52-印度军队伤员航空医疗后送经验

<h1>印度军队伤员航空医疗后送经验</h1>Shibu Sasidharan MD, DNB, MNAMS。1 <a href="https://revistachilenadeanestesia.cl/revchilanestv5030091500/&quot; \l &quot;bookmark_1">、</a> Sophie Montagnon <a href="https://revistachilenadeanestesia.cl/revchilanestv5030091500/&quot; \l &quot;bookmark_2">2</a>、Rohit Kapur MBBS。3 <a href="https://revistachilenadeanestesia.cl/revchilanestv5030091500/&quot; \l &quot;bookmark_3">、</a> Harpreet Singh Dhillon <a href="https://revistachilenadeanestesia.cl/revchilanestv5030091500/&quot; \l &quot;bookmark_4">MD。4</a>信息与通讯菲利西奥内斯1（麻醉科）；组长；戈马三级联合国医院麻醉科和重症监护科。2 联合国医疗应急小组（UNMERT）高级医务官，医疗管理和职业安全与健康司（DHMOSH），联合国行动支持部支持行动办公室，纽约。3戈马三级联合国医院指挥官。4戈马三级联合国医院精神病科。接收日期：2021 年 4 月 9 日 接受日期：2021 年 6 月 12 日 ©2021 作者 – 本出版物由智利麻醉学会官方机构出版Revista Chilena de Anestesia 第 50 卷第 6 期第 789-798 页|https://doi.org/10.25237/revchilanestv5030091500 <a href="https://revistachilenadeanestesia.cl/PII/revchilanestv5030091500.pdf">PDF</a> |ePub|RIS<h2>航空撤离，印度经验</h2><h3>抽象的</h3>伤员后送 (CASEVAC) 本身并不是目的，而是一种使治疗更有效的工具。院前护理对患者的治疗结果至关重要，有效的护理将大大降低死亡率。理想情况下，治疗应在后送期间继续进行。本文旨在回顾现有文献和武装部队紧急后送小组的经验，以便为参与空中医疗后送的工作人员提供适当的工作原则和指导方针，使其顺利实施。本文讨论了“铲车和溜车”与“留下来玩”的医疗保健原则、及时 CASEVAC 的优势和目标、如何确定优先级、飞行的压力源及其背后的病理生理学、监测和后送中预期的问题以及相关清单和建议。<h3>简历</h3>紧急病人撤离是一个允许优化治疗的工具。理想的治疗应该是在撤离过程中持续进行，并且事实证明这可以延长患者的寿命。在本文中，我们将修订主要指示和指南，以确定优先次序、检查清单和监测。<h4>介绍</h4>自从组织化的创伤系统流行以来，人们广泛宣传了同时快速评估和管理立即危及生命的伤害的重要性。一半的伤害死亡发生在现场。对于这些患者，只有预防措施才能改变结果。另外 25% 的死亡发生在住院后的前 24 小时内，主要是由于大出血或创伤性脑损伤[1]。这一可能挽救的患者群体可能会从快速评估、及时撤离和进一步管理中获得最大益处。战争中的情况也一样。通过快速、短间隔、高强度的战斗，敌人可以造成许多偶然的——这鼓励了世界各地的武装部队和伤员后送队伍开发一种高效的伤员空中后送 (CASEVAC) 系统，该系统可以超越野战医疗单位可获得的护理标准并运送器官功能障碍的不稳定患者[2]。为了高效实施伤员后送，院前护理对于患者治疗效果至关重要，有效的院前护理将显著降低死亡率。