美军战术战伤救治经验探讨

· 策划专题：军事医学 · 外军卫勤研究 ·

编者按：国外战术战伤救治体系因其系统、高效、贴近实 战、更新及时等特点，近年来逐渐得到我国军事医学领域 的关 注，为我国制定战伤救治策略提供了借鉴 。本专题主要介绍：①美军战术战伤救治的主要特征及组织实施，总结美军战术战 伤救治经验，为我军卫勤部队开展实战化训练提供依据；②美军医生在战术战伤救治中积累了丰富的战场救治经验，简述美 军急诊内科医生的重要战时定位，为我军战时医疗救治团队的构建提供参考；③总结参加中美人道主义救援实兵演练的相关 经验，思考我军在战现场救治经验与实战化训练方面存在 的差异；④分析美军战术战伤救治课程，为我军建立标准化的战伤 救治培训体系提供建议；⑤借鉴国外先进卫勤训练经验，结合我军野战医疗所护理培训现状及存在问题，提出对我军机动卫 勤分队护理培训模式的启示。

· 论著 ·

美军战术战伤救治经验探讨

高 家森1 ,王洋2 ,许永乐3 ,傅仰木4

（解放军总医院：1 . 第二医学中心综合外科，北京 100853;2.第二医学中心呼吸内科；3 . 第一 医学

中心血管外科；4 . 海南医院骨科）

［摘要］ 目的：探讨美军战术战伤救治经验，以提高我军 战伤救治能力 。 方法：分析美军战术战 伤救治的主要特征，理清美军战术战伤救治的组织实施步骤 。结果：美军战术战伤救治具有战术 性、时效性、合理性特征 。 结论：我军应加快战伤救治 的实践化研究，增强战伤救治延时救护能 力，加快研制新型战伤救治装备，重视战伤自救互救训练。

［关键词］ 战术战伤救治； 美军； 组织实施

![](/media/202412//1733393985.9274054.jpeg)［中图分类号］ R 82 ［文献标识码］ A [ OSID标识码］

［文章编号］ 1007-8622(2020)08-0463-03

[DOI] 10.16021/j.cnki.1007-8622.2020.08.001

Treatment experience of tactical combat casualty care of US army

GAO Jiasen1 , WANG Yang2 , XU Yongle3 , FU Yangmu4 * . (1.Department of Comprehensive Surgery of the Second Medical Centre , General Hospital of PLA , Beijing 100853 , China ; 2.Department of Respiratory Medicine of the Second Medical Centre , General Hospital of PLA ; 3.Department of Vascular Surgery of the First Medical Centre , General Hospital of PLA ; 4.Department of Orthopaedics of Hainan Hospital , General Hospital of PLA)

Fund Program:Key Program of National Natural Science Foundation(U1706212) * Corresponding author:FU Yangmu, E-mail:fuy angmu301@163 . com

[Abstract] Objective : To evaluate the experience of tactical combat casualt y care(TCCC) of US arm y, in order to improve TCCC abilit y of our arm y.Methods:The main characteristics of

［基金项目］国家自然科学基金重点项目(U1706212)

［作者简介］高 家 森 ( 1971- ) , 男，主 治 医 师，E - mail : gaojiasen @ sina. com

［通讯作者］傅仰木，男，E-mail:fuyangmu301@163 . com

TCCC of US arm y was anal yzed , and the organization and implementation steps of US arm y was clarified. Results:The TCCC of US arm y had the characteristics of tactical , timeliness and rationalit y.Conclusion : Our arm y should expedite the research on the practice of TCCC and enhance the abilit y of dela y ed treatment , and accelerate the development of new e q uipments , and pay attention to training for self-rescue and mutual rescue.

[Key words] tactical combat casualt y care , US arm y , organization and implementation

战术战伤救治作为 战场战伤救治的重要环节， 逐渐被我军卫勤人 员所熟知，并成为卫勤保障领域 关注的焦点问题之一 。 战术战伤救治是指在战术环 境下伤员到达任何医疗救治机构前的一系列救治措 施，主要涉及火线救护、战术 区救护、战术后送救护 3 个 阶段，成为战时基于实战经验及循证医学的 院 前战创伤急救指南[1] 。美军通过近十余年的作战实 践，使其战术战伤救治水平达到了较高标准，战场伤 亡率不断下降。

1 美军战术战伤救治的主要特征

1 . 1 战术性特征：战术战伤救治采用救治措施必须 紧贴战术作战要求，医护人员操作也必须切合战术 作战实际 。美军提出[2] , 根据精确的时机、适宜的场 地、适合的伤员 3 个要素，采用恰如其分 的救治，从 而实现战伤救治与战术的有机融合 。 研 究表 明[3] , 美军根据战术行动特征，将 战场紧急救治分为 3 个 阶段，即战术交火 区救治、战术非交火 区救治、战术 后送救治，这充分考虑到了战场实际情况，使战术适 宜性在救治技术中得到充分发挥 。 此外，在 防止伤 员进一步受伤的前提下，卫勤保障分队还会根据伤 员分类做出相应安排，指导部分轻伤员继续战斗，充 分体现了卫勤保障服从作战的理念。

