , 如我们之前的沟通所述。21本研究包括4头猪，分别 随访至术后天数（PODs）10、14、21或28；每头猪代表 愈合过程的一个时间点。根据IACUC的政策，在手术麻 醉下对动物实施人道安乐死。1A).刻录创建麻醉猪的背部和鳍用电动剃须刀修剪，然后进行化学脱 毛。然后用生理盐水清洗皮肤，并用70%异丙醇消毒。1650厘米2在猪背上用手术标记物绘制矩形（10×5 cm ) 伤口。烧伤的数量、大小和位置是根据之前的研究确 定的，一个具有代表性的55公斤猪的尺寸，总体表面积 小于10%。所有烧伤至少间隔3厘米，以减少现场输液。 一个热电偶燃烧装置与一个方形黄铜板（USAISR，圣安 东尼奥，德克萨斯州）加热到100。C在恒定压力下施加 于皮肤17秒，产生DPT烧伤。温度探头和红外摄像机被 用来转换一致的温度。在烧伤的伤口边缘进行纹身（高 级纹身，凤凰城，AZ，美国）来描绘伤口。21治疗和应用烧伤发生1小时后进行非手术清创，用无菌生理盐水湿润的纱布去除多余的焦痂。随后，烧伤患者随机接受(1) 解放军治疗® (2)IHS（普罗米西安生命科学公司，匹兹 堡，德国）治疗， (3)SFC的标准治疗（SSD乳膏，上升实验室有限责任公司，新泽西州）和GSOC（SSD乳膏+外 科清创+移植）（n=4/治疗/动物） (图。1).为了提高功 率和再现性，以及尽量减少变化和实验误差，采用了随 机块设计。它通过交替在背部进行治疗的解剖位置来解 释治疗参数的差异，从而允许比较接受各种治疗的伤口 。26所有材料均保持无菌，但没有使用无菌场来模拟 PFC2.军事医学，第二卷。00, Month/Month 2023英战菲尔德烧伤的现成疗法由客人于2023年11月30日从<a href="https://academic.oup.com/milmed/advance-article/doi/10.1093/milmed/usad390/7287209">https://academic.oup.com/milmed/advance-article/doi/10.1093/milmed/usad390/7287209</a>下载<img src="/media/202408//1724838599.87457.jpeg" /><table><tr><td></td></tr></table>图1。 (A)研究鸟图和伤口布局。 (B) Burns随机接受GSOC、PFC、PLA或IHS治疗。设置根据制造商的说明，在烧伤后第0、1小时对所有实 验伤口进行治疗。根据战术战斗伤亡护理指南，SSD应 用于厚层，并由Tegaderm（3 M，圣保罗，明尼苏达州 ) 进行固定。GSOC组也在POD 0上覆盖SSD。PLA和IHS被 硅胶非粘合剂覆盖（Rylon-1，生物医学科学公司，阿 伦敦，PA）。在随访日开始更换二次敷料和手术夹克。 所有治疗都用非粘附纱布覆盖，用自贴绷带和外科猪外 套固定。对pod3、7、10、14、21和28进行伤口评估。用纱布和生理盐水清洗SSD创面，并在每个时间点重新 应用SSD，直到POD 14。OTS疗法只有在离开伤口时才会 被替换。使用数字照片、无创成像和组织学进行评估( 图。1).清创和植皮对g soc治疗的伤口进行POD 3进行手术清创。在伤口和 移植物供体部位周围创建无菌手术场，并进行尖锐的手 术清创以切除焦痂，直到观察到点状出血。使用皮肤节 （Zimmer，Dover，OH）从大腿背外侧采集多达4个stsg 。皮肤移植物的厚度为0.30 mm，随后使用无菌皮肤移 植中间器（Zimmer） 以1：4的比例啮合。将网状的STSGs放置在GSOC伤口上，用无菌皮肤吻合器固定。移 植的烧伤伤口固定到位，用Tegaderm（3 M）条覆盖。由于移动或饱和，根据需要更换STSG二次敷料。供者部 位的伤口覆盖无菌纱布或干纸（红衣主教健康，都柏林 , 哦）和袜子结合无菌皮肤钉。军事医学，卷。00, Month/Month 2023 3英战菲尔德烧伤的现成疗法结果测量 新上皮细胞除以原始伤口面积的总和。