战场医疗中的角色 1 护理是“单位级医疗护理”，从受伤点 (POI) 到固定营级急救站 (BAS)，这些急救站不具备外科手术能力，这进一步带来了挑战，因为这涉及各种战术情况和医疗服务提供者培训水平（例如，战场急救人员到医务人员）。初级医疗护理包括自我救助和伙伴救助，之后可能进行战斗救生护理。然后，受过医疗培训的人员（医务人员、医师助理 (PA) 和医生）提供创伤管理。通常，战斗医务人员从战术基础设施出发，陪同部队执行行动，而 PA 和医生则留在 BAS。然而，特种作战部队经常在战斗附近与医务人员一起执行战斗任务，这使情况更加复杂。在战场和创伤现场，关于“铲除并撤离”与“留守并玩耍”的医疗护理原则的争论一直持续着。留守并玩耍是院前创伤护理的方法，患者在被送往医院之前在现场接受治疗和稳定。以下医疗干预是留守并玩耍方法的特色：现场插管以确保气道畅通、胸腔造口术、放置静脉导管并开始液体复苏治疗、现场给药。只有在我们无法及时撤离或将患者送往合适的医院而不造成严重恶化的情况下，留守并玩耍才有用。然而，最重要的是，谁留下来、他们如何玩耍以及他们的技能组合可能会对结果产生巨大影响，但这些因素的特征非常模糊，因此不可能得出关于疗效的任何明确结论。救护后逃逸是院前创伤救护的一种方式，即尽快将患者送往医院，而不试图在现场稳定伤者。院前救护中采用的更先进的方法，即留守和玩耍的方式，并没有被采用。尽管院前 ALS 对受伤患者的理论优势似乎与创伤救护的一些基本原则相一致，但越来越多的证据表明，这种干预措施可能会产生意想不到的有害影响。以色列的做法是培训旁观者和出租车司机带着伤者冲向医院，这可能支持救护后逃逸。距离合适医院的距离也是一个因素。具体而言，虽然早期干预似乎对于防止严重创伤后的死亡至关重要，但许多院前干预措施并不能对伤害进行确定性管理，而伤害是生存的主要威胁——不必要的操作实际上可能会延迟确定性管理。后一种方法是“扫除和治疗”：在路上/空中进行治疗。英国 MERT（阿富汗空中救护车）有丰富的经验，对于重伤者，在途中专门的院前复苏小组专注于止血和输血尽早接收产品，产生了意想不到的幸存者。据记录，接收医院的转运、前方复苏和多个手术团队实现了高于预期的幸存者人数。武装部队在国内或海外执行任务时，其指定任务是为战区内的伤病员提供空中医疗运输。空中医疗运输的主要目标是迅速将伤员送至生存所需的护理水平。空中服务的灵活性和快速部署使其成为最佳运送方式。空中医疗运输涉及使用固定翼或旋翼飞机。空中医疗后送的能力包括：a) 危重伤员或其他患者的航空医疗后送。b) 从坠毁的飞机中救出人员并进行空中撤离。c) 空难现场的紧急援助、机上医疗以及前往治疗机构途中的病人监护；d) 迅速运送医务人员和物资，满足战区内的紧急治疗需求。e) 飞行途中的紧急医疗护理。后送本身并不是目的，但至少是一种使治疗更有效的工具。及时的医疗/伤亡后送简化了指挥官的战斗勤务支援任务。同时，它允许将后勤要求最高、最难移动且最脆弱的医疗资源部署到后方。理想情况下，治疗在后送过程中持续进行[3]。本文旨在回顾现有文献和武装部队紧急后送小组的经验，以便为参与空中医疗后送的工作人员提供适当的工作原则和指导方针，以确保其顺利实施[4]。以下段落讨论了及时伤亡后送的优势和目标、如何确定优先次序、飞行压力源、其背后的病理生理学、监测和后送中预期的问题以及相关清单和建议。<h4>优点</h4>航空医疗后送的优势（表2）包括：<h4>优先事项</h4>分配医疗后送优先级至关重要。它有助于确定应尽快（最多 2 小时内）撤离的患者，以挽救生命、肢体或视力[5]，预防严重疾病并发症或避免永久性残疾。这是根据优先级[6]进行的：• 优先级 I – 紧急，适用于应尽快撤离的紧急情况。此类伤员需要在最多 2 小时内撤离。撤离是为了挽救生命、肢体或视力，并用于预防严重疾病的并发症或避免永久性残疾• 优先级 IA-URGENT-SURG 分配给必须接受外科手术干预以挽救生命并稳定进一步撤离的患者。表 1. 有效战车后送的优势<table><tr><td>优势</td><td>基本原理</td></tr><tr><td>速度</td><td>复苏的“黄金时间”[27]和“白金十原则”[28]可以通过快速安全地空运伤员来更好地利用。