34-2022年乌克兰火车医疗疏散的特点

Research Gate请参见本出版物的讨论、统计数据和作者个人资料： https://www。researchgate.net/publication/3718103412022年乌克兰火车医疗疏散的特点文章在美国网络开放 ·2023年6月DOI : 10.1001/jamanetworkopen.2023.19726<img src="/media/202408//1724838606.494654.png" />引文1<img src="/media/202408//1724838606.573586.png" />6位作者，包括：安贾德韦格莱尔<img src="/media/202408//1724838606.6367302.png" />热带医学研究所 76篇出版物1355篇请参阅配置文件<img src="/media/202408//1724838606.921976.png" />读34本页面之后的所有内容均由安贾 ·德 ·韦格莱尔于2023年6月25日上传。用户已要求增强已下载的文件。<img src="/media/202408//1724838606.97725.png" /><img src="/media/202408//1724838607.036763.png" />原始调查： |全球健康状况2022年乌克兰火车医疗疏散的特点斯蒂格 ·瓦拉文斯，医学博士；阿尔比娜 ·扎尔科娃，医学博士；安贾 ·德 ·韦格莱尔，医学博士，医学硕士；玛丽 ·伯顿，公共卫生硕士；让-克莱门特卡布罗尔医学 博士；詹姆斯S。李，医学博士，理学硕士<img src="/media/202408//1724838607.134551.png" />摘要<img src="/media/202408//1724838607.20576.png" />2022年的乌克兰战争严重影响了受冲突影响地区的患者获得医疗保健的机会，以及医疗后送的选 择有限。航空运输是战区医疗后送的一种常见方法，由于拥有飞机和地对空武器的两支现代化军 队发生冲突，因此不安全；因此，无国界医生与乌克兰铁路公司和乌克兰卫生机构合作，通过医 疗定制火车启动医疗后送来解决这一问题。目的介绍旨在改善受战争影响的患者获得医疗保健服务的医疗后送列车的实施情况。<img src="/media/202408//1724838607.58517.png" />本案例系列描述了乌克兰战争期间在一个冲突地区用于医疗后送的两列火车的改造。这项研究于 2022年3月30日至11月30日进行。其中一列火车的调整最小，可以迅速部署，以解决最紧迫的人道 主义需求，而另一列火车则进行了重大的结构修改，以提供重症监护能力。该报告详细说明了列车 的医疗能力、转诊的组织以及所遇到的业务挑战。此外，它还包括一个关于最初8个月内运送的患 者特征的案例系列，基于常规收集的由医疗列车运送的所有患者的方案描述性数据。	结果8个月内，2481例患者（男女比例1.07，男性1136 [46%]，女性1058 [43%]；缺失数据，287[12%]；中位年龄63岁[范围0-98岁]）从乌克兰冲突前线附近的11个城市撤离到安全地区。最初，火车主要疏散创伤患者，但在战争过程中，患者的特征随着医疗和非急性情况的增加以及更少的创 伤患者而变化。进入重症监护病房车厢的主要原因是密切监测和观察，主要干预主要是呼吸衰竭。<img src="/media/202408//1724838607.683703.png" />本研究的结果表明，在战区通过改装列车进行的医疗后送是可能的，并可以改善受战争影响的患者 获得医疗保健的机会。船上有重症监护能力，可以运送病情更严重或受伤的人员。然而， 目标人群 不应局限于创伤患者，因为受影响的保健机构拥有更广泛的人群，其疏散的需要和紧急性可能会随 着时间的推移而改变。<img src="/media/202408//1724838607.793735.png" />JAMA网络打开。2023;6(6) :e2319726.doi :10.1001/jamanetworkopen.2023.19726要点如何在战区实施医疗后送列车？可以期 待什么类型的病人？本病例系列描述了2022年乌克兰冲突 期间使用2列火车的医疗后送。8个月后，医疗列车进行了74次旅行， 疏散了2481名病人来自靠近前线的11个城市；在此期间 , 最常见的病人运输类型从与创伤相 关的伤亡转变为有医疗和非急性转诊 原因的病人。这意味着本研究的结果表明，如果能够 适应当地条件和不断变化的患者群体， 在一个已存在铁路网的冲突地区，火车 医疗后送是可行的。