冲突中如何控制军事医疗设施的进入？

# 冲突中如何控制军事医疗设施的进入？

Martin Bricknell 博士、David Whetham 博士、Richard Sullivan 博士和 Peter Mahoney 博士

## **抽象的**

[阿拉伯语/阿拉伯语](https://journalofethics.ama-assn.org/article/kyf-yjb-althkm-fy-alwswl-aly-mrafq-alrayt-alshyt-alskryt-athna-alnza/2022-06)

本篇通过分析研究了我国军队在抗战时期和战时军事工作的基本情况，提出了加强军队建设、提高军事服务水平和维护军队合法权益的措施，并提出了加强军队建设的意见和建议。

### ****案件****

MM 领导着军事野战队实际驻扎在一支半挂卡车车队中，该车队跟随作战部队进入存在争议的领土，担任联合国维和与安全任务的一部分，并负责实施和维持当地政府部队在武装冲突中造成的伤亡和人员流动。当车队抵达并且野战组织设置时，MM 预计会有大量受伤和患病的病人抵达，并寻求资源来满足监督食物、水、住所、药品和社区干预的需求。

警卫将保护野战医院的周边，并决定谁可以进入医院。MM被要求向这些警卫提供入院标准方面的指导，以及其种族或村庄的出身是否遵循这些标准中。MM正在考虑如何应对。

### ****评论****

这一案例似乎提出了一个简单的问题，即医院入口检查站的警卫部队应采取哪些程序。然而，这些程序需要符合维和部队关于使用军事资源积极实施政策、医务人员无歧视、无差别地提供医疗服务职责以及整个军事野战医疗系统内医疗能力的使用，为病人或伤员提供医疗服务。以下讨论不涉及当地军事医疗服务对平民的安排，这些安排可能受国家法律和程序约束。

### ****一般职责****

军事野战医院通常设计、配备人员和设备，为军事人员和其他特定群体（称为*高危人群*（PAR））提供医疗保健。在联合国维和任务中，高危人群可能包括其他联合国人员，如警察和文职人员。然而，军事医疗单位（如救护车、野战医院）不可避免地会遇到平民伤亡，包括直接由冲突造成的伤亡和自然原因造成的伤亡。在伊拉克和阿富汗，英国野战医院接收了数百万平民伤亡和当地安全部队的伤亡。1这种模式的美国军事在伊拉克2和阿富汗的故事、3德国在阿富汗的故事、4以及中国在马里联合国维和任务中的经历中得到了复制。5

武装冲突各方各面均负有一般义务，确保伤病员尽快、无差别地获得所需的医疗救治，除非出于任何原因。[日内瓦公约](https://journalofethics.ama-assn.org/article/survivor-centered-approaches-conflict-related-sexual-violence-international-humanitarian-and-human/2022-06)和程序有规定，涵盖受伤的敌方战斗人员、战俘、平民和遇难者。6这些国际公约和程序确保不受法律保护，尽管防治的义务是确保提供救治（不一定是所有的临床服务）。因此，军队关于指定PAR以外地区政府纳入整个医疗体系的能力和数量，包括当地政府和民间社会的相互联系（例如，红十字会或新月会）。7项义务可能纳入地图上的所有医疗设施的联系方式。

该计划旨在确保所有工作人员的安全，并努力确保行动中的每一位工作人员都能得到适当的照顾。该计划还旨在确保所有工作人员都能得到适当的照顾，并努力确保行动中的每一位工作人员都能得到适当的照顾。该计划还旨在确保所有工作人员都能得到适当的照顾[，](https://journalofethics.ama-assn.org/article/humanitarian-uses-drones-and-satellite-imagery-analysis-promises-and-perils/2015-10)并努力确保行动中的每一位工作人员都能得到适当的照顾。

*临床人员在哪些情况下他们可能不得不拒绝治疗或提供其国家实践的护理。*

: 一旦接收了急诊患者，根据红十字国际委员会的《武装冲突和其他紧急状况的医疗保健道德原则》，军事医疗单位和人员“必须尽其所能，立即给予关注和必要的护理。除根据临床需要和现有资源作出的决定，对患者进行任何联系。” 10军事野战医院旨在建立护理途径的一部分，稳定和迅速撤离军事患者。11它们既没有配备人员，也没有设备来长期护理患者。因此，任何接收不符合条件的患者都被视为从院前护理到出院的护理途径的一部分，除非临床上不可能（例如，需要呼吸通气而当地医疗系统无法提供的病例），否则应在每个患者转移当地医疗系统。12在特殊情况下，如果军队医院有能力和能力满足患者的需求，而当地卫生系统无法提供适当的临床护理，非紧急的平民患者也许可以在军队医院接受治疗。

