环太军演中美军 ATLS 课程培训的做法及启示

环太军演中美军 ATLS 课程培训的做法及启示 张志勇1 ，金慧玉1 ，温中一1 ，杜 昕1 ，吕 伟2 ，孙 涛1

［摘要］ 笔者作为“和平方舟”号医院船海上医院医务人员，先后全程参与了“环太-2014”和“环太-2016”军演，曾 在美军“仁慈”号医院船驻舰交流，多角度、近距离、高密度地深入观察、了解美军 ATLS 课程培训的具体做法。该 文总结美军在环太军演中医务人员进行 ATLS 课程培训、演练与考核结合、战伤的设定以及遵循的救治原则、伤员 伤情化妆等特点，结合我军卫勤保障工作实际，思考并提出建议。

［关键词］ 医院船;环太军演; 美军; 卫勤演习; 医务人员; 课程

［中图分类号］ R82 ［文献标志码］ A

［文章编号］ 1674-9960(2016) 11-0871-04 DOI: 10．7644 /j．issn．1674-9960．2016．11．005

Practice and revelation of the ATLS course training by US counterparts during RIMPAC exercise

ZHANG Zhi-yong1 ，JIN Hui-yu1 ，WEN Zhong-yi1 ，DU Xin1 ，L![](/media/202412//1733393003.814727.png) Wei2 ，SUN Tao1*

( 1．Navy General Hospital，Beijing 100048，China;2．the Second Military Medical University，Shanghai 200002，China)

* Corresponding author，Tel:010-66958008，E-mail : drsuntao1@ 163．com

［Abstract］ As medical staff onboard Ark Peace Hospital Ship of PLA (N) ，the author participated in the whole process of both RIMPAC-2014 and RIMPAC-2016 exercises．He embarked on USNS Mercy Hospital Ship as one of the members of the ship-riding delegation in RIMPAC-2014．After close and intensive obsenation of US counterparts' approaches to ATLS course training ，the author outlined medical staff ATLS course training ，combination of exercise and test ，scenario settlement of combat injury as well as its treatment principles and cosmetic features．He also raised proposals for PLA medical logistics services.

［Key words］ hospital ship ; RIMPAC ; US Armed Forces ; medical logistics exercise ; medical staff ; curriculum

我海军“和平方舟”号是世界上第一艘制式医 院船［1］，已先后 2 次参加了环太平洋联合军演。笔 者作为海上医院医务人员也 2 次随该船参加了环太 军演。在“环太-2014 ”联合军演中，我“和平方舟” 号医院船与世界上最大的美国“仁慈”号医院船［2］ 进行了多层次、多批次、多形式的近距离交流。在 “环太-2016”联合军演中，中方医务人员继续参加了 以美方为主导的多边医学研讨会、主题医学交流、医 学培训课程等活动。笔者 2 次都参加了美军结合军 演进行 的 医务人员高级创伤生命支持 ( Advanced Trauma Life Support，ATLS) 课程的培训，对考核的具 体做法进行了细致观察和了解，并由此针对我军实 际情况进行了思考，对我军卫勤保障工作提出一些

［基金项目］ 全军医药卫生科研资助项目 ( CHJ11J018)

［作者简介］ 张志勇，男，硕士，副主任医师，研究方向 : 肾脏病与 血液净化，Tel : 13601023587，E-mail : zhangzhiyong2005@ tom．com

［作者单位］ 1．海军总医院肾脏病科，北京 100048 ; 2．第二军医大

学海军临床医学院，上海 200002

［通讯作者］ 孙 涛，男，Tel: 010-66958008，E-mail : drsuntao1@ 163 .

com

借鉴性建议。

1 环太军演中美军医务人员及 ATLS 培训概况

1．1 结合演习人员轮换培训

在环太军演期间，美军参加环太军演的医务人 员既有各舰艇上的医务人员，主要是卫生兵 ( corps- man) 和护士，也有从圣迭戈海军医院抽组来 的医 师、护士，还有部分陆军、空军医务人员。美军充分 利用军演的机遇与医院船平台，进行专业人员的集 中培训和考核，按照年度培训考核计划把相关人员 抽调至医院船，结合军演题目进行培训考核，考核合 格一批，换一批，在整个军演期间不断轮换培训人 员，以训练为主而非为了参加军演而军演。培训内 容为美军制定的核心项目培训 ( Critical Core Train- ing) 系列内容。考核合格后当场签发证书，拿到合 格证书的医务人员随即返回原单位。 同样遵循该核 心训练项目的其他参演国家的医务人员，如加拿大、 澳大利亚、新西兰等也随美军一并参加培训并接受 考核，获得的证书在该国被认可。