快速撤离到指定创伤中心的价值在现代医学中得到了充分证明</td></tr><tr><td>范围</td><td>在相对较短的时间内长距离运送伤员使三级中心能够支持多个部队</td></tr><tr><td>通行能力</td><td>旋翼飞机可以在相对难以到达的地区接载患者，并快速安全地运送他们。最低限度的着陆要求提供了这一功能</td></tr><tr><td>灵活性</td><td>伤员可以通过空运快速送往医疗机构，在那里接受适当的专业护理，从而避免不必要的延误</td></tr><tr><td>舒适与士气</td><td>由于飞行速度快、舒适，士兵知道，如果受伤，他可以被迅速送往适当的医疗机构，并且情况稳定[4]。</td></tr><tr><td>资源经济</td><td>由于一家大型医院能够容纳多个战区，因此只需设置较少的设施</td></tr></table>• 优先级 II-PRIORITY 分配给需要立即医疗救治的伤病人员。此优先级用于以下情况(a) 该人应在 4 小时内撤离，否则其医疗状况可能恶化到需要紧急救治的程度，或者（b）当地无法提供特殊待遇的要求，或(c) 将遭受不必要的痛苦或致残。• 优先级 III-ROUTINE 分配给需要撤离但病情预计不会严重恶化的伤病人员。此类伤病人员应在 24 小时内撤离。• 优先级 IV-CONVENIENCE 适用于出于医疗便利而非必要而进行航空医疗后送的患者。• 优先通过公路进行 V-Cas 撤离（稳定的病人/轻伤）。目标航空医疗患者的安全实践包括：a) 稳定病人的飞行状态。b) 全面的医疗评估和叙述总结。c) 护理计划包括考虑患者与“飞行压力”相关的状况。d) 准备患者的医疗记录、检查和X光片以供旅行使用。e) 为患者做好旅行准备并提供指导（如果患者有意识的话）。f) 医疗团队向飞行员简要介绍运输期间的海拔和温度要求。通用航空作业中的氧气设备使用由于氧气是任何空中旅程中必不可少的组成部分，因此，无论我们驾驶的是商用飞机、通勤飞机、通用航空飞机还是执行伤亡人员后送任务，掌握氧气设备的基本知识都至关重要。这种设备是抵御缺氧和一氧化碳中毒可能致命影响的第一道防线。因此，机上所有机组人员和乘客都必须知道如何安全有效地使用这种救生设备。<h4>一般预防措施</h4>以下几点描述了使用各种氧气系统时应注意的操作事项。基本原则和做法包括[7]：1. 保持设备清洁。油基产品与氧气的相互作用会造成火灾隐患。此外，油会吸引灰尘颗粒，这些灰尘颗粒会污染储存容器、调节器、面罩和阀门。有关清洁说明，请参阅制造商指南。2. 保护氧气面罩免受阳光直射和灰尘的侵袭。将其存放在合适的容器中。3. 检查氧气储存容器。确保它们在飞机上牢固固定，因为颠簸或突然的姿态变化可能会导致它们松动。适当的检查至关重要，因此您的氧气设备应定期在联邦航空管理局授权的检查站进行检查。4. 禁止吸烟！氧气极易燃烧。请勿允许任何人在正在使用的氧气设备周围吸烟。同样，任何人也不应该在正在充电的氧气设备周围吸烟。在装载氧气之前，请确保飞机正确接地。5. 谨慎混合和搭配组件。更换氧气系统组件时，确保组件（储存容器、调节器和面罩）的兼容性。<h4>存储系统</h4>除了医疗队携带的医用级氧气外，如果氧气用完，飞机上总会有额外的氧气可用。氧气数量取决于航班和当地法规。氧气以气体、液体或固体的形式储存在飞机上。1.气态飞行员呼吸氧气（ABO）。将氧气以气体形式储存具有显著的优势，即更加经济。氧气可以储存在高压（1800-2200 psi）容器或低压（400-450 psi）容器中。主要缺点是储存容器的重量和体积，这在小型飞机上可能成为一个问题。飞机上呼吸的氧气必须符合特定标准，以确保在高海拔地区安全。只有飞行员级呼吸氧气才符合这一规格。医用级和工业级氧气都不能安全地替代，因为它们不符合与 ABO 相同的严格标准。2. 液体飞行员呼吸的是氧气（LOX）。