美军重症空运救护队训练方案对我军的启示

DOI:10.16770/j.cnki.1008-9985.2012.01.033

· 96 · 解放军医院管理杂志 2012 年 1 月 30 日 第 19 卷 第 1 期 Hosp Admin J Chin PLA，Vol. 19，No. 1，January 30，2012

· 外军医院管理动态 ·

美军重症空运救护队训练方案对我军的启示

刘 旭，张鹭鹭*

( 第二军医大学卫生勤务学系军队卫生事业管理研究所，上海 200433)

［摘 要］ 本文在借鉴美空军重症空运救护队的人员选择、初级训练、技能巩固的专业培训流程的基础上，结合我军空 运医疗后送力量建设与训练现状，提出我军空运医疗后送力量的建设与训练的几点建议。

［关键词］ 重症空运救护队 ; 空运后送 ; 医疗后送 ; 训练 ; 空运后送医疗队

［中图分类号］ R 197．32 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1008－9985 (2012) 01－0096－03

Inspirations from the Training Program of Critical Care Air Transport Team of the American Army

LIU Xu，ZHANG Lu －lu* ( Institute of Military Health Management ，Faculty of Military Health Service， Second Military Medical University，Shanghai 200433)

［Abstract］ The article introduced the basic training processes of the U．S．Critical Care Air Transport Team ( CCATT) ，which included staff selection，primary training，skill strengthening，and so on．Based on these experi- ences，the author proposed some suggestions on the training and building of aeromedical evacuation forces of our ar- my，combining with our current situations.

［Key words］ Critical Care Air Transport Team ; aeromedical evacuation ; medical evacuation ; training ;

aeromedical evacuation team

我军执行多样化军事任务卫勤保障行动 日趋频 繁，其医疗后送具有背景条件多样、自然环境复杂、后 送阶梯减少、军地协同行动的特征。空运医疗后送以 其快速且不受地面环境影响的优势，成为我军新时期 遂行多样化军事任务中伤病员医疗后送的重要方式。 自第一次世界大战开始，西方大国就开始使用空运后 送转运伤病员。在伊拉克战争和阿富汗战争中，美军 大量派出重症空运救护队 ( CCATT) 及时、安全后送战 斗伤员，将战斗伤员存活率提高至 90% 以上［1］ 。空运 医疗后送已成为一种成熟的医疗后送方式，在国际维 和行动、灾难救援和战争中广为使用。 了解国外成熟 的空运医疗队训练方法，对于建立我军空运医疗后送 专业力量，提高我军遂行多样化军事任务卫勤保障能 力具有重要意义。

1 美军重症空运救护队训练方案

重症空运救护队 ( CCATT) 是美空军空运医疗后 送系统 ( AES ) 的重要 组 成 部 分。 自 1994 年 美 空 军 CCATT 成立以来，逐步形成包括人员选择、初级训练 和技能巩固的专业培训流程。

1．1 训练标准 CCATT 执行任务以现行的危重病急

［基金项目］ 第二军医大学博士创新基金(校研［2011］196 号) ; 国 家科技支撑计划课题(2009BAI87B05)

［作者简介］ 刘 旭，女，博士研究生 ; 电话:021－81871433

［通讯作者］ 张鹭鹭，电话:021－81871421

Hosp Admin J Chin PLA，2012，19( 1) : 96－98 .

救医学、护理和呼吸病治疗常规为标准。CCATT 训练 方案将危重症急救的临床实践指南作为伤病员医疗后 送的基础，并加以个性化的灵活运用。CCATT 训练方 案不断吸收危重症伤病员转运与治疗的新兴理论，纳 入其高级培训课程中，力求所有队员在参加行动前，能 够及时更新知识，掌握最新、最先进 的治疗方案。此 外，重症空运后送需要结合后方专科医院的重症监护 和前方医疗机构伤病员急救措施，还必须适应机舱和 飞行状态下的环境特征。

1．2 人员选择 每支 CCATT 包括 1 名重症监护 医 师，1 名重症监护护士和 1 名呼吸病治疗师，配备相应 的物资设备，是一支能够在货运飞机中展开的可移动重 症监护单元。CCATT 成员均从美空军中选拔，由其所在 医院、医疗中心或空军预备役部队的指挥官提名，由相 同职位 ( 医师，护士或 呼吸病治疗师) 中经验丰 富 的 CCATT 历届成员对其教育背景和技术水平进行评估。