燃烧深度在烧伤后1小时和3天对所有伤口的超声图像，使用线性 传感器（GE Logiq E9，芝加哥，IL）确定烧伤深度。从背侧端开始到腹侧端测量伤口，保持传感器垂直于伤 口表面。伤口的深度是由观察到的损伤的深度决定的。伤口收缩剪影之星®使用成像设备（Aranz医疗有限公司，新西兰 ) , 通过比较第21天和第28天的伤口面积和第0天的原 始面积来测量伤口收缩。用三径激光器记录和测量伤口 , 并使用该软件的边界跟踪工具测量伤口区域的变化。伤口抬高、色素沉着和皮肤孔隙使用Antera 3D成像设备（Miravex，都柏林，爱尔兰） 在第28天捕获三维伤口图像。收集到的图像被分析和测 量伤口抬高(mm3）、色素沉着（黑色素）和毛孔（孔隙 数/cm2)，使用Antera 3D成像软件（Miravex）。组织学分析在人道安乐死后进行伤口活检。在安乐死后立即对每个 伤口进行全层切除活检， 以得到伤口边缘到边缘的横截 面图。组织在10%中性缓冲福尔马林中冷冻至少48小时 , 脱水，并用石蜡包埋进行组织学分析。利用切片机 ( 徕卡生物系统公司，布法罗格罗夫，IL，美国）创建5- 7 um厚的切片，用苏木精和伊红（H&amp;E）和梅森三色染 色。使用Axioscan7（卡尔蔡司AG，奥伯科臣，BW，德 国）扫描。使用Image J软件(美国。美国国立卫生研究 院，贝塞斯达，医学博士，美国)。通过对创面再上皮化、烧伤创面深度、皮肤厚度、表 皮厚度、网脊、瘢痕抬高指数（SEI）的组织学分析，确定显微镜下创面愈合情况。表皮的厚度被测量为来自 fve代表区域的角质层和细胞表皮的厚度（毫米） 。真 皮厚度测量为从表面到皮下（毫米）的真皮厚度。通过 计算再上皮化区域长度上的脊脊的数量来确定每毫米的 脊比。SEI测量为瘢痕组织总厚度与瘢痕周围健康组织 厚度的比值。再上皮化率-%计算为统计分析使用GraphPad Prism（GraphPad软件，Inc.，拉霍亚，CA，美国）进行统计分析。数据以平均± SEM表示。采 用夏皮罗-威尔克正态性检验来检验数据是否正常。所 有的样本都通过了正态性检验，允许我们声明没有发现 偏离正态性的明显偏离。.05治疗方法的比较采用非配对 的单因素方差分析和Tukey的多重比较检验，并认为&lt;的 P值具有统计学意义。各治疗组的N数为4-8个。由客人于2023年11月30日从<a href="https://academic.oup.com/milmed/advance-article/doi/10.1093/milmed/usad390/7287209">https://academic.oup.com/milmed/advance-article/doi/10.1093/milmed/usad390/7287209</a>下载结果PLA和IHSTS治疗在实验过程中不需要重新应用于伤口， 不像PFC SOC SSD乳膏，它在每个POD重新应用。燃烧深度用超声成像来证实烧伤创面的深度相似。结果显示，所 有烧伤创面无论治疗方法如何，在第0天均为DPT，并在 第3天出现深度进展。2).Re-epithelialization在第10、14、21和28天，从h&amp;e染色的创面条中测量烧 伤伤口再上皮化。PLA、IHS、SSD和STSG的POD 10再上 皮化率分别为21.94 ± 5.70%、10.42 ± 3.82%、48.41 ± 10.36%和12.62 ± 3.03%。SSD的再上皮化率 （P &lt; .01）明显高于IHS和STSG。PLA、IHS、SSD、STSG的POD 14再上皮化率分别为77 ± 17.82%、48.89 ± 10.37%、47.09 ± 16.48%、66.9 ± 14.91%，差异 无统计学意义。.25PLA、IHS、SSD和STSG在POD 21上的 再上皮化率分别为70.03 ± 15.94%、44.99 ± 9.02% 、38.88 ± 11.27%和100.00 ± 0.00%。