美军新版《联合卫生勤务》条令分析

外军卫勤系列研究(132)

美军新版《联合卫生勤务》条令分析

李丽娟，刘 伟，刁天喜

［摘要］ 美国参谋长联席会议于 2017 年 11 月发布了新版 JP4-02 号联合出版物《联合卫生勤务》。 该条令是美军最高级别的卫 勤保障指导性文件。该文简要介绍了该新版卫勤条令的主要内容，并通过与 2012 年版《卫生勤务保障》条令进行比较，认为新版《联 合卫生勤务》条令的突出特点在于强调联合卫勤保障能力，重视战术战伤救治能力，更新了卫勤规划模拟工具，新增了生物监测和听 力防护等内容。

［关键词］ 联合；卫生勤务；条令；美军 ［文献标识码］ A

［中国图书分类号］ R 821

［文章编号］ 1000-9736(2020)01-0037-03

美国参谋长联席会议于 2017 年 11 月发布了新版 JP4-02 号联合 出版物《联合卫生勤务》(Joint Health Services)。 该条令是美军最高级别的卫勤保障指导性 文件[1] 。现简要介绍该版卫勤条令的主要内容，并通 过与 2012 年版的《卫生勤务保障》条令进行比较，归纳 总结新版《联合卫生勤务》条令的主要特点。

1 条令概述

联合出版物系列条令由美国参谋长联席会议主席 签发。根据规定，如果没有特殊情况，美军各军种、联 合作战部队和特种部队的指挥官必须执行该条令所规 定的内容[2] 。如果各军种的条令出版物内容与《联合 卫生勤务》条令有冲突，则以《联合卫生勤务》为准。新 版《联合卫生勤务》条令适用于指导美军各种军事行动 的卫勤保障活动，是对上一版卫勤条令(2012 年 7 月 版）的全面更新与升级。美军的卫勤条令一般每 5 年 左右更新 1 次，此前分别于 2012 年、2006 年、2001 年进 行了更新[3] 。美军新版《联合卫生勤务》条令全文共 314 页，内容包括前言、摘要、正文、附录、术语表等 5 个 部分。其中，正文部分共 6 章，分别是联合卫勤能力概 述、卫勤保障、部队健康保护、作用与职责、各类卫勤保 障行动、卫勤保障计划制定等；附录部分共 11 项，分别 是伤病员后送、卫生物资保障、减员预防、卫勤保障的 情报支援、联邦协调 中心和伤病员接收 区域、血液管 理、军种部队运输和医疗后送资源、战争法和医学伦理 学问题、卫勤保障计划清单、参考文献、出版物管理说 明等。

作者单位：100850 北京，军事科学院军事医学研究院卫生勤 务与血液研究所（李丽娟，刘 伟，刁天喜）

通信作者：刁天喜，E-mail:diaotx@263. net

2 新版卫勤条令的主要内容

2. 1 联合卫勤能力概述 条令指出美军联合卫生勤 务的原则包括一致性原则、接近性原则、灵活性原则、 机动性原则、连续性原则和可控性原则。条令将联合 卫勤的医疗救治能力精简概括为紧急救治能力、前沿 复苏能力、战区住院能力、确定性治疗能力和途中救治 能力。从 2012 年版条令开始，美军将医疗救治阶梯由 以前的 5 级调整为 4 级。第 1 级为 战（现）场 急救， 第 2 级为初级复苏治疗，第 3 级为复苏治疗，第 4 级为 确定性治疗，分别对应前四项联合医疗救治能力。

2. 1. 1 紧急救治 紧急救治提供基本的院前创伤生 命支持，包括辅助紧急救护、初级复苏和液体疗法、心 脏生命支持。初级门诊（如急救站、诊所和建制医疗机 构）可提供配套服务，包括有限的药房、实验室和影像 学检查，以及基本的行为卫生、牙科和预防医学能力。 紧急救治也称战术战伤救治，主要指在执行战斗任务 中的院前创伤生命支持。军队的院前创伤生命支持通 常首先为自救互救，主要由卫生员和战斗救生员提供， 包括陆军、海军、空军、海军陆战队、海岸警卫队的卫生 员。战术战伤救治可分为 3 个阶段：交火地带救治、战 术战场救治和战术后送救治。