<img src="/media/202408//1724838607.849958.jpeg" />+邀请的评论+补充内容作者的隶属关系和文章的信息是 在本文的最后列出了这些内容。<img src="/media/202408//1724838608.281678.png" /><img src="/media/202408//1724838608.535496.png" /><img src="/media/202408//1724838608.803193.png" />开放访问。这是在CC-BY许可条款下发布的一篇开放获取的文章。JAMA网络打开。2023;6(6):e2319726.doi： 10.1001/jamanetworkopen.2023.19726（转载）2023年6月23日1/9<img src="/media/202408//1724838609.219705.png" />下载自： https://jamanetwork.com/，下载日期为2023年6月25日<img src="/media/202408//1724838609.354892.jpeg" />开放|乌克兰火车医疗疏散的全球健康特征，2022年介绍在2022年乌克兰战争一周年纪念日，乌克兰事务高级专员办公室的报告 人权组织报告有21580名平民伤亡，其中8101人死亡，并指出了实际数字 由于来自大多数被围困地区的信息很少，这可能要高得多。1访问前线附近的安全和基本的医疗服务由于活跃而严重受损武器化的战斗和有限的运输选择，由于路障，损坏的道路，和 倒塌的桥梁。医护人员逃离，数百个医疗设施遭到袭击，而剩余的功能性医疗服务是创伤患者。2-4此外，受影响地区最初的大规模撤离往往会留下老年人、病人或制度化的人 没有持续的护理，这迟早会使他们处于需要医疗治疗的情况下疏散5-7无国界医生组织（MSF）已经是一个独立的医疗人道主义组织 他探索了缓解过度拥挤的医院和带来冲突的方法受影响的患者会被转移到更安全的地区。航空运输，最常被报道的医疗技术在战区撤离，8由于两支现代化军队的冲突而不安全 飞机和地对空武器。此外，该领空已对民用飞机关闭。由于长途跋涉、频繁的路障和更大的原因，公路疏散具有固有的挑战需要人力和物质资源。然而，乌克兰的铁路系统最初只是这样的 受影响最小，允许将更多的病人运送到安全区域。关于这种替代疏散方式的文献很少。最后一次大规模的战时医疗活动 在1950年至1953年的朝鲜冲突期间。9然而，最近，法国火车将COVID-19患者送往重症监护病房（icu）。10本研究描述了一个火车医疗后送计划，旨在改善获得对战争患者的医疗保健。它报告了两列医疗用列车的改装，包括1个ICU容量、人员配备、患者选择，列车路线选择，组织 推荐，和相关的操作挑战。此外，它还包括一个案例系列在最初8个月运送的患者的特征、需要转诊和护理类型如果程序说明列车适应无国界医生组织的医疗和后勤部门起草了可行性、技术和战略计划 咨询当地利益相关者。与乌克兰国家铁路公司合作，2乌克兰制造的客运列车被改装，为医疗运输做好准备。改造 以在法国使用COVID-19列车的经验指导。10然而，战争和 需要考虑到当地的情况。基本的医疗列车有最小的修改，并启动以迅速应对最紧迫的人道主义需求。它由两节卧铺车厢组成，带有改进后的隔板 允许担架进入，1卧铺车厢为较轻的门诊病人，1工作人员的马车。病人的同伴可以呆在上层床或无人居住的下床上。 火车配备了药物和材料，氧气浓缩器，吸盘，和负责插管或胸部引流管的急救设备。多达32名固定病人和27名门诊病人 病人可以被转移。虽然基本列车在2022年3月31日投入使用，建设更先进具有ICU容量的医疗列车仍在进行中（e，见附录1中的图）。广泛的改造 进行了检查，修改了电气系统和剥离了内部以适应医院床和设备。该列车由8节车厢组成：1节车厢和5张ICU病床，其中2节车厢可以乘坐 提供有创机械通气，2节车厢，9张床，1个常规车厢卧铺车厢，1辆带床和床垫的车厢，适用于非重症患者条件和他们的同伴。剩下的3节车厢是给工作人员、医疗用品、氧气用的<img src="/media/202408//1724838609.401682.png" />JAMA网络打开。2023;6(6) :e2319726.doi： 10.1001/jamanetworkopen.2023.19726（转载）2023年6月23日2/9下载自： https://jamanetwork.com/，下载日期为2023年6月25日开放|乌克兰火车医疗疏散的全球健康特征，2022年<img src="/media/202408//1724838609.535441.jpeg" />发电机，和一个不间断的电源，这是需要允许ICU的运输病人在不可靠的电气电网上长途跋涉。