1．2 核心项目及 ATLS 培训

所谓核心项目是美军要求其所有参演医务人员 培训的课程，包括高级创伤生命支持 ( ATLS) 、高级 循 环 生 命 支 持 ( Advanced Cardiac Life Support， ACLS) 、高级创伤护理 ( Advanced Trauma Care for Nurses，ATCN ) 、院 前 创 伤 生 命 支 持 ( Prehosipital Trauma Life Support，PHTLS) 、军队人道主义医疗救 助 课 程 ( Military Medical Humanitarian Assistance Course，MMHAC) 、儿童高级生命支持(Pediatric Ad- vanced Life Support，PALS) 、血糖安全护理、体温、气

道、血压、实验室工作、情感支持 ( S．T．A．B．L．E. , Sugar ＆ Safe Care，Temperature，Airway，Blood Pres- sure，Lab Work，Emotional Support) 、婴儿呼吸支持 (Helping Babies Breathe，HBB) 、伤情训练 ( Casualty Drills) 、文化语言培训和资源(Cultural and Language Training and Resource) 。而其最重要的、要求必须掌 握的课程为高级创伤生命支持(ATLS) 。

ATLS 是由美国外科医师学会 ( American Col- lege of Surgeons，ACS ) 创伤 委 员 会 ( Committee on Trauma，COT) 根据循证医学的原则与最新研究成 果，为快速正确地处置创伤患者而制定的指南。 随 循证医学证据的不断更新每 4 年修正一次。 目前全 球至少已有 30 多个 国家在进行临床医务人员的 ATLS 课程定期培训。该指南之所以被越来越多的 国家接受是因为它能指导救护人员在短时间内对伤 病员作出正确的评估、诊断、鉴别诊断，识别并及时 处理危及生命者，使救护人员在有限条件下维持他 们的生命体征平稳并为随后的救治或转运创造条 件［3］ 。WHO 对40 多个国家和地区伤病员死亡率的 比较显示，实行 ATLS 培训的欧美国家创伤者死亡 率明显比未实施培训的国家低得多，且 ATLS 在处 置重伤病员时确有优势［4］。

1．3 ATLS 的培训方法

在演习期间，美方组织多个国家 ( 主要是加、澳 等) 具有资质的讲师担任教员，结合教材，采用理论 授课讲解与操作练习指导的方式进行培训。该指南 的理论部分要求掌握常见的危及伤病员生命的基本 处置原则与方法，气道管理的各种方法、抗休克疗法 以及人体各系统创伤的治疗措施 ; 还需掌握特殊类 型的创伤，如烧伤、冻伤以及诸如老年人、儿童等特 殊人群的创伤处置 ; 对于如何进行转运、转运指征、 转运方法的选择均有所要求。在实际救护操作方面 则是在模型或动物身上进行胸外按压、气管插管、深 静脉穿刺、环甲膜穿刺、胸腔闭式引流、诊断性腹穿、 心包腔穿刺等操作练习［3］。

美军各舰船和诊所都配备有多种训练模型、模

具，这类训练器材数量多、式样多、造型逼真、实用性 强，常见的各种创伤、战伤、严重感染等需要处置操 作的模型均品种丰富、功能多样，约有 1000 余种。 简单的有训练插管、扎针穿刺 ; 复杂的能够模拟呼 吸、心跳、脉搏、出血、温度，可进行气管插管、动静脉 穿刺、胸腔引流、手术操作等。有的模型可发出各种 声音，如呻吟、喊叫，有的可作出动作，如扭动、眨眼、 流泪等，有的模型还可配合电脑模拟出的心电图、呼 吸节律、血压、血气等指标变化而作出模拟伤情、模 拟治疗效果等。医务人员可随意进行练习操作，所 以美军基层的卫生兵、护士的操作能力规范、熟练且 实用。

1．4 ATLS 的应用训练

按照 ATLS 的救治原则，战场上的战伤救治以 稳定生命体征，为下一步转运或手术创造条件为主 要目的。 由此美军实行战伤救治人员组合单元化、 模块化配置。每个战伤急救小组由 1 名外科医师、2 名麻醉护士、2 名临床护士和 1 名卫生兵共 6 人组 成，并可根据伤情的不同适时调整。每个急救小组 的人员职责分工明确 : 外科医师担任急救的现场指 挥，负责下达医嘱和进行急救复苏及手术操作 ; 1 名 麻醉护士负责伤员的气道管理和生命体征的监测， 另 1 名麻醉护士和 1 名临床护士负责协助外科医师 进行急救复苏或紧急手术操作，1 名临床护士负责 建立静脉通道，填写抢救记录和医嘱 ; 卫生兵主要负 责各种药品、器材、标本的传递［5］ 。 由于职责分工明 确，小组人员各司其职，伤员的救治过程紧张有序、步 骤清晰、反应迅速、处置操作娴熟，如此反复接近实际 情况的训练，使得美军的战场急救成功率很高。