STSG的再上皮 化率明显高于IHS和SSD（分别为P&lt;和P&lt;.01）。.05在POD 28上，PLA、IHS、SSD和STSG的再上皮化率为69。.0057 ± 8.96%，68.66 ± 13.95%，76.84 ± 15.21%，100 ± 0.00%。POD 28的再上皮化百分比没有统计学意义上 的差异(图。3)（表S1）。表皮厚度利用组织学测量pod21和28的表皮厚度。PLA、IHS、SSD 、GSOC治疗创面的角质层和细胞表皮厚度均为0。第21 天分别为28 ± 0.06、0.031±0.03、0.0.29±0.05和 0.22 ± 0.03，第26天分别为0.0.05±0.03、0.38 ± 0.05、0.5 ± 0.03和0.31 ± 0.04 mm。SSD与STSG之 间的差异有统计学意义4.军事医学，第4卷。00, Month/Month 2023英战菲尔德烧伤的现成疗法<img src="/media/202408//1724838600.148737.jpeg" /><table><tr><td></td></tr></table>图2。烧伤的代表性超声图像。使用超声波探头，通过评估观察到的损伤深度来确定烧伤深度。红色虚线表示烧伤产生后（第0天）和烧伤后第 3天的损伤深度。<img src="/media/202408//1724838600.2310011.jpeg" /><table><tr><td></td></tr></table>由客人于2023年11月30日从<a href="https://academic.oup.com/milmed/advance-article/doi/10.1093/milmed/usad390/7287209">https://academic.oup.com/milmed/advance-article/doi/10.1093/milmed/usad390/7287209</a>下载图3。再上皮化： (A)烧伤后第10天， (B)烧伤后第14天， (C)烧伤后第21天， (D)烧伤后第28天。3.88 ± 0.50 mm在POD 21和7.22 ± 0.07, 在POD 28 mm上分别为8.10 ± 0.41和4.87 SSD和STSG在POD 28上的差异有统计学意义 。没有发现其他有统计学意义的差异(图。5.94 ± 1.14上， ± 0.64。（P &lt; .05）（表S1)。（P &lt; .05）在POD 28上。没有发现其他有统计学意义 的差异(图。（表S1)。皮肤厚度经PLA、IHS、SSD、GSOC治疗的创面皮肤厚度分别为5。 55 ± 0.89,3.47 ± 0.49,4.78 ± 0.62，和军事医学，卷。00, Month/Month 2023 5英战菲尔德烧伤的现成疗法<img src="/media/202408//1724838600.32237.png" />由客人于2023年11月30日从<a href="https://academic.oup.com/milmed/advance-article/doi/10.1093/milmed/usad390/7287209">https://academic.oup.com/milmed/advance-article/doi/10.1093/milmed/usad390/7287209</a>下载图4。愈合质量： (A)在第21天和第28天的表皮厚度、皮肤厚度、网脊数量和SEI方面的微观愈合质量。 (B)代表马森在受伤后第28天烧伤的三 色图像。 (C)烧伤后28天表皮厚度烧伤伤口收缩（轮廓®成像设备、阿兰兹医疗有限公司）、伤口抬高（3D成像设备、）、伤口孔（3D成像设备 、）和色素沉着（3D成像设备）的宏观愈合质量。Rete脊利用组织学方法测量pod21和28上的表皮网脊。