美军战伤死亡数据分析对加强战伤救治训练的启示

杨雪峰，赵达明，殷宏刚

［摘要］ 本文结合美军对在伊拉克和阿富汗战争中战伤死亡数据的分析结论，分析了当前部队战救技术训练演练特别是官兵自 救互救训练中存在的问题，探讨了加强各级部队卫生机构战伤救治和官兵自救互救训练的对策。

［关键词］ 美军；战伤救治；自救互救；训练；启示 ［文献标识码］ A

1 美军伊拉克和阿富汗战争战伤死亡数据 分析

1. 1 近 1/4 的阵亡可通过战场急救挽救 美军在伊 拉克和阿富汗战争中因战伤死亡共计 4596 例，其中阵 亡 4016 例(87. 4%) , 伤死 580 例(12. 6%) 。美国国防 部死亡调查局和陆军外科研究所分析上述阵亡人员的 死亡原因后认为，阵亡人员中 3040 例(75. 7%) 为不可 避免阵亡，976 例(24. 3%) 为可避免阵亡；在可避免阵 亡中，888 例(91. 0%)死于致命性出血，77 例(7. 9%) 死 于窒息，11 例(1. 1%) 死于损伤性气胸[1] 。据此，美军 在伊拉克和阿富汗战争的战斗减员中，约1/4 的阵亡人 员有可能通过战（现）场急救技术（通气、止血、包扎、固 定、搬运和基础生命支持）得以挽救；也就是说，在阵亡 人员中，有相当比例因未能及时实施战（现）场急救或 急救技术不当导致死亡，如止血带使用无效导致大出 血，气道堵塞导致窒息死亡等。

1. 2 战伤救治训练促进了伤死率的降低 在伊拉克 和阿富汗战争中，美军伤员的伤死率降至“二战”以来 的新低[2] , 原因之一是对战伤救治尤其是战场急救（含 自救互救）训练的重视与加强。美军《士兵共同科目手 册》规定，士兵入伍，在经过“军人行为举止”训练之后， 接受训练的第一个科目就是自救互救，之后才是防护、 格斗、通讯联络、武器使用等；此外，士兵还要通过部队 自训、网上自学与考试等方式，获得相应的自救互救训 练学分，以此作为晋升军衔与提高工资等级的重要 依据[3-4] 。

1. 3 进一步改进战伤救治训练 美国国防卫生理事 会 2015 年 3 月发布的《战伤救治经验总结报告》，围绕 创伤系统、医疗通信、信息学、能力改进、战创伤救治训

作者单位：100009 北京，北京卫戍区后勤部卫生处（杨雪峰， 殷宏刚）；辽宁大连，原沈阳军区后勤综合训练基地卫勤教研室 （赵达明）

［中国图书分类号］ R 821

［文章编号］ 1000-9736(2016)10-1004-02

练、科研和临床调查，全面评估了美军战伤救治存在的 各种问题，并提出了 15 条建议。其中，强调有效的战 伤救治训练对于降低伤死率非常重要，应进一步规范 战伤救治训练的内容：一是建立创伤救治训练系统；二 是促进创伤救治训练内容标准化；三是加强“ 战术作战 伤员救护”（相当于我军的“ 战场急救”）训练；四是改进 创伤救治训练形式；五是将创伤救治训练纳入作战 训练。

2 部队战伤自救互救训练存在的不足

2. 1 训练效果有待加强 我军《陆军军事训练与考核 大纲》（以下简称《大纲》）规定新兵入伍训练期间，须安 排 6~8 课时的“卫生与救护”训练。但部队即使按照 《大纲》要求落实训练时间，也难以保证自救互救六大 技术真正训全训实，新兵一般仅能掌握自救互救的部 分内容(1 个急救技能仅掌握 1 或 2 项内容）；加之除卫 生兵外，训练部门对官兵“卫生与救护”科目的普训、复 训、补训以及监督考核不足，官兵对该项训练的掌握程 度大多停留在新兵训练阶段，无法跟进加强和熟练掌 握战（现）场急救的全部技能，难以将平时训练转化为 战时技能，难以将自救互救训练与战术训练及部队演 习有机结合，并存在少训漏训现象。在训练组织上，缺 少专业理论辅导，部分班长骨干只会做不会讲解或照 本宣科、简单重复，官兵无法获取伤情背景、伤类判断 及救治目的与技术要求等专业知识。训练考核中甚至 出现包扎错位、固定不牢、止血无效、搬运动作错误等 现象，未达到官兵自救互救训练的预期效果。