1 . 2 时效性特征：近年来，各 国越来越注重战伤救 治的 时 效 性，主 要 表 现 在 两 方 面：第 一，伤 员 在 10min 内实行自救互救[4] 。研究表 明，战场上受伤 的美军，大多于 10min 内死亡，在这期间抢救越早， 其伤亡率越低 。美军在最新版《联合卫勤保障构想》 中指出[5] , 战场上一旦有人 员受伤，最初 10 min 内 医护人员可能无法靠近伤员，此时最直接、最有用的 手段就是自救互救 。 为此，美军加大对参战者的自 救互救技能培训，以求最大可能降低战场伤亡率；第 二，伤员在医疗后送 的黄金 1 h 内有效救治 。 美 国 创伤外科领域专家认为，有效利用创伤后 1 h 进行 救治是极为重要的，可降低伤员伤后残疾发生率。

为此，2009 年美国国防部长批准将直升机空运后送 时间由 2 h 缩短至 1 h 。分析 2009 年美军与阿富汗 作战的战斗减员数据显示，其伤员伤亡率由 13.7% 降为 7.6% [6] , 表明这一举措成效显著。

1 . 3 合理性特征：战伤救治与日常医疗就诊有着本 质区别，平常正确 的诊疗措施在战场上反而疗效不 佳 。 比如，美军规定生命体征消失的爆炸伤伤员没 有必要进行心肺复苏，脊柱穿透伤不适合颈椎固定 等 。这是因为在战场环境下进行这样的操作，不仅 费时费力，还会将救援人员置于受敌攻击的危险境 地 。 因此，应通过合理的救治，达到资源配置效能的 最大化，才能拯救更多伤员的生命 。研究表明[7] , 伊 拉克战争后，美军通过梳理战场减员数据发现，潜在 可存活者 占 战斗死亡人员的比例高达 24% 。 为 了 确保这部分伤员尽可能活着被医疗后送，美军不 断 进行医学技术的革新，提高潜在存活者的战场存活 率。

2 美军战术战伤救治的组织实施

2 . 1 战术交火区救治的组织实施：这是在作战一线 施行的战伤救治，无论救治者和被救治人员均暴露 于敌方火力之下，同时仅携带简单的卫生装备 。 此 时，救治人员要指导伤员在四周掩体遁藏，防止其进 一步受到伤害。

救治过程 中 的重要措施是止血，可用有效药物 如 tranexamic acid 等[8] 。研究表 明，战场伤 员大 出 血 是 致 命 的，美军战场 上大量失血的比例高达 85% 。 当发现伤员肢体大量 出血 时，应在 出血 点近 心端利用止血带包扎；躯干出血可利用止血钳，如无 止血钳，则压迫止血 。 当止血处理完毕，应利用烟雾 弹等施行掩护，借助车辆转移伤员[9] 。

注意事项：因战场环境危机重重，该阶段救治暂 时不处理少量出血，也不宜做一些相对复杂的操作。 除钝挫伤所致显著缺氧，否则一般不采取气道通气； 花费大量时间精力的心肺复苏更是不合时宜。

2 . 2 战术非交火区救治的组织实施：非交火区实施 战伤救治危险性减小，具有进一步诊疗伤员的条件。 首先，应进一步明确伤员的出血部位，采取措施控制 出血；其次，评估伤员气道通气情形，对神志不清但 无气道梗阻的伤员使用鼻咽通气管，采用复苏姿势， 维持气道畅通，必要时可实施气管切开术；最后，评 估呼吸情形，开放性气胸利用敷料缺损闭合，张力性 气胸采取 穿刺减压 。 对有必要通过静脉给药的伤 员，应快速创立静脉通道，盖上保温被，避免 出现低 体温，且防止凝血功 能 障碍，加剧 出血；对 四肢骨折 的伤员，利用夹板 固定；明确脊柱受损伤 员，利用 固 定器限制脊柱挪动。

注意事项：美军 的“ 战术 战伤救 治卡”[10] , 我军 为伤票，要求仔细填写，向后方医院发出医疗后送申 请，同时做好医疗后送筹办。

2 . 3 战术后送救治的组织实施：利用飞机、汽车、船 舶等交通运输工具，将伤员后送至上一级救治机构。 运输工具应拥有完备的医疗器材，也需要专业的医 护人员实行卫勤保 障 。 医疗后送就诊期 间，应密切 注意伤员的生命体征，及 时评估伤情 。 针对部分伤 员，有必要进一步开通气道 的，可选择气管插管，乃 至气管切开 。 张力性气胸一般选择胸 穿，而成效不 佳的 部 分 伤 员，可 选 择 胸 腔 闭 式 引 流 。 研 究 表 明[11] , 如有监控设备，可 向脑损伤伤 员进行连续输 注液体，以期收缩压升至 80~90 mmHg,避免伤 员 出现严重脑缺血；还有研 究表 明[12] , 休 克伤 员给 予 代血浆溶液( <1000ml) 可以改善伤员生存率。