用PLA、 IHS、SSD和STSG治疗的伤口每毫米的网脊测量值为1和 1±0.70、3.41 ± 1.11和1.61 ± 0.2、1.89 ± 0.53 、1.82和2.23 ± 0.07。.91在POD 28上分别为42 ±0.35。没有发现有统计学意义上的显著差异(图。（表 S1)。疤痕高程指数使用h&amp;e染色的伤口条测量pod21和28上的SEI。用PLA、 IHS、SSD和STSG治疗的伤口对POD 21的SEI测量值分别 为2.02 ± 0.39、1.35 ± 0.19、1.58 ± 0.16和1.33 ± 0.16，各自地没有发现统计学上的显著差异。在POD 28上，PLA、IHS、SSD和STSG处理的POD 28烧伤的SEI测量值为 3.15 ± 0.07,2。69 ± 0.38、3.248 ± 0.26和2.58 ± 0.18。没有发现有统计学意义上的显著差异(图。 ( 表S1)。伤口收缩在POD 28天，使用烧伤伤口的宏观图像测量伤口收缩。 PLA、IHS、SSD和STSG治疗的POD 28烧伤的伤口收缩分 别为37.46 ± 3.31、13.98 ± 4.74、18.08 ± 5.99 和14.40 ± 9.50%。没有观察到有统计学意义上的显著 差异(图。4C）（表S1)。6.军事医学，第1卷。00, Month/Month 2023英战菲尔德烧伤的现成疗法伤口高程第28天使用3D摄像机测量伤口高度，并以体积单位(mm3).以完整的皮肤为参考，其海拔高度为5.73 ±0.25 mm3.经PLA、IHS、SSD、STSG治疗的烧伤创面分别 升高了21.93 ± 2.57、40.82 ± 12.46、38.94 ±4.17、47.29 ± 6.42 mm3各自地除PLA外，所有治疗组 与完整皮肤相比表现出统计学意义的显著升高(图。4C ) （表S1)。色素沉着使用3D摄像机测量烧伤后第28天烧伤伤口黑色素的相对 变化的色素沉着。 以完整的皮肤为参考，黑色素的相对 变化为0.05 ± 0.00。.38PLA、IHS、SSD和STSG处理的 烧伤创面黑色素相对变化分别为0 ± 0.04、0.25 ±0.03、0.41 ± 0.09和0.22 ± 0.05。与完整的皮肤相 比，PLA和ssd处理的烧伤创面的差异有统计学意义(图 。4C）（表S1)。皮肤上的毛孔第28天，使用3D摄像机测量愈合烧伤伤口的孔数。皮肤 上的小孔是毛囊和腺体周围的小开口，帮助气体和液体 通过皮肤表面移动。以完整皮肤上的毛孔数（26.50 ± 0.97）为参考。用PLA、IHS、SSD、STSG治疗的烧伤创 面显示31例。黑色素相对变化分别为1.8±1、34.85 ± 4.41、30.33 ± 1.10和30.10 ± 0.05。没有观察到有 统计学意义上的显著差异(图。4C）（表S1)。讨论目前深烧伤和大烧伤的GSOC包括对烧伤区域进行手术清 创，然后应用STSG。由于无法在损伤点进行手术清除烧 伤，因此需要调查现有的治疗方法，以弥补在PFC环境 中使用的院前护理中的差距。27因此，本研究的目的是 研究两种OTS敷料（PLA和IHS）在减少将烧伤军人撤离 到防御剂护理进行手术干预方面的潜力。我们继续我们的工作，测试PLA和IHS的效率，在我们 最初的实验中表现良好。21我们使用了一个标准化的临 床前烧伤模型，通过非无菌方式治疗烧伤来模拟战场空 间设置；在第0天应用治疗前，根据关节创伤系统的PFC 指南，使用盐水浸泡纱布进行非手术清除烧伤。通过将 这些疗法与GSOC进行比较，我们扩展了我们最初的研究 。GSOC治疗的烧伤中的STSGs以1：4网格，以模拟健康 供体皮肤稀缺的情况。重要的是，我们在Varon等人将燃烧时间从15秒延长。(2022)21到17秒，增加到烧伤区域，造成更深和更大的 烧伤。当考虑到本实验中观察到的OTS敷料和GSOC之间 的愈合结果的相似性时，这一点就更加重要了。我们的 主要终点是再上皮化和愈合质量。烧伤创面愈合的一个关键指标是及时恢复皮肤屏障功 能。