氧气缸 故意不考虑，因为火车有长时间卡住的危险铁路基础设施，在战区将具有高爆炸风险。产生氧气系统可为每张ICU病床提供30 L/min的氧气，而2张ICU病床均有 机械通气能够提供60 L/min和2.8-6.0之间的恒压呼吸机需要的酒吧。结构变化、技术改造和设备先进医疗列车的安装花了23天，第一次部署是在4月24日，2022.在列车部署后，该公司继续进行了微小的调整。空调被安装在了 弹簧，而氧气车厢配备了电加热和隔热氧气管道的冬季温度，以保持氧气发生器的功能，这是谁 强调了能够在部署后进一步修改列车以作出反应的重要性 遇到的或预期出现的问题。列车工作人员除了少数无国界医生组织的国际工作人员外，被招募到工作人员中的主要是当地个人 火车。这些人都是有ICU经验的医生，护士，护士助理，技术后勤专家，和一个翻译。员工的数量随着时间的推移而增加，允许更多的轮岗和更多的护士为每个 病人国际工作人员包括一名项目协调员、一名急诊/ICU医生和一名护士经理，一旦高级列车启动，一名重症监护室的护士。当地的工作人员接受了培训逐渐接管这些职位。乌克兰铁路公司的员工仍在负责日常事务 训练功能和运动。患者和列车的路线的选择在接受转诊时，需要考虑转诊病人的数量和严重程度。患者需要一定的临床稳定性，因为单程旅行平均持续21小时 在火车上，先进的诊断或治疗选择是有限的。最初，的能力 推荐机构并不知道这列火车。因此，……的数量和/或敏锐度 这些患者往往比预期的要高。因为火车的医务人员负责病人的健康状况，一旦他们上船，紧急的医疗和道德决定是否去做 接受病人的运输通常必须在平台上进行。接受意味着暴露患者乘坐空间、ICU容量和救生限制的长途火车 手术，而拒绝则意味着把病人送回转诊医院不为人所知。转诊指南的执行情况，并已分发给了卫生部 乌克兰的卫生部门、区域卫生部门和转诊医院(e附录1和附录1中的附录2)大大改进了这一过程。一般来说，是基本的医疗培训 接受了所有年龄段、病情稳定且不需要ICU的患者。患者接受如果其基线使用量小于5 L/min，则允许使用氧气。随着先进的部署 培训后，更多的危重患者可以被接受，并将标准扩展到患者接受血管升压药或机械通气。最初，乌克兰卫生部协助确定病人的运输和运输情况 与卫生、医院和不同的转诊和接受部门进行联络机构他们收集了有关潜在候选人的信息，安排了往返于美国的交通工具 火车站，并帮助组织适当的分配病人到不同的接收卫生机构随后，无国界医生组织设立了当地无国界医生组织的医疗联络职位在东部城市德尼普罗的疏散火车上有经验的医生。联络人与卫生部代表密切合作，建立了患者名单，并进行了核实每一个病人转诊的适用性，检查火车上床位的可用性，以及改善沟通。3个月后，医疗联络建立并处理 直接与各区域卫生部门进行转诊和接受病人。<img src="/media/202408//1724838609.6071281.png" />JAMA网络打开。2023;6(6) :e2319726.doi： 10.1001/jamanetworkopen.2023.19726（转载）2023年6月23日3/9下载自： https://jamanetwork.com/，下载日期为2023年6月25日开放|乌克兰火车医疗疏散的全球健康特征，2022年<img src="/media/202408//1724838609.705284.jpeg" />一旦确定了最需要的保健设施，就计划了火车路线。 与铁路公司一起，寻求最近的无障碍火车站，安全进行情况评估，并制定时间表。最初，火车路线只在出发前1到2天设定好， 允许最大限度的适应性，以应对最紧迫的人道主义需求。然而这个系统对铁路公司来说是为了适应一个繁忙的铁路网 转诊医院及时确定并准备病人的转移。渐渐地，规划火车路线演成为一个混合系统，还包括预先计划和重复的访问某些地区。这有助于大型转诊医院提前制定计划，并允许对这些医院进行疏散如孤儿院和精神病院等机构。确定的医疗联络人 需要紧急疏散的机构和能够接受具体类型的机构 病人被疏散。推荐的组织火车大部分时间在下午离开了基地城市利沃夫，并计划在第二天左右到达 中午需要仔细计划病人在平台上的时间因存在安全风险而受到限制。为了说明为什么，不到一天后，基本的火车疏散了40人 来自克拉马托尔斯克的病人，多枚火箭击中了同一平台，造成至少50人死亡。11在外出途中，工作人员为病人的到来准备了火车。医生评估计划中的患者名单，并预测需要分配的严重程度和护理类型 适当的床位和资源。在火车到达前不久，病人被转移到到火车站的卫生设施。理想情况下，救护车在到达后就在站台上排队。 然而，安全状况和救护车的有限供应导致了以下情况在火车到达之前，救护车被延误或不得不离开去执行新的任务。这导致了 在平台上帮助调动的人员人数存在重大差异病人上火车，有时迫使火车工作人员快速换班策略是允许及时出发。