注意事项：后送 申请单元应提供安全 的后送交 接点，做好交接。

3 对我军战伤救治工作的启示

3 . 1 加强战伤救 治 实 战化研 究：经过 多年努力，我 军在战伤救治领域取得了一定的成绩，但总体而言， 由于长期缺乏实战化演练，许多现实问题和疑难点 没有充分暴露出来[13] 。 下一步，我军卫勤相关人员 应积极参与各军兵种实战化演练，真正从现代战争 的角度出发，了解 战场上 战伤救治的真正需求[14] , 并在临床创伤中心等研究院所开展与战创伤相关的 临床及基础研究，促进新的医疗技术不断涌现，从而 降低因战伤导致的潜在病死率。

3 . 2 增强战伤救治延时救护能力：我军卫勤人员对 战术战伤救治时效性的认知越来越深刻，《战伤救治

规则》(2019 版）[15] 更是要求卫勤人员必须在10min 内完成现场急救，1 h 内完成紧急救治，3h 内完成 外科复苏，6 h 内完成专科救 治 。 但 由于 目前我军 战伤后送能力比较薄弱，在前线等待后送期间，一些 危重战伤人员 的伤情可 能随时出现恶化 。 因此，一 线卫勤人员除了要格外重视战伤救治的时效性，还 要提高对战伤人员 的延时救护能力，确保其在维持 基本生命体征的前提下，安全到达医疗后送机构。

3 . 3 加快研制新型战伤救治装备：美军战术战伤救 治水平的提高，不仅受益于救治理念和救治技术的 进步，还在于救治装备的不断发展[16] 。 当前，我军 配发的某些战伤救治装备，急救功 能单一，标准化、 模块化、信息化水平较低，功能上难以达到现代战争 战术战伤救治的要求 。我军可以参考借鉴美军现有 的战伤救治系列装备，尽快研发出符合战场实际的 新型战伤救治装备，如单兵智能数据终端、便携式超 声或检验诊断设备、简易生理指标监控仪、车载制氧 设备、便携式呼吸机、一线远程会诊装备等[17] , 最大 限度地改善一线军医的战伤救治水平和伤员的医疗 后送水平。

3 . 4 重视战伤自救互救训练：我军的战伤救治训练 都是把重点放在卫勤人员的培训上，忽 略 了 战士 的 自救互救培训 。 然而在战伤救治过程中，自救互救 对降低伤 员 的 战场伤亡率起着重要作用[18] 。 因此 需要将战伤自救互救训练纳入《军事训练大纲》[19] , 编制《战伤自救互救指南》，便于广大官兵学习 。 此 外，应构建院校教 育、部 队训练实践、军事职业教 育 “ 三位一体”的自救互救训练模式，完善自救互救培 训体系 。特别是在部队日常训练中，将 自救互救训 练作为年度训练的重要补充[20] , 注重开展 战术背景 下战场环境的自救互救训练，使官兵自救互救能力 得到持续化提高。

【参考文献】

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（ 收稿日期：2020-05-09)

· 论著 ·

美军急诊内科医生的战时定位

祁兴顺1 , 陈炽淦2 ,孙蕊1 ,陆辉1

(1 . 北部战区总医院军事课题研究组，辽宁 沈 阳 110840 ; 2. 中 国人 民武装警察部 队 第 四军事监

狱卫生所）

［摘要］ 目的：探讨美军急诊内科医生的战时作用，为我军战时医疗救治团队的构建提供参考。 方法：结合美军医生在“ 持久自由行动”和“伊拉克 自 由行动”中积累 的丰 富 战场救治经验进行研 究 。结果：美军急诊内科医生在各级救治机构、重症空运后送、治疗各种疾病和非战场创伤及处 理大规模伤亡事件中发挥重要作用 。结论：我军战时医疗救治团队应充分发挥内科医生的作用，

提高战场救治能力。

［关键词］ 急诊内科医生； 战伤； 创伤； 美军

［中图分类号］ R 82 ［文献标识码］ A

［文章编号］ 1007-8622(2020)08-0466-04

[DOI] 10.16021/j.cnki.1007-8622.2020.08.002

[ OSID标识码］

![](/media/202412//1733393985.9818168.jpeg)

［基金项目］辽宁省自然科学基金计划重点项目(20170540977) ;军队 后勤科研计划项目 (CLB18L049 , CLB18J054) ; 全军军事 理论科研计划项目 (19LBJ1003B , 19LBJ1009B)

［作者简介］祁兴顺(1984-) , 男，副主任医师，E-mail:xingshunqi@ 126 . com

［通讯作者］陆辉(1971-) , 男，院长，主任 医师，E-mail: soldier chn