28当将PLA和IHS与当前的PFC SOC和GSOC进行比较 时，伤口闭合显示出了一些有希望的结果。在pod10和 14上，PLA和IHS与g soc处理的烧伤的再上皮化相似，在 第28天，没有发现明显的差异。这些结果表明，在未被 清创和移植的组中，再上皮化是相似的，这是重要的。 目前，当烧伤发生在恶劣环境下时，疣被转移到更高的 护理角色进行手术干预，这可能需要几天时间。据预测 , 服役人员可能会在手术结束后被迫在战区停留7天，由客人于2023年11月30日从<a href="https://academic.oup.com/milmed/advance-article/doi/10.1093/milmed/usad390/7287209">https://academic.oup.com/milmed/advance-article/doi/10.1093/milmed/usad390/7287209</a>下载从而进一步推迟返回工作岗位。2 , 3 ,29除了伤口闭 合外，我们还使用不同的组织学参数和宏观上使用无创 成像系统来研究愈合的质量。结果表明，不同治疗组之 间在新形成的表皮（表皮厚度和网脊）和瘢痕（SEI、伤口抬高和收缩）的成熟方面没有明显差异。PLA和IHS在这里被证明是寻找现有的fda批准的在PFC 环境下的烧伤疗法的有前途的治疗方法。在几个关键指 标中，我们已经证明了它们的行为与当前PFC的SOC以及 GSOC类似。与银敷料相比，PLA也被证明可以改善疤痕 质量和降低疼痛评分。30根据我们的研究结果，这表明 PLA可能是战场上的一种有效的烧伤护理产品，可能允 许作战者需要更少的止痛药。IHS以前曾在伊拉克自由 行动中被用作临时的伤口覆盖，效果良好。31本研究有一定的局限性。虽然这项研究没有观察到细 菌定植对伤口的影响，但感染是许多战场伤口的重要组 成部分，包括烧伤伤口。20使用化学脱毛剂去除毛发可 能已经清洗了猪的背部，防止微生物定植的伤口，无法 模拟战斗损伤的条件。 目前PFC的SOC包括BID清洗（每 天两次的烧伤伤口）和再应用SSD。5将困难限制在研究 动物身上，使我们无法遵循这种SOC。虽然擦洗这些伤 口可能会干扰愈合，但我们尽可能多地复制了PFC条件 。此外，这项研究利用了4只动物，每只都有16个烧伤 , 假设伤口愈合是一致的。众所周知，人与人之间的愈 合可能会有所不同，这可能是一个混杂因素军事医学，卷。00, Month/Month 2023 7英战菲尔德烧伤的现成疗法我们的研究。然而，我们的动物所显示的愈合模式模仿 了以前的猪烧伤模型。9 , 13 ,21 ,27结论这个临床前研究表明，使用解放军和IHS敷料导致类似 的结果GSOC（外科清创+自体移植）治疗烧伤伤口愈合 的几个关键指标，表明他们的利用可能减少需要清除和 自体移植，从而加快返回职责。重要的是，这些疗法具 有可部署的潜力；它们是单一应用、单一成分、轻、在 室温下稳定，易于在市场上获得。尽管它们的成本更高 , 但它们只需要应用一次，而SSD需要多次重新应用，这可能使它们对战场菲尔德医学有用。然而，这些优势 需要进一步的研究，以确定它们在PFC环境中的人类烧 伤患者中的潜力。确认没有声明。补充材料补充材料可在军事医学在线上获得。资金这项工作得到了usamrdc（奖项#K_031_2020）的支持。利益冲突声明所有的作者都声明没有任何利益冲突。数据可用性声明支持本研究结果的数据可从通讯作者（K.N.）索取。应合理的要求。临床试验登记不适用。机构审查委员会(人类 主题）不适用。机构的动物护理和使用委员会（IACUC）该研究是根据动物福利法、动物福利法规的实施和实验动物护理和使 用指南的原则进行的。机构动物护理和使用委员会（IACUC）批准了本 研究中进行的所有研究（方案#A-22-002)。进行研究的设施得到了国 际实验动物护理评估和认可协会（AAALAC）的完全认可。机构许可机构的批准获得了批准。声明所有的作者都声明没有任何利益关系。