第一次上船的经历导致了一次标准化登船策略，旨在最大限度地减少时间损失分配每个病人 最佳的床位，同时仍然能够适应意外的情况(e附录3和e附录1中的附录4）。一名医生协调登船，并对每个病人进行分诊在进入火车之前，一名护士把他们分配到车厢内合适的床上。一个颜色 在分诊时，每个病人都有编码标签，以标记他们指定的车厢入口处有颜色的国旗。最危重的病人都躺在附近的病床上在基础列车上的护理站，或在高级列车上的ICU车厢内。患者是 较少需要护理的门诊被放置在普通卧铺车厢。不可移动的病人由救护车人员或无国界医生组织的工作人员用担架抬进医院。作为 空间被限制在一个马车和限制在1个进入，担架需要携带在一个接一个或 在一系列中，施加压力的时间管理。先进的火车更宽敞但总体上携带的非门诊患者较少。此外，它的长度为8节车厢意味着 车厢相距较远，可能会使一些较短的平台复杂化。一上了火车，就会对每个病人进行彻底的评估，并进行必要的医疗检查继续治疗，使安全和舒适的运输。在这些工作人员中，我们需要所有的工作人员 在工作人员转向轮班系统之前，最初的繁忙时间来解决病人并建立护理计划在晚上有时也会使用与长期运输环境相关的特殊治疗方法， 比如周围神经阻滞。这些都是为了避免呼吸道并发症的选择 阿片类药物需求高的患者，由于伤口颠簸，移动，疼痛加重 火车诊断和治疗的选择仍然有限，而且非常罕见如果病人的病情恶化，就会导致在火车站意外停车在为紧急病人转到最近的适当的卫生保健机构的途中。实施 先进的医疗培训确保了更好的护理病情恶化的病人允许运送更多的危重病人，推广其作为主要的火车使用 撤空<img src="/media/202408//1724838609.793746.png" /><img src="/media/202408//1724838609.866938.png" />JAMA网络打开。2023;6(6) :e2319726.doi： 10.1001/jamanetworkopen（转载）2023年6月23日4/9.2023.19726下载自： https://jamanetwork.com/，下载日期为2023年6月25日开放|乌克兰火车医疗疏散的全球健康特征，2022年<img src="/media/202408//1724838610.3082051.jpeg" />火车上的病人护理也不同于其他医院的常规院前运输护理 方面许多病人长期以来都被拒绝获得保健服务随着医疗和社会病例的增加，工作人员经常从事初级保健，例如重新开始对慢性医学共病的治疗。心理健康是许多人关心的一个主要问题 病人和必要的培训工作人员，关于如何帮助这些病人和如何应对他们自己听到的故事。工作人员积极地确定了具体的社会或心理健康需求患者，然后在到达后由无国界医生组织的社会工作者进行随访。他们主要提供在庇护所各方面的援助、与家庭、慈善和志愿组织的联系、社会支持、 或者心理健康服务。在准备第二天早上到达时，有明确的数量、严重程度、类型和流动性 患者需要被告知卫生部或区域卫生部门允许规划到接收医院的运输计划。这些机构都是在相对较安全的地方 该国西部地区的医疗保健系统中断较少。然而，持续的新撤离的病人的涌入可能很快就会淹没他们的能力。12创伤患者 需要进一步的手术或长期的康复往往可以转移到国外的医院由欧盟公民保护机制推动。13相比之下，患者患有其他症状医疗和社会护理需求仍然主要集中在乌克兰，并被有意识地分散出去 在几个西部省份重新分配病人的负荷。下船后，一个无国界医生组织的后勤小组赶来清除垃圾，更换脏垃圾 亚麻布，并补充医疗材料和药品。后者被保存在标准化的盒子里每次旅行后全部更换，不要浪费时间补充库存。一个清洁小组进行了清洁和消毒 马车和设备。几个小时后，火车经常再次离开。<img src="/media/202408//1724838610.357992.png" />方法所有患者都收集了人口统计学和临床病例管理数据，作为常规检查的一部分 操作这些常规规划数据在前8个月进行了匿名化和分析列车部署情况（2022年3月30日至11月30日）。患者的特征和临床特征 使用连续变量的中位数和范围以及分类的百分比可变因素在适用的情况下，本报告遵循加强观察性报告之后a287例患者的缺失数据。 b642例患者的缺失数据。缩写： ICU，重症监护病房。a医疗状况：急性疾病；不属于外科手术组、创 伤组或产科组的一部分。b 非急性情况：需要疏散的弱势群体，但由于潜在情 况或极端年龄，没有能力乘坐定期客运列车。c 创伤、意外事故：烧伤、跌倒、交通事故或其 他事故。d 创伤，暴力：炸弹爆炸、枪弹、边缘武器、地雷、弹 片、弹丸、炮击或其他暴力。<table><tr><td colspan="4">表1。