除了这些通用原则外，联合国教科文组织和其他国家医疗机构发布的指示。这些协议可能包括较普遍的医疗资格规则（MRoE），指定PAR和平民在紧急情况下可以接受医疗护理情况，通常是在他们生命、肢体或视力受到威胁的情况下。13这些MRoE的应用平衡了确保病床空置并可供PAR使用的实用性与满足患者无歧视紧急需求的人道性。14

### ****具体功能****

虽然军医院负责其自身的[本地安全](https://journalofethics.ama-assn.org/article/how-should-military-health-care-workers-respond-when-conflict-reaches-hospital/2022-06)，但它可能位于由战斗人员守卫的更大的军事大院内。为了确保安全，反对主要入口处设立一个系统，以便对寻求治疗 患者的临床评估，以确认他们根据 MRoE 的优势。不幸的是，救护车和病人已被用作攻击军事设施的掩护。15因此，在进行临床评估之前，需要进行全面的安全检查。

此次疫情期间，军事行动和野战医院的领导团队应确保他们了解具体的危机经历，包括当地卫生系统和积极应对的措施。这些背景知识应包括联合国的医疗支援政策和程序。16应通过与当地卫生部门或国家卫生部建立协调联系，以便为任何入院的当地患者作出开展医疗卫生工作的安排。军事行动应确定平民需要紧急医疗护理能力（包括非医疗紧急情况，如难产），并包括为军事医务人员提供有关关心儿童说不同语言和具有不同价值观的文化方面的教育。这种教育应包括出版前培训，并涵盖可预见的情况的临床管理，例如严重创伤、严重头部损伤、产科和其他非创伤性预防措施、忽视伤口、癌症和天敌影响等。如果当地卫生部门有能力与当地军事野战医院及其它机构分享其临床信息，那么管理者可能需要考虑如何与当地民间卫生部门分享其临床信息，并且在必要时采取预防措施。

最后，MM及其团队媒体和新闻界对他们应对任何有积极意义的影响表示关切。他们要求记者对医疗单位及其她们的采访、照片和视频录制请求。确保以合法和道德的方式同意媒体接触她们的保密性。

### ****结论****

重要的是，临床医生能够根据需求提供法律和培训，并根据道德规范为个人医疗保健提供服务。 然而，为平衡计分卡提供指导以符合指定要求的医疗保健提供者的需要也很重要。

### 参考

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2. Lundy JB、Swift CB、McFarland CC、Mahoney P、Perkins RM、Holcomb JB。对 2005 年 10 月 19 日至 2006 年 10 月 19 日期间驻扎在伊拉克巴格达伊本西那的第 10 战斗支援医院重症监护室患儿进行描述性分析。J Intensive Care Med。2010；25(3)：156-162。
3. Causey M, Rush RM Jr, Kjorstad RJ, Sebesta JA。影响部署军事医疗系统内护理和当地患者治疗的因素：伤员转诊限制。Am J Surg。2012 ;203(5):574-577。
4. Willy C、Hauer T、Huschitt N、Palm HG。“Einsatzchirurgie”——德国军医在阿姆斯特丹的经历。Langenbecks 拱外科。2011;396(4):507-522。
5. 张丹，李哲，曹晓燕，李斌。马里东部维和区中国第二医院骨科四年活动。 BMJ 军事健康。 2020；166(3):156-160。

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1. Bricknell M、Hinrichs-Krapels S、Ismail S、Sullivan R。了解一个国家卫生服务提供者的结构以促进国防健康参与。BMJ Mil Health。2020；167(6):454-456。
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4. Yu MLR, Qiu L.克服联合国维和行动医疗保障方面的新挑战。《国际军事医学评论》。2018；91(1):20-28。

### 编者注

本评论回应的案例是由编辑人员开发的

### 引用

*AMA J Ethics。2022*；24(6):E472-477。

### 多伊

10.1001/amajethics.2022.472。

### 利益冲突披露

作者没有需要披露的利益冲突。

本案中的人物和事件纯属虚构。 与真实事件或人物姓名（无论生者或死者）相似纯属巧合。 本文表达的观点为作者的观点，并不一定反映AMA的观点和政策。

### 作者信息

****Martin Bricknell 博士****是英国皇家学院与健康学院研究小组的专家、健康和卫生医学专家。他在英国国防医疗服务部完成了整个军事生涯，最终被任命为该部门的负责人。

本科生课程，本科教育课程，硕士教育课程，研究生课程，教务处课程****，****

****” 2017 年，世界卫生组织（WHO）批准了印度政府****的一项新研究，以加强其在预防和应对气候变化方面的工作。 这项研究的主要参与者是印度政府、世界银行和世界卫生组织的研究人员。

****Peter Mahoney 博士****是伦敦国王学院军事中心的客座教授。他的专业领域是麻醉和院前急救医学顾问。他曾在英国陆军服役——在陆军预备服役 22 年，在正规军服役 18 年。他曾担任阿富汗巴斯蒂安医院的医疗主任，以及直升机运送的医疗应急小组成员。