个人作者的贡献声明A.H.C.，R.J.C.和K.N概念化和设计了这项研究。实验工作和动物研究是由D.L.,A.H.C., F.A.V., M.B.,L.L., L.S.和K。N.D.L.,A.H.C.,L.L., R.J.C., 和K。N.分析和解释了这些数据。所有的作者 都撰写并修改了手稿。由客人于2023年11月30日从<a href="https://academic.oup.com/milmed/advance-article/doi/10.1093/milmed/usad390/7287209">https://academic.oup.com/milmed/advance-article/doi/10.1093/milmed/usad390/7287209</a>下载参考文献1.我们：战争环境下烧伤伤亡的发生率、原因和处理方法。欧洲创 伤Emerg报告2009；35(3)：240-3。10.1007/s00068-009-9036- x2.U.S.《陆军训练与条义指挥：多领域战斗：21世纪的联合武器》 。白皮书，美国。陆军，2017年。3.Cancio LC，Powell D，Adams B，等：长期野外护理下的烧伤伤 口管理。Jt创伤神经系统Clin Pract指南2017；57(1)：1-20。10.55460/KNX8-LXSO4.在长期护理环境中烧伤伤员的护理。J Spec运营公司Med 2015； 15(3)：86-93。10.55460/QMS7-HZ8F5.Cancio LC，Powell D，Bull AK，等人：，2017。关节创伤系统 临床实践指南（JTS CPG）。6.Tintle SM，Gwinn DE，安徒生RC，等：战斗伤口的软组织覆盖 。J Surg Orthop Adv 2010 ; 19(1): 29 –34.7.战术战斗伤亡护理：更新2009年。J创伤2010；69（附录1）： S10-3。10.1097/TA.0b013e3181e4220c8.在武装冲突中，军人和平民被烧伤。Ann Burns火灾灾害2007； 20(4)：203-15。9.Rowan MP，Cancio LC，Elster EA，等人：烧伤伤口的愈合和治 疗：回顾和进展。砾护理2015；243。10.1186/s13054-015-0961-210.托马斯斯S，劳伦斯JC，托马斯A：评价水胶体和局部药物在轻微 烧伤。J伤口护理公司，1995年；4(5)：218-20。10.12968/jowc.1995.4.5.21811.Wasiak J，Cleland H，坎贝尔F，等：超级烧伤和部分厚度烧伤 的敷料。科克伦数据库Syst Rev 2013；2013(3)： CD002106。10.1002/14651858.CD002106.p ub412.Kim JS，卡明斯基AJ，Summitt JB，等：用A细胞基质矩阵治疗 深度部分厚度烧伤的新创新。2016年，美国陆军部伤口护理部 （新罗谢尔）；5（12）：546-52。10.1089/wound.2015.068113.E：用常见的敷料愈合湿润的伤口。《伤口护理部（新罗谢尔） 2021；10（12）：685-98。10.1089/wound.2020.123214.生物膜与1%磺胺嘧啶银治疗二级儿童烧伤。报告报告2000； 105(1)：62-5。10.1097/00006534-200001000-0001015.侯赛因，弗格森C：最佳证据主题报告。烧伤用的磺胺嘧啶银药 膏。Emerg Med J 2006 ; 23(12): 929 –32.10.1136/emj.2006.04305916.生物膜与十二指肠治疗儿童中厚度烧伤：一项前瞻性随机试验。 伯恩斯2005；31(7)：890-3。10.1016/j.burns.2005.04.02917.部分厚度烧伤的门诊治疗：生物膜vs1%磺胺嘧啶银。Ann Emerg 医学杂志，1990；19(2)：29-32。