关于列车疏散和病人人口统计学特征的一般信息</td></tr><tr><td>变量</td><td>基本医疗列车</td><td>先进的医疗列车</td><td>两列列车</td></tr><tr><td>不疏散（%）</td><td>13 (18)</td><td>61 (82)</td><td>74 (100)</td></tr><tr><td>不患者（%）</td><td>483 (19)</td><td>1998 (81)</td><td>2481 (100)</td></tr><tr><td>男女比例a</td><td>0.88</td><td>1.12</td><td>1.07</td></tr><tr><td>中位年龄，y（范围）b</td><td>63 (1-94)</td><td>63 (0-98)</td><td>63 (0-98)</td></tr></table><table><tr><td colspan="4">表2。推荐的原因</td></tr><tr><td rowspan="2">变量</td><td colspan="3">不(%)</td></tr><tr><td>非ICU车厢患者</td><td>ICU车厢患者</td><td>所有患者</td></tr><tr><td>医疗状况a</td><td>548 (24)</td><td>57 (30)</td><td>605 (24)</td></tr><tr><td>非急性疾病b</td><td>1098 (48)</td><td>0 (0)</td><td>1098 (44)</td></tr><tr><td>产科</td><td>1 (&lt;1)</td><td>1 (1)</td><td>2 (&lt;1)</td></tr><tr><td>手术、非创伤（%）</td><td>52 (2)</td><td>3 (2)</td><td>55 (2)</td></tr><tr><td colspan="4">创伤</td></tr><tr><td><img src="/media/202408//1724838610.522809.png" />意外的c</td><td>65 (3)</td><td>13 (7)</td><td>78 (3)</td></tr><tr><td><img src="/media/202408//1724838610.651343.png" />暴力的d</td><td>513 (22)</td><td>115 (61)</td><td>628 (25)</td></tr><tr><td><img src="/media/202408//1724838610.723952.png" />未分类的</td><td>15 (1)</td><td>0</td><td>15 (1)</td></tr><tr><td>合计</td><td>2292 (100)</td><td>189 (100)</td><td>2481 (100)</td></tr></table><img src="/media/202408//1724838610.774833.png" />JAMA网络打开。2023;6(6) :e2319726.doi： 10.1001/jamanetworkopen.2023.19726（转载）2023年6月23日下载自： https://jamanetwork.com/，下载日期为2023年6月25日<table><tr><td rowspan="2"><img src="/media/202408//1724838610.8652349.png" /><img src="/media/202408//1724838610.918147.png" /></td><td><img src="/media/202408//1724838610.9618618.png" /></td><td rowspan="2"><table><tr><td><img src="/media/202408//1724838611.0869849.png" /></td></tr></table></td></tr><tr><td><table><tr><td></td></tr><tr><td></td></tr><tr><td></td></tr><tr><td></td></tr><tr><td></td></tr><tr><td></td></tr></table></td></tr></table>开放|乌克兰火车医疗疏散的全球健康特征，2022年<img src="/media/202408//1724838611.152224.jpeg" />流行病学研究（频谱仪）观察性研究报告指南。