2. 2 训练方法滞后 训练方法、手段相对单一，未有 效区分、规范不同层次官兵的战伤救治和自救互救训 练内容，未实施官兵分训、分级组训。训练针对性不 强，教材和知识更新不够及时，个别科目内容已不适应 现代战争伤情特点及救治理念。训练部门重视官兵自 救互救的速度，而相对忽视战伤救治 的质量和效果。 营连自救互救“ 四会”教练员数量不足，班长骨干组训

能力不强，战救训练器材保障不充足，存在“惜用”三角 巾急救包、卡式止血带等训练耗材现象，训练质量有待 提高。

2. 3 训练内容创新不足 师团救治机构卫勤综合训 练演练缺乏创新实践，部分卫勤推演和想定设计脱离 实战背景，《战伤救治规则》要求的分级救治内容训练 演练不够充分，野战外科手术形式化、表演化；多利用 动物模拟伤员，在术前准备充分的条件下进行肠吻合、 脾切除等固定科目，缺乏模拟野战条件下子弹贯穿伤、 爆炸伤、烧伤等复杂伤情的战（现）场急救、分类处置、 前接后送，以及团救护所紧急救治、师救护所早期治疗 的一整套系统连贯的救治演练。

3 加强部队战伤救治训练的几点建议

3. 1 分级组织部队自救互救教练员集训 军、师、团 分级组织部队战伤自救互救教练员培训，保证每个建 制连队至少保持 1 名自救互救“ 四会”教练员或训练骨 干。按照《战伤救治规则》的要求，军、师两级卫勤机关 分级组织战伤救治技术培训，保证各级救治机构能够 完成本级救治任务。

3. 2 规范战救技术和 自救互救训练工作 按照《大 纲》要求，规范士兵、卫生兵、军官及卫勤分 队训练科 目，明确不同训练阶段的训练时间、人员、内容和效果 要求，并制定相应的考核标准和评分细则。 同时，把官 兵自救互救训练纳入年度军事训练考核、军官军事素 质认证考核内容，并作为官兵晋级晋职的重要依据。

3. 3 组织训练考核和比武竞赛活动 采取抽考的方 式，分级组织建制部队官兵 自救互救训练考核评定。 团、营、连年度训练成绩采用“优秀、良好、及格、不及格” 四级制评定，作为军事训练成绩的重要组成。 同时，利

用部队实弹射击、手榴弹实投时机，组织师、团救护所 野战背景下的卫勤综合演练，采取动物模拟伤员发生 子弹贯穿伤、爆炸伤等复杂伤情，实施战（现）场急救、 伤员分类、前接后送以及紧急救治、早期治疗等整套战 救科目对抗演练，系统检验和提高师团救治机构战伤 救治能力。

3. 4 明确战救训练教材和器材供应渠道 为部队配 发战伤自救互救系列教材教具，更新训练教材，创新训 练手段，做到“ 官兵有手册、自学有光盘、示范有挂图、 培训有教材、考核有题库、技术有标准”。建制师、团、 营卫生机构配备多功能急救训练模拟人和高级创伤模 型（全功能创伤护理人），用于战救实际操作的模拟训 练。 明确部队战救训练耗材供应渠道和经费来源，采 取更新轮换过期战材，解决训练使用消耗问题，不足部 分拨付部队卫生事业费集中购买，切实保证战伤自救 互救训练的正常开展。

参 考 文 献

[1] Eastridge BJ , Mabry RL , Seguin P , et al. Death on the battlefield (2001-2011) : Implicationsforthefutureofcombatcasualty care[J] . J Trauma Acute Care Surg, 2012 , 73(6Suppl 5) :S431-S437.

[2] 吴曙霞 ．伊拉克战争战伤救治研究进展[J] . 人民军医，2012 , 55

(1) :10-11.

[3] Headquarters , Department of the Army. Soldiers ’ Manual of Common Tasks( Warrior Skills Level 1)[M]. Washington D. C. : De- partment of the Army, 2009 : 3-100.

[4] Academy of Health Sciences , United States Army Medical Department Center and School. Combat Lifesaver Course : Buddy-Aid Tasks(Interschool Subcourse 0824 , Edition D)[ M]. Fort Sam Hous- ton , 2014.

（收稿：2016-05-04 修回：2016-07-26 编校：蒋铭敏）