2 环太军演中美军 ATLS 培训的主要特点

2．1 演习与考核的实用化

参加环太军演的美军及一些外军的医务人员主 要是 4 年培训后到期，需要接受再次培训考核的人 员，他们利用环太军演的集中时机，接受核心项目再 培训。把演习与培训相结合，分批轮训、动态高效， 充分体现了美军的务实作风，珍惜时间和任何培训 时机。

ATLS 的考核结合卫勤演练，以“练为战”为宗 旨，体现出标准化、真实化的技术特点，把所谓的考 核、演练与真实场景的救治结合得完美且相得益彰。 2．2 演习与考核的标准化

美军在长期、不间断的战场实践和战伤救治训 练过程中，按照 ATLS 的救治原则，已形成了一整套 成熟的标准化的考核模式。其卫勤演习所有流程和 操作均有严格的标准化操作流程(standard operating

procedure，SOP) 。所有 SOP 都是由具有实际工作演 练和指挥经验的卫勤专家和高年资医护人员编写并 不断修正。SOP 的内容包括伤病员设置、设备物资 保障、生命体征参数、伤情演变过程、病房设施设定、 检查及治疗项目、后送方式等内容［6］。

首先是伤员的标准化。标准化伤员 ( standard- ized wounded soldier，SWS) 是指那些志愿者，他们经 过标准化、系统化培训后，能恒定、逼真地以复制方 式准确表现近似真实的战伤伤员情景。标准化伤员 在训练中发挥着模拟伤员、评估者和指导者的作用， 其表现直接影响训练效果。美军的伤员扮演者体现 了高度的敬业精神和专业素质，具备相当的表演和 表达能 力，根据 不 同伤情、不同处置作出相应的 反应。

其次是伤情化妆的标准化。美军设有专门的伤 情化妆培训课程，针对不同伤情的轻重有标准化的 化妆方法，能逼真地表现出各种各样的伤病情，可做 到以假乱真的地步。

再次是考核演习过程中评判的标准化。美军在 环太军演期间专门从圣迭戈调来专业的考核人员， 在卫勤演习和考核时头戴“绿帽”作为标志，对演习 过程进行打分评判。这些专业的考核人员熟悉演练 和 ATLS 的 SOP 要求。在卫勤演习过程中，医务人 员对伤员进行伤情处置，考核人员则在一边观察并 及时反馈演练信息，如伤员的生命体征、伤情演变、 检查化验结果等，对医务人员的每一个处置和动作 进行打分和评判。 当卫勤演习结束后，急救单元小 组全体人员根据打分、评判情况及演习中的个人感 受进行讨论总结，发现的问题则由组长负责上报以 重新修订 SOP［6］ 。美军就是通过这种做法不断强化 训练成果，积累经验，并通过 SOP 的形式加以固化， 使各军种、各部队、各层级的医疗救护的模式与水平 保持一致［7］。

2．3 演习与考核的真实化

卫勤演习是为了真实战场情况下的伤员救治， 所以美军力求演习情景的真实，通过逼真的化妆和 先进的模型，制造血腥、紧张、投入氛围，让参加演习 和考核人员均有所震撼和收获。

首先遵照 SOP 原则在伤情设置上实行“背靠 背”，各参演的救护人员对即将发生多少伤员、什么伤 情事先均一概不知，最大程度地模拟真实场景［8］。

另外在伤员救治过程中，通过使用各种模型、模 具再配以伤员表演出来的痛苦表情、叫喊呻吟等现 场反应，使救治现场与实际场景最大程度地接近真 实。伤员佩戴的各种模型、模具在医务人员操作过 程中也会有不同反应，与实际情况下的手术操作后

果如出一辙。如腹腔内大量血性积液的伤员需要行 开腹探查术，在开腹后的瞬间，人造血浆会从模拟伤 员模具的腹部喷涌而出，如果医师不能快速找到动 脉出血点，模拟伤员会一直出血不止，直至模拟的生 命体征消失［9］ 。美军就是依靠如此的训练模具，最大 限度还原战场实际，定期进行演习和考核，加强医务 人员的业务技能，弥补实际手术操作量不足的弱点。