这份手稿符合无国界医生组织伦理审查委员会制定的后验分析的豁免标准常规收集的临床数据，因此不需要由MSF伦理审查委员会的审查。它 是在得到布鲁塞尔无国界医生组织行动中心医务主任的许可下进行的。<img src="/media/202408//1724838611.207031.png" />结果在8个月的时间里，他们进行了74次旅行，从11个城市疏散了2481名患者 前线。转运患者的中位年龄为63岁（范围，0-98岁），男性略多于男性 患者撤离（男女比例1.07，男性1136,46%，女性1058,43%，失踪数据，287 [12%])。共有1098例患者（44%）来自非急性型的脆弱人群 作为转诊的医疗原因，721名患者（29%）最近或半近期有创伤，605例患者（24%）有医疗疾病，55例患者（2%）有非创伤性手术疾病， 其中2例患者（&lt;0.1%）患有产科疾病。关于列车疏散和患者的人口统计学特征见表1，表2列出了各种原因推荐。图中显示了患者转诊原因类型的演变。无患者在火车上死亡，2421人（98%）到达了最终目的地，5名患者（0.2%）离开了火车 他们自己的自愿性；55名患者（2%）的数据缺失。7名患者被从由于病情恶化，火车提前到达目的地；然而，这并没有在 常规数据收集。<img src="/media/202408//1724838611.229725.png" />图长期以来通过医疗培训转诊的原因<img src="/media/202408//1724838611.275288.png" /><img src="/media/202408//1724838611.3892212.png" /><img src="/media/202408//1724838611.398868.png" /><img src="/media/202408//1724838611.430869.png" /><img src="/media/202408//1724838611.459094.jpeg" />数据显示所有(A)患者和重症监护病房（ICU）携 带(B).患者的数据<img src="/media/202408//1724838611.584768.png" />JAMA网络打开。2023;6(6) :e2319726.doi： 10.1001/jamanetworkopen（转载）2023年6月23日6/9.2023.19726下载自： https://jamanetwork.com/，下载日期为2023年6月25日开放|乌克兰火车医疗疏散的全球健康特征，2022年<img src="/media/202408//1724838611.6548889.jpeg" />在ICU车厢内运输的主要原因（n = 189）是急性呼吸衰竭（16%）、血流动力学不稳定或休克（13%）、精神状态改变（21%）和代谢变化 干扰（5%）。其余部分为密切观察和监测（45%）。主在ICU列车车厢内报告的干预措施为给氧（n = 41），侵入性机械通气（n = 23），气管切开术护理（n = 18），中央线管理（n = 33）， 血管升压药（n = 5）和周围神经阻滞（n = 2）。讨论在冲突开始时，直接创伤病例构成了大多数撤离的病人，但他们的比例随着时间的推移而减少。在 ICU的火车车厢中，随着时间的推移，创伤仍然是转诊的主要原因，尽管也出现了类似的下降。这 在一定程度上可以归因于前线的稳定，减少了直接的平民伤亡。1,14此外，其他州和非州的行动者 开始为创伤患者提供长途运输，受冲突影响地区的医院增加了他们照顾ICU患者的能力。向患有慢 性共病的弱势人群、老年人和住院患者的转变，可以部分解释为卫生保健设施和服务的损害，破坏 了护理的连续性。5,6然而，创伤患者数量的减少也导致了更主动地识别这些弱势群体。在整个战争期间，转诊医院似乎仍然有能力进行创伤的初级手术，并按照指南的指示，大多 稳定患者进行不太紧急的二级或三级手术，或康复。这反映为ICU列车车厢进入的主要原因是密切 观察和监测（45%）和最不需要血管升压剂治疗（3%）。然而，这些患者中有许多人仍病情危重， 因为有41例患者（22%）需要氧气，23例患者（12%）正在接受机械通气。限制我们报告的患者数据有其固有的局限性，这些数据主要是用于操作目的而收集的。这些数据包括 临床护理中缺失或不正确的数据和可变性，所有这些都限制了结果的有效性。结论本方案报告和病例系列描述了如何通过医疗化列车进行疏散，从而在饱受战争蹂躏的乌克兰改善获 得医疗保健的机会。通过调整现有车厢进行乘客运输，实现了列车快速调试的实现。然而，为了增 加所提供的护理水平ICU容量，并进行了广泛的结构重建。转诊指南、医疗联络和灵活的登船策略都有助于正确地选择 患者和改善船上患者的安全。