氧气可以液态形式提供给飞机。液氧的优点是膨胀率为 900:1。换句话说，一升液氧会膨胀成 900 升气态 ABO。与气态 ABO 相比，这可节省 3:1 的空间和 5:1 的重量。主要缺点是液氧的储存温度为零下 197°F，并且与石油产品接触时具有挥发性。如果液氧与裸露的皮肤接触，可能会造成严重的冻伤。3.氯酸钠蜡烛（固态氧气）。氯酸钠是一种化学物质，加热到 350°F 时会发生热分解并释放氧气。氯酸钠蜡烛比 ABO 蜡烛更省重量、更节省空间，因为它的膨胀率为 600:1。其主要缺点是一旦化学反应（蜡烛被激活）开始，就很难停止。此外，蜡烛会产生大量热量，必须采取预防措施，以免发生火灾。4.分子筛氧气发生器（MSOG）。我们呼吸的空气中含有 21% 的氧气，其余的是惰性气体，对人体没有显著的生理作用。MSOG 吸收周围空气，将氧气与惰性气体分离，然后利用这些气体为飞机供氧。军方多年来一直使用该系统，医疗患者也需要便携式供氧系统。民航尚未采用 MSOG，但它在未来的飞机上可能会更流行。飞行压力源/特殊影响大气的不同分区对人体的生理效应有不同的影响(表1)[8]。考虑和命令进行航空医疗撤离是基于“飞行压力[9]”。压力涉及在高海拔地区旅行时遇到的生理原理。一个往往会危及旅行的因素是缺氧。缺氧之所以如此危险，是因为它来得非常隐蔽。任何在非增压飞机上飞行超过 12,000 英尺且没有补充氧气的人都可能出现缺氧。表 2 描述了常见的缺氧类型。<h4>气体定律和生理改变</h4>1. 道尔顿证明了随着海拔高度的增加，气体的分压会降低[10]。飞行高度越高，可用的氧气量就越少。这一原理给每位飞行员都带来了缺氧问题。吸烟者和肺气肿患者会受到缺氧性缺氧的影响[11]。贫血症患者和镰状细胞性贫血患者会受到缺血性缺氧的影响[4]，[12]。镰状细胞性贫血患者在海拔超过 4,000 英尺时会出现细胞镰状化[13]。通常，对于非增压和增压飞机，建议的高度限制最高为 8,000 英尺。运输飞机的巡航高度为 25,000 至 30,000 英尺[14]，客舱最高高度为 8,000 英尺。在 8,000 英尺的高度，吸入氧分压约为 108 毫米汞柱，足以维持健康个体 90% 以上的氧饱和度。休克或充血性心力衰竭患者会受到停滞性缺氧的影响[15]。滥用药物和酒精的患者会受到组织毒性缺氧的影响[16]。为了保护有缺氧风险的患者，应订购氧气以供飞行时使用，并应在必要时使用较低的客舱高度。当订购了场地高度时，飞机将飞得更低、更慢。2. 波义尔定律指出，当气压降低时，在恒定温度下气体的体积会增加[10]。有气体滞留情况的患者需要避免气体膨胀。海平面上升到 8,000 英尺的高度将使滞留气体的体积膨胀 20%。胃肠道受伤的患者会感到腹胀和不适。患有溃疡、憩室炎、结肠造口术和腹部术后的患者更容易出现胃肠道滞留气体。气胸或胸部手术后患者可能会因滞留气体膨胀而出现纵隔移位。当怀疑有张力性气胸时，应立即使用大口径针头缓解张力（针头胸腔造口术）。血胸需要在 4 至 5 肋间隙放置肋间引流管 (ICD) （ 17）。眼球穿孔时，眼球损伤处滞留气体膨胀，可导致晶状体或玻璃体挤压。气管插管套囊内空气膨胀，也可导致气管上皮损伤。表 2. 不同大气区域的生理变化<table><tr><td>区域</td><td>海拔</td><td>压力</td><td>特征</td></tr><tr><td>生理有效区</td><td>海平面 – 12,500 英尺</td><td>760 – 523 毫米/汞柱</td><td>一般来说，身体已经适应了在这个区域的下部运作。在这个区域的下部会出现轻微的气体滞留问题（耳朵、鼻窦和胃肠道），而如果暴露时间过长，上部会出现呼吸短促、头晕、头痛和疲劳</td></tr><tr><td>生理缺陷区</td><td>12,500 – 50,000 英尺</td><td>523 – 87 毫米/汞柱</td><td>大部分飞行都在这个区域进行。