36-战场上的医疗兵

<h1>战场上的医疗兵</h1>波兰救援人员密切关注着我们东部边境的情况，并指出现在是时候重新审视在战斗条件下对伤员进行战术护理的规则了。他们建议放弃在阿富汗行之有效的解决方案，例如通过空运撤离伤员，并寻找替代方案。毕竟，如果波兰发生武装冲突，我们的军队和医务人员将面临与乌克兰同行现在面临的类似挑战。里程碑波兰武装部队中实施的战场伤员救治指南，即 TCCC（战术战斗伤员救治）概念，由美国陆军于 1990 年代末实施，后来成为整个北约的标准。战术战斗伤员救治委员会成立的目的是制定战斗条件下伤员医疗救治的建议。军事医疗培训中心教育部主任 Maj Anita Podlasin 博士说：“无论是阿富汗、非洲还是乌克兰，伤情都各不相同，但战场上最常见的可逆性死亡原因始终如一——大出血、气胸和气道阻塞。”她补充道：“有句老话说，战争时期医学蓬勃发展。如今，由于军事任务，医疗救援人员专注于危及生命的病例。”在伊拉克和阿富汗执行任务期间获得的经验使我们的士兵现在拥有了现代化的医疗设备，例如个人医疗包和止血带。他们还知道在战场上自救或帮助受伤的战友的重要性。“现在是时候吸取乌克兰的教训了。我希望 TCCC 委员会能尽快更新患者管理规则并发布新的建议。很明显，遵守北约实施的医疗后送时间制度等很难，”波德拉辛少校强调道。达米安·杜达 (Damian Duda) 是乌克兰战斗医护志愿团体 W Międzyczasie 的创始人，也是一名大学讲师和国防组织学术军团的领导人之一。他证实，伤员撤离对乌克兰武装部队来说是一项严峻挑战。“无法使用救援直升机，只能用车辆撤离伤员。如果某支部队配备装甲车，那就好了，但大多数情况下，伤员都是乘坐皮卡车从前线撤离的。”因此，伤员通常需要两三个小时，甚至五七个小时才能到达稳定点。这超出了上述 60 分钟的北约标准，同时严重妨碍了规定的程序。在乌克兰，杜达与来自 W Międzyczasie 的医护人员一起负责从所谓的零区（即乌克兰和俄罗斯军队直接冲突的地方）撤离受伤士兵。就在几周前，他还在顿巴斯的索莱达尔等地为与占领者作战的部队提供支持。此前，他曾在该国南部的赫尔松州开展行动。志愿者们支持乌克兰的医疗保障系统，根据该系统，在战斗中受伤的士兵被疏散到几百米或几公里外的稳定点，通常是在废弃建筑物的地下室。他们配备了医生、外科医生和麻醉师，以及护士。稳定点可以比作战地医院，例如，在加兹尼基地为波兰士兵组织。乌克兰人获得医疗支持的下一个更高级别的是民用医院。然而，到达其中一个需要时间。进一步参与伤员后送时间延长引发了对士兵进行长期战地护理（PFC）培训的讨论。当等待医疗后送的时间长达数小时甚至十几个小时时，我们就可以谈论 PFC。根据美国欧洲特种作战司令部指挥官肖恩·基南上校几年前制定的指导方针，这种技能迄今为止主要为特种作战部队保留。他参考了美国人在世界各地偏远地区执行的任务，得出结论，PFC 课程应该成为美国特种部队医务人员发展的主要方向。波兰特种部队从美国的经验中受益，也明白 PFC 培训的必要性。然而，其他军种的医务人员也应该接受长期患者护理方面的培训，因为按照 PFC 规则行事并不容易。陆军突击队 (Jednostka Wojskowa Komandosów – JWK) 的医务人员 Grzegorz 表示，这需要许多不同医学专业的知识和技能。“这些主要包括重症监护、外科手术、疼痛管理，但也包括护理、患者营养，甚至心理支持。”他补充说，在 PFC，医务人员必须身兼医护人员、护士和医生，还必须具备良好的团队管理技能，能够规划和分配团队成员之间的任务。“在乌克兰战争期间，PFC 程序已成为一项规则，因为在事件发生后一小时内让患者接受医务人员的护理的情况非常罕见，”Damian Duda 解释道。对所有武装部队的医务人员进行 PFC 培训需要采取系统性方法。首先，他们必须熟练掌握 TCCC，只有这样，他们中的佼佼者才能接受高级培训，接受长期野外护理。“我们应该实施这样的规则：没有 TCCC 就没有 PFC。事故发生后立即提供适当的护理对于后续的患者管理至关重要。例如，如果部队医务人员或团队成员以错误的方式使用止血带，从而无法止血，受伤的士兵将在获得 PFC 机会之前死亡。因此，TCCC 始终是医务人员的基础，”Podlasin 少校说。达米安·杜达分享了他在顿巴斯的经历，他承认乌克兰军医的训练水平因人而异。“许多经验丰富的士兵熟悉北约关于 TCCC 的指导方针，并且非常擅长提供战斗护理。然而，许多人是志愿医务人员，有些人刚刚加入军队，仍在学习，”杜达说。根据实施的规则，战斗医务人员（不是护理人员）的培训持续三个月，并以考试结束。不幸的是，由于人员短缺，士兵也在战斗条件下训练他们的 TCCC 技能，这不利于为伤员提供护理。更糟糕的是，正如波兰志愿医务人员报告的那样，战斗伤害类型多种多样，大量患者需要立即救治。新项目据军医称，必须尽快借鉴乌克兰人的经验来修改波兰的训练计划。必须优先让尽可能多的士兵接受医疗自助和同伴援助以及 PFC 培训。“我们希望训练所有士兵在战场上救人。