10.1016/S0196-0644(05)817 93-78.军事医学，第1卷。00, Month/Month 2023英战菲尔德烧伤的现成疗法18.等人：生物膜可以改善烧伤儿童的伤口愈合，而不增加感染的风 险。Shock 1999；14(3)：314-9。10.1097/00024382-200014030-0001319.JF：转染细胞治疗部分厚度烧伤的安全性和有效性。烧伤护理中 心1999；20(4)：275-81。10.1097/00004630-199907000-0000220.《关于银尼龙敷料的军事用途的文学评论》，重点是战时行动。 Burns 2014；40（附录1）：S24-9。10.1016/j.burns.2014.09.01721.李志，等：评估局部现成的治疗，以改善伤者的长期护理。Mil Med 2022; 188(9 – 10): 3034 –3044.10.1093/milmed/usac11422.《K：烧伤的免疫和再生反应》。单元格2022；11（19）：3073。10.3390/cells1119307323.等：超，一种新的皮肤替代品，在部分厚度烧伤伤口的管理：临 床研究结果。安Plast Surg 2008；60(2)：181-5。10.1097/SAP.0b013e318056bbf624.D，等：治疗慢性伤口的皮肤替代品。医疗保健研究和质量机构 （美国），2020.可在<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554</a> 222/ 获得；已于2021年11月10日访问。25.受伽马照射的人同种异体皮肤移植：一种潜在的下肢溃疡治疗方法。 内部伤口J 2004；1(3)：201-6。10.1111/j.17424801.2004.00057.x26.Wang XQ，Liu PY，Kempf M，等人：烧伤愈合依赖于烧伤部位：来自猪烧伤模型的定量分析。伯恩斯2009；35(2)：264-9。10.1016/j.burns.2008.05.03027.Stone R，Saathoff EC，Larson DA，等：用脱细胞fsh皮肤移植 加速深层部分厚度烧伤的伤口闭合。Int J Mol Sci 2021 ;22(4): 1590.10.3390/ijms2204159028.作者：生物和合成皮肤替代品：概述。印度J Plast Surg 2010 ; 43（补充）：S23-8。由客人于2023年11月30日从<a href="https://academic.oup.com/milmed/advance-article/doi/10.1093/milmed/usad390/7287209">https://academic.oup.com/milmed/advance-article/doi/10.1093/milmed/usad390/7287209</a>下载10.4103/0970-0358.7071229.南T：陆军医疗领袖们说，“黄金时刻 ”需要成为“黄金日 ”。 陆军时报，2021年。可在https://www.armytimes.com/news/your-army/2021/12/07/golden-hour -nee ds-to-become-the-golden-day-army-medical-leaders- say；上获得2021年12月12日访问。30.杰： 目前使用的烧伤伤口的皮肤替代品的风险效益回顾。J烧伤 护理Res 2023；44（Supplement_1）：S26-S32。10.1093/jbcr/irac13131.2003年至2004年，燃烧对伊拉克自由行动和相关行动的支持。J 烧伤护理Rehabil 2005；26(2)：151-61岁。10.1097/01.BCR.0000155540.31879.FB军事医学，卷。00, Month/Month 2023 9