1．3 初级培训 通过评估的预备队员，将在德克萨斯 州圣安东尼奥市的美空军航空医学学校进行为期 12 天的初级培训。为适应空中和地面的重伤/ 病员转运， 课程内容包括空运后送理论、飞行生理学、飞行应激、 飞行安全性、物资设备熟悉、重症救护知识等［1］ ( 表 1) 。在 CCATT 初级培训课程中，特别注重培养预备队 员在 CCATT 所需的团队精神。 队员们需要接受空运 后送机组成员的培训，在模拟货运飞机机舱环境的模

型中进行练习。

实战演练是初级培训课程中最关键的一项内容， 所有预备成员必须参加。 目的是为了培养 CCATT 与 整个战术空运后送系统，以及其他小组、分队之间的有 效合作所需要的团队工作能力。空运后送演练一般在 德克萨斯州 Sheppard 空军基地进行。参与演练的人员 包括组织指挥机构、地面各级医疗救治机构和空运后 送机组人员等。除空运后送演练外，预备队员也有机 会参加在洛杉矶波尔克堡联合战备训练中心举办的更 为严格的综合演练。通过演练，队员进入技能巩固阶 段，主要是进行危重症救护相关学科的临床实践。

表 1 CCATT 初级培训的主要课程内容

理论科目

适应性训练科目

空运医疗后送理论

减压舱的乘坐

高原生理学

搬运伤病员

飞行应激

CCATT 物资与设备

病人飞行生理

机组资源管理

急性呼吸衰竭

设备的适航性测试/ 审批

机械通气

航线安全

血流动力学监测

氧气疗法/ 系统

烧伤管理

熟悉设备

大规模杀伤性武器

飞机装载/ 配置

感染控制

部署环境的生存训练

运输药理学

训练演练

任务的管理和文件记录

1．4 高级课程 任何一支 CCATT 都必须在其执行任 务前的 120 天内参加过高级课程，方可被任命执行任 务。高级课程在辛辛那提大学医学中心进行，为期 12 天，由空军和地方联合提供教学。高级课程有三个主 要职能。一是技能复习。包括对 CCATT 设备和物资 的再培训，并回顾在初级训练课程中学习到的与空运 有关的项目要求。二是在地方与军队教员指导下，参 加辛辛那提大学重症监护科室 60 ～80 小时的临床轮 转。 目的是增加队员与危重症救护的密集临床接触， 根据重症监护的最新临床进展规范救护措施。第三， 也是高级课程最重要的职能，即让队员与经验丰富的 CCATT 教员们多接触，广交流。教员能够根据亲身经 历，传授一些从以往行动中总结的最新最前沿的实践 经验。课程安排包括利用患者模拟器和 CCATT 设备 处理各种难以应付的伤病员突发情况。结课考试是一 次转运模拟病人的飞行任务，考察队员们在任务中灵 活运用空运后送理论与技能的能力。

2 我军空运医疗后送力量建设与训练

2．1 空运后送专业医疗力量偏弱 “送”“治”脱节

陶军等报道汶 川地 震 后通过 直 升机 空运 后送伤病 员［2］ 。 由于空运后送医疗人员严重缺乏，只有生命体 征不稳定的危重患者才配备了随行后送医疗人员。大

部分伤病员后送途中仅由机组人员照料。在玉树地震 中，空运后送途中的医疗人员的数量相对充足，但无论 是国家还是军队，均没有独立的空运后送医疗队。此 外，我军卫生装备很大一部分是将 20 年前产品进行外 观、结构及材质改造后的产品［3］ 。 国内空运医疗卫生 装备多引用日、德、美、前苏联等国家的医疗卫生器具 技术，价格昂贵，且无自主产权［4－5］ 。

2．2 空运救护培训项目系统性不强 能力受限 笔 者在对玉树地震后部署在巴塘机场的空运医疗队员进 行的问卷调查中发现，参与空运后送的 77 名医疗队员 中，仅有 9 名 ( 11．69% ) 参加过空运医疗后送培训，并 且参加的主要是 2008 年汶川地震抗震救灾时接受的 短期非正式培训。除了极少数参加国际维和行动的训 练项目之外，我军医疗卫生人员训练科目中很少涉及 空运后送［6－7］ 。部分军队医院编设了空运医疗队，但其 接受的训练科目仍以卫勤常备训练为主，缺乏针对性， 训练内容多为军事医学理论学习、战创伤救治技术，野 战医疗队的机动与展开部署等，未建立与空运救护环境 中伤病员的救治的需求相适应的针对性训练内容。