2. 1. 2 前沿复苏 前沿复苏的要求是在尽可能接近 伤病发生地点开展高级医疗急救，以达到稳定伤情、最 有效挽救生命和肢体的目的。前沿复苏救治通常提供 必要的救治以稳定伤病员，确保他们能够被后送。这 种能力包括高级急救服务、专科手术服务、手术后住院 服务以及配套服务。高级急救服务是建立在急救人员 能力基础之上，提供创伤生命支持、复苏救治、急救医 师救治、最初的高级烧伤处理、血液和液体输注疗法 等。专科手术服务通常包括创伤、普外科、胸外科及骨

科手术能力。手术后住院服务包括外科手术护理、术 后护理、重症护理、临时收容等。

2. 1. 3 战区住院 战区住院能力主要通过模块化医 院或医院船为战区内部队提供卫勤保障，多采用模块 化方式部署，为伤病员提供必要救治。 除了配备大量 专业医务人员，战区住院能力包括提供初级门诊与住 院治疗、高级医疗、手术及配套能力。战区住院能力将 包含一些在低级医疗救治阶梯中无法提供 的专科服 务，如高级烧伤处理、验光和眼科、儿科、妇产科、牙科、 预防医学、兽医勤务、内科、心脏科、重症监护病床与护 理、血液库、病理科、传染病、医学营养疗法、心理健康、 职业卫生、卫生材料，以及眼外科、颌面外科、神经外科 等其他医疗专科服务。

2. 1. 4 确定性治疗 确定性治疗能力是对伤员伤情 进行最终处理的能力，通常由位于美国本土的医疗机 构提供，也可由本土以外的医疗机构提供，包括全方位 的预防、治疗、急救、恢复和康复医疗，并延伸到现役及 退伍军人的家庭。确定性治疗能力通常位于作战地域 之外，伤病员可以获得最先进的医疗服务包括医务人 员、装备、设施和信息等资源。

2. 1. 5 途中救治 后送途中救治能力的要求是为处 于后送途中的伤病员提供连续性救治，保证伤员能够 接受后续的临床救治。后送途中救治包括从伤病员受 伤地点通过连续性医疗救治运送到满足救治需求医疗 机构的全过程，途中提供临时医疗救护、伤病员维持及 收容能力。美军各军种都配备有建制的伤病员后送工 具，用来将伤病员从受伤地点后送至医疗机构接受初 步救治。后送途中救治能力包括 3 种形式：伤病员后 送(CASEVAC)、医疗后送(MEDEVAC) 及空运医疗后 送(AE) [4] 。伤病员后送是用舰船、陆上交通工具或飞 机对伤病员进行非调度性运送。医疗后送是指通过人 员与装备齐整的医疗后送专职平台提供途 中医疗救 护，这类平台包括预先指定的战术或后勤飞机、舰船， 或其他临时配备医务人员与装备、可提供途中救护的 船只。空运医疗后送特指美国空军使用固定翼飞机运 送调度伤病员，机上配备受过专业训练的空运医疗后 送机组人员。

2. 2 部队健康保护 2012 年版的《卫生勤务保障》条 令中首次将部队健康保护作为单独一章提出了要求。 2017 年版的《联合卫生勤务》条令对此进行了更新和补 充。部队健康保护的内容包括减员预防、预防医学、健 康监测、生物监测、战斗应激控制、视力防护与听力防 护等内容。减员预防包括各级指挥官、单兵以及医疗