多年来，罗兹中心一直在举办 CLS [战斗救生员] 课程。军官学员也掌握了这些技能，每年约有 1,000 名学生。为了进一步提高我军战斗医务人员的潜力，我们两年前决定在中心外的母部队训练士兵，”Podlasin 少校解释道。军事医疗培训中心已经培训了 200 多名具有教练资格的医护人员，在波兰各地开设 CLS 课程。为了提高医务人员的资质，该中心今年还将开设新的 PFC 课程，并将定期举办。“今年年中，我们将对第一批医务人员进行 PFC 培训。我们知道 PFC 是绝对必要的，”军事医疗培训中心教育部负责人强调道。我们还可以期待特种作战部队的变化。JWK 目前正在实施一项新的培训计划。“我们希望我们的作战医务人员能够完成高级急救课程。我们需要完全合格的医疗救援人员，”JWK 的 Grzesiek 说。“我们必须确保在特种作战期间，与自己部队分开的士兵得到良好的保护，”他补充道。JWK 制定了多层次的培训计划。在基础训练期间，所有士兵都必须参加高级急救 (KPP) 课程，然后参加 CLS 课程。之后，即将在战斗队中担任医务人员的人员将参加为期数周的专业医疗课程。他们在医院急诊和重症监护病房或解剖室进行观察和协助。下一阶段的学习是紧急医疗服务研究（由国防部提供额外资金）和 JWK 组织的为期六个月的专业培训。“我们刚刚为第一批医疗救援人员启动了试点高级课程。操作人员将在紧急医疗服务团队、重症监护室、医院急诊室进行练习，他们将与患者一起工作，学习远程医疗。他们将专门评估患者的病情，并知道在需要长时间医疗护理的情况下该怎么做。我们要求我们的医务人员拥有一套通用技能。他们必须知道如何在快速撤离期间处理患者，以及在几天甚至两个月的隔离期间处理患者，”JWK 的 Grzesiek 解释说。该部队还为士兵提供培训，使他们能够保持技能。突击队员可以使用配备最先进幻影的医疗模拟室来练习技能。跳出思维定式乌克兰人的经验证明，军队也应该训练士兵使用简易的医疗后送方式。“如果战争来到波兰，我们可能没有医疗后送直升机。这就是为什么我认为每个部队都应该在训练中实施 CASEVAC [伤员后送] 场景，”达米安·杜达强调道。这种后送方式假设将伤员带离战场，而无需使用为此目的准备的医疗车辆或获得特殊医疗护理。例如，可以使用波兰武装部队配备的各种越野车或货车进行训练。医疗救援人员一致认为，在阿富汗获得的知识应视为一种基础，TCCC 技能必须持续保持。然而，乌克兰一年的残酷战争证明是时候打破常规了，因为在兴都库什山脚下行之有效的程序在与装备精良、训练有素的东中欧对手发生冲突时不一定有效。 波兰向乌克兰提供的援助不仅包括军事和人道主义援助，还包括培训，我们教乌克兰士兵操作军事装备和战地医疗。共享知识国家安全局负责协调乌克兰直升机紧急医疗服务 (HEMS) 医务人员的培训。2022 年底，乌克兰人在波兰待了 10 天，与空中医疗救援队一起接受培训。医务人员练习了 HEMS 内的团队管理、机组人员之间的沟通以及在直升机上患者心脏骤停或插管等情况下的医疗行为。直升机医疗救援人员还训练了在飞行过程中发生紧急情况时实施的程序，以及从战区撤离患者。这并不是第一次这样的举措。2022 年，来自医疗空中救援队和华沙医科大学的专家在伊万诺-弗兰科夫斯克组织了一系列关于成人和儿童战斗伤员护理和救生程序的强化培训。在该项目内，550 名医生和医务人员接受了培训。该组中的 50 名专家完成了讲师课程。国家安全局局长、部长雅采克·谢维拉宣布，未来，乌克兰医务人员将参加波兰的一系列治疗重度烧伤、战场伤和创伤学的专科培训。乌克兰医务人员也得到了克拉科夫大学医院的支持。来自利沃夫州的医疗救援队成员参加了医院治疗早期干预系统和救援医学与灾难伤亡中心的医生和救援人员教授的课程。其中一位老师是 Tomasz Sanak 博士，他是一名医疗救援人员和教育家，曾参加过阿富汗的军事任务。“我们重点关注了所谓的心脏骤停的可逆性原因。我们讨论了武装冲突伤员的救援管理。我们教授了出血、呼吸道阻塞和气胸时的院前行为，”他解释说。来自卢布林茨的退役突击队员卢卡什·西科拉 (Łukasz Sikora) 和克日什托夫·普鲁塔 (Krzysztof Pluta) 也与我们东部的邻国分享他们的知识。“利沃夫志愿医疗营的志愿者和专业士兵要求我们组织培训，”护理人员西科拉 WO (Res.) 说。这两位专家多年来一直从事战地医学培训，他们为乌克兰人组织了针对医务人员的高级 TCCC MP/CTM（医疗服务提供者/战斗创伤管理）课程。卢卡什·西科拉强调，专业医务人员也应该学习临时解决方案。“他们应该知道如何以及用什么材料制作止血带，用什么才能成功止血，如何在受伤后固定受害者的骨盆。这些知识在无法获得专业医疗用品的情况下至关重要，而这种情况经常发生。我们还练习使用所有可用方法清除气道阻塞，包括环甲膜切开术和胸腔引流。我们讨论了给低血容量性休克患者输血、战场上使用的药物、保护烧伤和医疗后送，”这位医护人员列举道。罗兹军事医疗培训中心还组织乌克兰医务人员参加欧盟 EUMAM 任务的培训。