3 启 示

3．1 完善空运后送体系与专业空运后送医疗队 随 着空运后送在多样化军事任务卫勤保障中的作用日益 明显，缺乏专业的高水平的空运后送医疗力量将成为 制约空运后送体系发展的瓶颈问题。空运后送医疗队 是空运后送体系的重要组成部分，其主要任务是将需 要后送的伤病员及时安全的转运至相应的后方专科与 康复治疗机构，并在后送途中提供高质量的伴随性救 护，维持伤病员病情稳定并监控和防止各类并发症的 发生，保证医疗后送阶梯的无缝链接。组建专业的空 运后送医疗队，是提高后送水平，保证“送”“治”结合 的重要途径［8］ 。针对未来多样化军事行动中伤病员救 治的时效性和“同质”要求，应不断完善前方机动卫勤 分队、中间空运后送力量、后方基地化医院三者结合的 空运后送体系。

3．2 构建规范系统的空运医疗后送训练项目 我军 各大单位均按照军事训练考核大纲对机动卫勤力量组 织施训，主要内容包括卫生勤务、战 ( 创) 伤救治、卫生 防疫、“三防”医学救援以及心理救援等［9］ 。但空运环 境下的医疗救护相较于地面卫勤保障难度更大 : 狭窄 的机舱、长途的飞行、机舱颠簸、噪音、晕机反应等均影 响医疗队员的行动能力［10］ ; 飞行中的低压环境、湿度 降低、飞机起飞降落等造成的加速度和海拔变化，均对 伤病员的生理指标产生影响，特别是机械通气的重症 伤病员［11］ 。因此，空运后送医疗队员需要完成更加系 统严格 的，适应 空运 后送 需 求 的专业 化 训 练 项 目。 CCATT 在培训中注重全面的航空医学相关理论、危重 症监护临床实践、空运后送模拟演习的有机融合。石 海明等提出，空运医疗队训练应当空中与地面、演练与

训练相结合，开展飞行适应性训练、飞行颠簸模拟训 练，培训航空生理与病理知识，加强飞行中的救护技术 训练等［7］ 。应借鉴 CCATT 的课程标准，总结我军历年 来各类救援行动的实践经验，建立规范系统的空运医 疗后送培训项目。

3．3 空运后送装备的研发必须与训练相结合 我军 曾先后组织了多种直升机与运输机作为空运救护装备 的配套研究，如米 －8、米 －17、直 －8、运 －5、运 －8 等。但从历次伤病员空运后送的实践来看，多数使用 的是未经改装的运输货机和直升机，有些甚至没有启 用相应的附加装置［12］ 。后送中供氧设备、生理监护设 备与机舱的供氧、供电设备接口不合，医疗设备的电源 供电时间不够，或是受气压、颠簸影响无法正常使用， 仪器设备便携性差等问题屡见不鲜。CCATT 的培训 项目中十分重视队员与其物资设备的磨合过程，专门 开设 CCATT 物资与设备、机组资源管理、设备的适航 性测试/ 审批、机上供氧系统、设备功能熟悉与掌握等 课程。因此，空运医疗后送装备的研发应当与空运后 送医疗队的训练相结合，人装结合开展训练，按照实际 训练中的需求改进装备建设，同时也增加队员对机上 医疗设备的熟悉度。

【参考文献】

［1］ Beninati W，Meyer MT，Carter TE．The critical care air transport

program［J］．Crit Care Med，2008，36(7) : S370 －S376 .

［2］ 陶 军，邓明德，黄 河，等．“5 · 12”地震伤员空运后送的思 考［J］．解放军医院管理杂志，2010，17 (5) :464－465 .

［3］ 李 莉，杨小平，苏 迅，等．2009 年卫勤演习空运后送护理及 其装备的实践探讨［J］．医疗卫生装备，2010，31 (7) : 100－101.

［4］ Infusion Nurses Society． Infusion nursing standards of practice ［J］．Infus Nurs，2006，29( Suppl 1) : 1－92 .