保障体系所采取的一切促进、改善和保护军人心身健 康的措施。预防医学是对传染病、地方性流行病、环境 与职业健康威胁等的预测、预防和控制。这些威胁包 括非战斗损伤、环境和职业损伤、大规模杀伤性武器和 其他对军人健康与战备有影响的威胁。健康监测包括 健康风险群体的识别、潜在危险的识别和评估、采取有 效对策消除和减轻损伤风险，采取医学监督流程监测 和报告疾病、非战斗损伤以及战斗损伤发生率等。 战 斗应激控制主要通过提高应激反应的适应性，预防不 良应激反应，为军人提供战斗应激控制的相关措施，以 提高部队战备水平。

2. 3 血液保障管理 美军非常重视血液保障，将其单 列为第 8 类 B 类物 资，其他卫生装备属 于 A 类物 资[5] 。美军血液保障计划由负责卫生事务的助理国防 部长制定，旨在向驻全球的美国军队提供血液制品[6] 。 《联合卫生勤务》规定，陆军参谋长通过陆军卫生总监 领导武装力量血液计划办公室。陆海空三军合作对血 液和血液制品进行收集、检验、加工，并运送至全球的 美军医疗机构。参谋长联席会议主席对联合行动中血 液保障规划和执行情况，以及紧急事件和战争中所需 的所有血液保障事项进行审查并提供指导。各军种各 自有满足其平时需求的单独血液保障计划，以及经美 国食 品 药 品监 督 管 理 局 (FDA) 认证 的 血 液保 障机 构[7] 。美军战场应用的血液制品包括液态红细胞、新 鲜冻干血浆、血小板、冷沉淀及冷冻红细胞等。

3 新版卫勤条令主要特点分析

3. 1 强调联合卫勤保障 与上一版卫勤保障条令相 比，显著的变化是条令名称由“卫生勤务保障”(Health Service Support) 变 为“ 联 合 卫 生 勤 务”(Joint Health Services),更加突出联合作战的概念。在“联合卫勤能 力概述”部分，新增加了“ 国防卫生局”相关内容。 国防 卫生局成立于 2013 年，主要由 TRICARE 管理中心、首 都地区卫生机构以及其他军队卫生机构合并重组而 成，同时各军种卫生部门仍然保留。该次重组是美军 卫生系统历史上最大规模的机构改革。 国防卫生局由 负责卫生事务的助理国防部长领导，同时作为美国国 防部直属的作战支援局，促使陆军、海军和空军卫勤部 门联合向作战司令部提供一体化、高质量的卫勤保障 服务[8] 。

3. 2 重视战术战伤救治 在 2012 年版的条令中，美军 将卫勤保障的联合卫勤能力简要概括为紧急救治、前 沿复苏、途 中救护、战区住院和确定性治疗能力。在

“ 紧急救治 能力”中首次提出战术 战伤救治 的概念， 2017 年版的《联合卫生勤务》条令进一步对此进行了详 细介绍。紧急救治能力的核心是基于指南的战术战伤 救治培训。战术战伤救治主要用于院前阶段，可根据 不同军种的任务需求通过联合创伤系统进行调整[9] 。 战术战伤救治培训针对不同类型的军事行动设有 4 套 独立的技能清单，分别针对所有军人、战斗救生员、战 斗卫生员和战场辅助医务人员[10] 。战术战伤救治重点 关注院前环境中的威胁和损伤，以及战术重症监护后 送和途中重症救护。

3. 3 更新卫勤规划模拟工具 2012 年版条令中美军 首次将联合医疗规划工具(JMPT) 作为军事行动中卫 勤计划制定的标准参考工具。新版《联合卫生勤务》条 令中规定，卫勤计划的制定应采用联合医疗规划工具 和医疗规划工具包(MPTk)。 联合医疗规划工具作为 决策支持工具，可模拟产生从受伤地点到确定性医疗 的随机伤员流，为医疗计划制定者提供医疗机构救治 伤员的最佳资源配置方案。该工具基于假定的场景明 确作战行动区域所需的手术台和床位数量，协助确定 所需的医疗后送资源。医疗规划工具包由伤员生成器 (PCOF)、减员率预计工具(CREstT)、远征医学需求预 计工具(EMRE)、卫生物资预计工具(ESP)4 个软件组 成。伤员生成器可根据应急行动中特定疾病和损伤类 型发生概率模拟产生伤员；用户利用该工具自行设定 特定行动的减员预计，可生成人道主义救援行动、灾害 救援和各类作战行动的不同减员数据。减员率预计工 具应用了符合概率分布的实证数据以及标准化的程序 进行战伤、非战伤和疾病减员预计；该工具可快速运 行，预计地面作战、海上舰船、固定基地、人道主义救援 和灾害救援场景中的减员情况。远征医学需求预计工 具提供军事行动各阶段的需求预计，包括手术室数量、 重症监护病床床位数、住院床位数、后送例数及血液供 给等。卫生物资预计工具根据伤员通过流预计特定伤 情伤员救治每天需要消耗的卫生物资种类与数量。伤 员流由减员率预计工具生成，卫生物资预计工具生成 每日卫生物资消耗量，包括费用、重量和体积等信息。