2．4 考核与晋升相结合，积极主动，不断提高

由于 ATLS 课程强调救护过程的各个细节、团 队协作及抢救程序的规范，而且对每种处置都有统 一标准，所以具有科学准确的实用性。研究发现，医 师接受 ATLS 培训后可使伤病员死亡率从 68% 下降 到 34%［10］ 。通过 ATLS 培训考核才能获得相应组 织颁发的、在国际上得到承认的证书。 目前越来越 多的国家均要求刚毕业的临床医师必须通过这些课 程并取得 ATLS 合格证书才能完成住院医师培训。 若无该证书则不能从事外科相关专业，如各外科专 业以及麻醉科、眼科、耳鼻喉科、烧伤科等。而 ATLS 合格证书的有效期为 4 年，每 4 年不论年龄和职称 都必须重新考试才能再次得到认证［3］ 。美军严格 执行这些规定，医务人员通过参加环太军演卫勤演 习机会，根据监督员的评价给予考核分数，考核合格 则颁发 ATLS 考试通过证书，不通过将得不到证书 并计入服役档案，会影响军衔的晋升［11］，直接影响 美军医务人员未来的发展进步。在这种严格的制度 规定下，美军的舰艇医务人员虽然临床经验相对欠 缺，但经过不间断的培训、练习、考核，他们在外科急 救处置能力上与我军三甲医院的外科专家几乎不相 上下。

3 美军 ATLS 培训对我军卫勤保障工作的借鉴意义

通过 2 次参加环太军演，在充分了解美军在卫 勤演习中的一些做法后，我们应清醒认识到自身的 不足，承认客观差距和问题的存在，吸取好的、有价 值的经验方法为我所用才能不断发展进步。美军医 务人员包括一些西方国家军队的医务人员都在执行 每 4 年一度的 ATLS 等培训考核项目，且培训考核 对象既有持有职业执照的军医、护理人员，也有直接 在基层的战场卫生兵。要求没有医师资格执照的救 护兵也要掌握此类培训内容和技能。美军就是凭借 先进的医疗器械、完备的医疗救护体系和一线救护 人员熟练救护技能，使其医疗急救保障水平处于绝 对领先水平。结合联演所见所闻，提出以下建议。

3．1 逐步全面开展规范化培训，提高基层医务人员 业务水平

美军的核心项目培训，尤其是 ATLS 培训是非

常有意义的做法。 目前国际上越来越多的国家在推 广这方面的培训，国内部分军地三甲医院也开始实 施 ACLS 培训考核，但 ATLS 培训在国内尚未推行。 为了提高我军卫勤保障工作水平，提高基层医务人 员的业务能力，尤其是卫生兵的战场救治能力，必须 逐渐开展这方面的定期培训和考核，并把该项培训 考核与调职晋级结合起来。基层卫生兵的救治能力 是战场伤病员救治成功的关键因素，外军特别重视 这方面的训练工作，将其与军医、护士的培训放在同 等重要位置。

3．2 增加、更换各类伤病情模型、模具，提高基层医 务人员的操作水平

应增加经费，重视医务人员学习的期盼和要求， 及时下发配置、添置各种类型的新型伤病情模型、模 具，更换老旧、淘汰的模型，放手让基层医务人员，包 括卫生兵充分练习操作，而不仅仅把模型、模具当做 摆设。这也会提高基层医务人员学习的兴趣，有利 于业务技能的主动提高。

3．3 贯彻卫勤演习考核的标准化、真实化，救治流 程与操作细节兼顾

我军卫勤演习向来缺少考核机制，更无从谈及 考核的标准化，只是直观地加以评判好坏 ; 卫勤演习 本身对于伤病员的指派、伤病情的设置也较随意，更 谈不到伤病情化妆的真实性、标准化和伤病员的标 准化表演与伤病情的标准化、模块化设置。这是因 为只重视救治流程，不太关注救治过程和操作的细 节。建议今后要改变这种卫勤演习方式，既要顾及 救治流程，更要注重各环节的细节问题，这样才能适

应真实战场情况，真正提高卫勤保障能力。 【参考文献】

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( 姜晓舜 编辑 2016－08－04 收稿)

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· 读者 · 作者 · 编者 · 离心机转速的写法及相对离心力的正确表示

有的作者将离心机转速用 rpm 表示，这是非法定单位的写法。正确的写法是 : 当低速离心时用 r / min 表示 ; 当高速或超速 离心时用相对离心力“ × g”表示，g 是斜体，前面是乘号。

( 本刊编辑部)