［5］ 索再萍，王运斗，刘训勤．现代野战急救卫生装备特点与发展 趋势［J］．医疗卫生装备，2007，28 (2) : 38－40 .

［6］ 马中立．空运医疗后送建设的体会与策略［J］．解放军医院管 理杂志，2009，16(8) :710－711 .

［7］ 石海明，赵伯诚，吕耀欣．空运医疗队训练方法思考［J］．东南 国防医药，2005，7 (4) : 307－308 .

［8］ Hurd WW，Montminy RJ，De Lorenzo RA，Burd LT，Goldman BS， Loftus TJ．Physician roles in aeromedical evacuation : Current prac- tices in USAF operations［J］．Aviat Space Environ Med，2006，77 (6) : 631－638 .

［9］ 张雁灵．非战争军事行动卫生勤务学［M］．北京 : 人民军医出 版社，2009 : 184 －185 .

［10］ Dillard TA，Dragiciu H．Intensive care air transport : The sky is the

limit，or is it? Crit Care Med，2001，29( 11) : 2227－2230 .

［11］ Beninati W，Jones KD : Mechanical ventilation during long range air transport［J］．Respir Care Clin，2002(8) : 51－65 .

［12］ 刘 旭，张鹭鹭，刘 源，等．汶川抗震救灾医疗后送调查分析 及思考［J］．解放军医院管理杂志，2009，16(3) : 249－251 .

(2011－09 －10 收稿 2011 －11－03 修回) ( 本文编辑 刘 源)

( 上接第 68 页)

程医疗会诊诊治的整个过程安全，不会交叉感染、传染。 第四，远程医疗会诊费用相对低廉。第五，远程会诊的 过程属于本地医疗过程，能保证诊断治疗的连续性。

医院在本着“以病人为中心”的基础上，要加强科 室对远程会诊的途径、对象、会诊专家等的宣传，宣传 的方式可采用在科室设置专门的宣传栏，向患者宣传 能够得到哪些全国知名医院知名专家的诊治，专家在 哪些疾病诊治方面有突出的成绩，这样的做法能够方 便患者及家属，增加患者及家属的“主动性”。

3 对于地方的媒体和其他医疗机构的策略

本院作为全军运程医疗网单位，应积极在本地地 方媒体上宣传远程医疗会诊，提高医院远程会诊的影 响 ; 宣传医院所具备的远程医疗会诊便利的条件、地方 医院与部队医院无法相比的条件。

加强与其他地方医院和医疗机构的联系，通过医 院远程会诊网能够为其他医院和医疗机构带来诊治便 利，让地方其他医疗机构能够通过远程会诊网得到便 捷、持续的诊治支持。

对地方医保患者，建议医保机构将远程会诊纳入 医保报销目录。纳入医保能够减少患者负担，为医院 大力推行远程会诊制度的实施奠定基础。

“军字二号”工程的全面发展为军队中小医院提 升诊治水平提供了便利的环境，军队中小医院在不断 加强“军字二号”工程的建设和发展过程中的诸多做 法，不但能够逐步提高军队中小医院的发展，提升医院 的社会知名度，而且也为军队中小医院不断的适应新 医疗体制中增加竞争能力提供强有力的竞争条件。

【参考文献】

［1］ 曾 民．卫星远程医学系统在我院的应用［J］． 医疗设备信 息，2006，21 (3) : 14，17 .

［2］ 周丽君，徐旭东，刘安滨． 卫星远程医学教育 的应用与展望 ［J］．医学研究生学报，2006，19(5) :460－461 .

［3］ 葛铁强，王福义．远程医学信息网的应用和体会［J］． 医学信 息，2007，20(3) : 367－368 .

［4］ 潘丽娟．远程医学会诊系统分析［J］．科技情报开发与经济， 2006，16(4) : 240－242 .

［5］ 王景明，苏小刚，陈恒年，等．野战医疗所平时信息管理系统 ［J］．解放军医院管理杂志，2001，8 (3) : 230－231 .

［6］ 朱士俊．我国远程医疗发展现状、难点和对策分析［J］． 中国 信息界，2006(4) : 60－63 .

［7］ 李亚军．远程医疗在国内的应用和发展［J］．医学信息，2006， 19( 1) : 39－40 .

(2011 －12－08 收稿 2012－01 －17 修回) ( 本文编辑 戴志鑫)