3. 4 新增生物监测和听力防护内容 2017 年新版条 令的第 3 部分内容“部队健康保护”中，首次增加了生

物监测和听力防护的内容。生物监测计划负责搜集、 处理和沟通影响人、动物或植物健康的所有危害、威胁 和疾病的重要信息，达到早期预警，为决策提供参考； 监测范围包括大规模杀伤性武器及其他蓄意袭击、新 发传染病、环境应激、食源性疾病等；主要形式是不间 断地扫描和评估，以及时识别潜在威胁，医学情报能力 可直接影响监测效果。听力防护是一项至关重要的部 队健康保护职能，包括预防和监测噪声导致的听力损 伤，以及采取措施将听力损伤影响降到最低。长期接 触飞机、武器、车辆、设备等增加了噪声导致耳聋的风 险，进而影响作战能力。这种耳聋是可以预防的，可通 过适当的监控和预防干预加以实施。

参 考 文 献

[1] Joint Chiefs of Staff , Joint Publication 4-02 , Joint Health Service , 2017[EB /OL] . [2018-01-10]. http://www. dtic. mil /doctrine/jel/ new\_\_pubs/jp4 \_\_02. pdf.

[2] 刘 术，李丽娟，刘胡波 ．美军联合作战卫勤保障条令要则及特点 [J] . 人民军医，2014 , 57(4):370-375.

[3] Joint Chiefs of Staff , Joint Publication 4-02 , Health Service Support , 2006[EB /OL] . [2013-05-22] . http://www. dtic. mil/doctrine/jel/ new\_\_pubs/jp4 \_\_02. pdf.

[4] 李丽娟，刁天喜 ．美军战术战伤救治理念的发展与启示[J] . 人民 军医，2013 , 56(3):280-282.

[5] 李丽娟，刁天喜 ．美军联合作战血液保障体制与方式探讨[J] . 解 放军医院管理杂志，2012 , 19(11):1098-1100.

[6] 阎少多，赵 慧，张玉华，等 ．美国军队血液保障技术发展情况介 绍[J] . 人民军医，2019 , 62(4):311-313 , 317.

[7] Armed Services Blood Program Update[EB /OL] . [2012-05-11] . http://www. safmls. org/2011/2011%20Presentati ons/ W%206/ Armed%20Services%20Blood%20Program%20Update. pdf.

[8] Evaluation of the TRICARE Program: Fiscal Year 2018 Report to Congress [ EB/OL] . [ 2018-05-10 ] . http://www. health. mil/ Military-Health-Topics/Access-Cost-Quality-and-Safety/Health-Care- Program-Evaluation/Annual-Evaluation-of-the-TRICARE-Program.

[9] Butler FKJr , Hagmann J , Butler EG. Tactical combat casualty care in special operations[J]. Mil Med , 1996 , 161(Suppl):3-16.

[10] The Comittee on TCCC Tactical Combat Casualty Care Guidelines [EB/OL]. [2015-11-19] . http : www. naemt. org/Libraries/PHTLS %20TCCC/TCCC%20Guidelines%20140917.

（收稿：2019-07-26 修回：2019-10-29 编校：蒋铭敏）