此外，创伤病例在一开始构成了大多数运输；然而，随着时间的推移 , 病人护理连续性的中断导致向更多的医疗和非急性转诊原因转变，并增加了对初级保健、心理和 保健的需要社会关怀文章信息接受日期：2023年4月23日。出版：2023年6月23日。doi :10.1001/jamanetworkopen.2023.19726开放访问：这是一个在CC-BY许可条款下发布的开放获取文章。© 2023 Walravens S 以及其他人JAMA网络打开。<img src="/media/202408//1724838611.688494.png" />JAMA网络打开。2023;6(6) :e2319726.doi： 10.1001/jamanetworkopen.2023.19726（转载）2023年6月23日7/9下载自： https://jamanetwork.com/，下载日期为2023年6月25日开放|乌克兰火车医疗疏散的全球健康特征，2022年<img src="/media/202408//1724838611.805403.jpeg" />通讯作者： James S。李，医学博士，医学硕士， 内科，无国界医生-操作比利时布鲁塞尔市中心，布塞尔街，布鲁塞尔1050号（james.lee@brussels.msf.org）。作者附属机构：无国界医生部-布鲁塞尔行动中心，比利时（瓦拉文斯，德韦格莱尔，李） ；根特大学医院急诊内科，比利时根特（瓦拉文斯） ；运营部门，MedecinsSansFrontieres –OperationalCentreBrussels，Lviv， 乌克兰（扎尔科娃） ；无国界医生组织行动部-布鲁塞尔，布鲁塞尔，比利时（伯顿，卡布罗尔） ；阿尔伯塔大学重症监护医学系，埃德蒙顿，阿尔伯塔省， 加拿大（李）。作者贡献：沃拉文斯博士和李博士可以完全访问本研究中的所有数据，并承担责任 数据的完整性和数据分析的准确性。概念和设计：沃拉文斯，德韦格莱尔，伯顿，卡布罗尔，李。数据的获取、分析或解释：瓦拉文斯、扎尔科娃、德韦格莱尔、伯顿、李。 手稿的起草人：瓦拉文斯、扎尔科娃、伯顿、卡布罗尔、李。对重要知识内容的批判性修改：所有作者。统计分析：瓦拉文斯、扎尔科娃、伯顿、李。行政、技术或物质支持：瓦拉文斯、扎尔科娃、李。 监督：德韦格莱尔，李。利益冲突披露：没有报告。数据共享声明：见补充文件2。其他贡献：我们感谢乌克兰国家铁路无国界医生组织的所有现场工作人员乌克兰卫生保健公司，乌克兰卫生部，区域卫生部门，区域卫生保健部门设施和救护车服务，使这个项目成为可能。我们感谢克里斯托弗 ·斯托克斯先生，理学硕士；夫人 卡特琳娜 ·塞尔比娜，BA；和梅丽莎夫人，BSN（无国界医生组织-布鲁塞尔行动中心）对项目的持续支持。WethankMrsDoraNaliesna (allwithMedecinssansFrontieres-OperationalCentre 和理查德帕尔默先生（理查德帕尔默图形）为先进的医疗列车的插图。我们感谢无国界医生中心-布鲁塞尔运营中心的所有部门和我们所有的顾问 沟通与他们的指导和支持。参考文献1.联合国人权事务高级专员办事处。乌克兰：2月27日平民伤亡情况更新2023.2023年2月27日。2023年4月13日通过。https://www.ohchr.org/en/news/2023/02/ukraine- civiliancasualty-update-27-february-20232.世界卫生组织。乌克兰的紧急情况：外部局势报告#19。2022年8月11日。2023年1月5日通过。<a href="https://www.who.int/publications/i/item/WHO-EURO-2022-5152-44915-65715">https://www.who.int/publications/i/item/WHO-EURO-2022-5152-44915-65715</a>3.世界卫生组织。对医疗保健的攻击的监控系统。2022年12月31日。2022年12月31日通过。a<a href="https://extranet.who.int/ssa/LeftMenu/Index.aspx">https://extranet.who.int/ssa/LeftMenu/Index.aspx</a>4.洛哥斯汀，鲁宾斯坦。在乌克兰战争中对医疗保健的攻击： 国际法和问责制的必要性。JAMA。 2022;327(16) :1541-1542.doi :10.1001/jama.2022.60455.霉菌B，Ussai S，Pavlovych M，等。老年人：在乌克兰的人道主义灾难中，被遗忘的受害者。