气压不足会导致严重的生理问题……缺氧和减压病</td></tr><tr><td>空间等效区</td><td>50,000 英尺 – 1000 英里</td><td>87 – 0 毫米/汞柱</td><td>这种环境对人类来说非常恶劣。“阿姆斯特朗线”位于 63,000 英尺高空，任何在此高度以上无保护的暴露都会导致体液沸腾。航空/航天器上需要密封舱和推进器</td></tr></table>表 3. 缺氧类型<table><tr><td>障碍物位置</td><td>通用名称</td><td>解释</td></tr><tr><td>肺</td><td>缺氧缺氧</td><td>任何中断氧气流入肺部的情况。这是在高海拔地区由于降低氧气分压而遇到的缺氧类型</td></tr><tr><td>血</td><td>充血缺氧</td><td>任何干扰血液携氧能力的疾病。贫血和一氧化碳中毒是两种可以阻止氧气附着在红细胞内的血红蛋白上的疾病</td></tr><tr><td>血液运输</td><td>停滞性缺氧</td><td>任何干扰血液正常循环进入细胞的情况。心力衰竭、休克和沿 Z 轴的正 G 力都会导致这种情况</td></tr><tr><td>细胞</td><td>组织毒性缺氧</td><td>任何干扰细胞正常利用氧气的情况，酒精、麻醉品和氰化物都会干扰细胞利用氧气支持新陈代谢的能力</td></tr></table>3. 查理定律描述了气体温度对压力变化的反应[10]。高海拔地区很冷，因为高海拔地区的压力较小，所以温度也较低。温度随着海拔高度的增加而下降，在 35,000 英尺的典型飞行高度，温度约为 -57 摄氏度[18]。飞机保持机舱温度的能力各不相同。飞机上的一个地方很热，而另一个地方则相当冷。氧气消耗率和代谢率的变化受温度影响。体温过低和过高的患者需要特别注意。对于烧伤患者，飞机机舱的温度应高于正常水平，以保护患者。湿度降低是另一个压力源。冷空气失去了保持水分的能力。在 AN-32 飞机上飞行两小时后，湿度可能降至 5%，4 小时后降至 1%。呼吸系统疾病患者在 5% 至 10% 的湿度下会感到不舒服；因此，飞机上输送的所有氧气都需要加湿[19]。 （对于非低氧血症患者，氧气对呼吸困难感没有任何影响。无法每小时补充液体的患者在飞行期间应进行静脉输液。4.表3比较了亨利定律和格雷厄姆定律的效果与上述定律的比较[8]。<h4>周围环境的影响</h4>1. 飞机发动机噪音会造成听觉疲劳[20]。机上沟通技巧至关重要。超常噪音还会在沟通和生命体征监测方面造成健康问题，因为需要听诊。噪音还会使人无法听清呼吸机和监护仪的听觉警报，因此必须与患者和设备保持眼神接触（表 4）。噪音高峰出现在起飞期间，这意味着从外围到三级中心的标准撤离任务中，每天的暴露次数可能高达 4-6 次，从外围到三级中心。直升机内的噪音可能接近 90 分贝[21]，大约是听诊器可听到的心跳/呼吸音的 2,000 倍。军用飞机上的所有乘客都应配备耳罩，以保护听力并尽量减少这种压力。如果不采取耳罩措施，Mi 17 会导致短暂性耳聋。2. 加速、减速和振动也会让飞行员感到不适。对于仰卧的患者，在加速过程中（如起飞时），重力（G 力）会作用在水平轴上，如果头部先着地，会导致血液在下肢积聚[22]。健康人能够产生补偿性交感神经反应。血液动力学不稳定或自主神经功能受损的患者可能会出现心输出量下降。如果头部受伤的患者双脚先着地，在“起飞”时颅内压 (ICP) 会升高。着陆时，G 力会朝相反方向作用[23]。因此，患者的位置需要慎重考虑。振动会干扰心电图、脉搏血氧饱和度和通气参数的图形显示，从而产生伪影。这些因素以及前面提到的其他因素共同构成了“飞行压力”。<h4>患者海拔高度相关危险信号</h4>当患者诊断结果为下列情况之一时，应考虑向飞行员通报高度限制（非增压飞机高度限制为 3,000 英尺，增压飞机高度限制为 8,000 英尺），以保护患者。然而，在高海拔撤离中，这方面是不可能的[14]。因此，从飞行开始，患者必须预先吸氧[24]，吸入 100%氧气。