柳叶刀公 共卫生。2022;7(5) :e402-e403.doi :10.1016/S2468-2667(22)00087-16.梅西E，史密斯J，罗伯茨B。受中低收入国家人道主义危机影响的老年人口的保健需求：系统审查。确认健 康。2017;11(29) :29.doi :10.1186/s13031-017-0133-x7.莱瑟曼S，塔菲克L。在冲突环境中提高护理质量：获得医疗服务和基础设施是最基本的。国际医疗保健 公司。2019;31(10) :G187-G190.doi :10.1093/intqhc/mzz1288.马布里，马布里，马布里，等。衡量美国陆军医疗后送：绩效改进的指标。j创伤急性护理冲浪。 2018;84(1) :150-156.doi :10.1097/TA.00000000000017159.凯利A。救护车列车。地中海医学研究所2001;76(2) :153.doi :10.1097/00001888-200102000-0001210.兰豪特，尼维特，达格伦， 内斯，布劳恩，卡利P。关于法国新冠肺炎危机期间高速列车医疗转移的反馈：查登 使团。Ann Fr Med洗脱。2020;10(4-5) :288-297.doi :10.3166/afmu-2020-027511.谢尔顿M。俄罗斯克拉马托尔斯克的“事实 ”与证据的对比。贝灵猫。2022年4月14日。1月5日访问，2023. https://www.bellingcat.com/news/2022/04/14/russias-kramatorsk-facts-versus-the-evidence<img src="/media/202408//1724838612.0470772.png" />JAMA网络打开。2023;6(6) :e2319726.doi： 10.1001/jamanetworkopen（转载）2023年6月23日8/9.2023.19726下载自： https://jamanetwork.com/，下载日期为2023年6月25日开放|乌克兰火车医疗疏散的全球健康特征，2022年<img src="/media/202408//1724838612.0719502.jpeg" />12.坎迪A。“他本应该活下去 ”：事实证明，利沃夫的医院的短缺是致命的。卫报2022年4月26日。2023年1月5 日通过。https://www.theguardian.com/global-development/2022/apr/26/shortages-provingfatal-in-lviv -hospitals13.欧盟已准备好欢迎那些逃离乌克兰战争的人。欧委会2022年3月23日。2023年1月5日通过。https://ec.europa.eu/migrant-integration/news/ec-communication-welcoming-thosefleeing-war-ukraine- readying-europe-meet-needs_en14.巴罗斯G，斯特帕年科K，伯杰隆T。互动地图：俄罗斯入侵乌克兰。战争研究研究所和美国企业研究所的关键威 胁项目。2022年5月23日。2023年1月5日通过。https:// arcg.is/09O0OS补充1。eFigure.先进医疗列车车厢设置详图eAppendix 1.信息手册基本医疗疏散培训-2022年4月版eAppendix 2.信息传单先进的医疗疏散培训MSF-版本2022年5月 eAppendix 3.基本医疗疏散列车的出发-2022年4月版eAppendix 4.先进医疗疏散列车MSF-2022年5月版补充2。数据共享声明<img src="/media/202408//1724838612.1312451.png" />JAMA网络打开。2023;6(6) :e2319726.doi： 10.1001/jamanetworkopen（转载）2023年6月23日9/9日.2023.19726下载<img src="/media/202408//1724838612.152407.png" />ieFw<img src="/media/202408//1724838612.1901472.png" />ul<img src="/media/202408//1724838612.195584.png" />micati<img src="/media/202408//1724838612.2276402.png" /><img src="/media/202408//1724838612.258771.png" />nttsps://jamanetwork.com/2023年6月25日