a) 空气栓塞。b) 结核洞。c) 心绞痛或心肌梗塞后症状持续时间少于 07 天的心脏病。d) 眼球内有空气导致眼睛受伤。e) 血红蛋白低于7g/100ml的贫血。f) 任何体腔内有游离空气，如气胸或坏疽。g) 成人、儿童和婴儿的呼吸窘迫。h) 动脉瘤。此外，动脉瘤患者可能还需要要求不经停过夜并直飞目的地。i）弥漫性间质纤维化。j) 心包积液或胸腔积液。k) 中耳炎或耳内有液体的情况。l) 鼻窦炎。表 4. 气体定律及其在航空中的应用<table><tr><td>气体定律</td><td>解释</td><td>航空应用</td></tr><tr><td>道尔顿定律PT = P1 + P2 +… PN</td><td>混合气体的总压强等于混合气体中各气体分压强之和</td><td>缺氧解释海拔升高如何降低总气压以及与总气压相关的每个分气压</td></tr><tr><td>波义尔定律 P1 = V2_P2 V1</td><td>气体的体积与其所受的压力成反比，温度保持不变</td><td>滞留气体解释压力变化如何导致气体在体腔（耳朵、鼻窦和胃肠道）内随着海拔的升高和降低而膨胀和收缩</td></tr><tr><td>亨利定律 P1 = A1P2 A2</td><td>溶液中溶解的气体量与该气体在溶液中的压力成正比</td><td>减压病解释为什么体内的氮气会从溶液中逸出形成气泡，从而导致高原减压病。随着海拔升高，压力降低，氮气会试图离开人体并与周围环境保持平衡。如果压力变化太快，过量的氮气可能会形成气泡</td></tr><tr><td>格雷厄姆定律气体扩散定律</td><td>气体会从高浓度区域扩散到低浓度区域</td><td>体内气体的转移解释大气与肺、肺与血液、血液与细胞之间的气体转移</td></tr><tr><td>查理定律 P1T2 = P1T1</td><td>气体的压力与其温度成正比</td><td>这一气体定律与生理无关，因为体温恒定为 98.6 华氏度</td></tr></table><table><tr><td></td><td>表 5. 飞机噪音的主要来源</td></tr><tr><td>吱吱声和嘎嘎声</td><td>吱吱声和咔哒声可以通过焊接而不是铆接来解决。然而，焊接后声音强度仍然不会有变化</td></tr><tr><td>排气</td><td>发动机排气可以被消音，但这会增加飞机的重量</td></tr><tr><td>螺旋桨</td><td>螺旋桨飞机主要产生低频噪音，飞行员所在位置的噪音最强烈。螺旋桨旋转速度越快，主要频率范围就会略微向上移动。螺旋桨噪音范围为 89 至 113 dB，平均为 106 dB</td></tr><tr><td>通风系统</td><td>在测试的轻型飞机中，通风噪音与其他所有噪音源加起来一样大。然而，如果制造商降低系统噪音，噪音只会降低 3 分贝</td></tr><tr><td>机身周围的空气湍流</td><td>飞机噪音的另一个来源是机身周围的气流或空气湍流。当发动机在飞行过程中停止运转时，飞机周围仍能听到噪音，这充分说明了这一点</td></tr></table><h4>航空运输遇到的特殊情况</h4>包括高度限制，可能会增加飞行时间，并可能增加飞行期间的颠簸。规划航空运输时需要考虑这一点。还有其他特殊情况需要考虑。如果患者颌骨装有钢丝，则必须有快速释放装置或钢丝钳。医生/外科医生应向飞行医务人员解释如何释放或剪断钢丝，以及如何在之后支撑颌骨。如果患者进行了气管切开术，应在飞行前更换导管。气管切开术应在术后至少 24 小时内进行。应随患者携带备用的适当尺寸的消毒气管切开导管。应订购湿度计和吸力计。飞行护士需要了解患者的气管切开术袖带类型。最好使用软袖带。矫形石膏应保持干燥。飞机上没有石膏切割器。如果患者肿胀（如新近骨折），应在飞行前将石膏分开/分成两瓣，以允许肿胀但不损伤血管。携带湿石膏旅行很危险，因为石膏可能会凹陷和凹陷。当存在血管损伤时，最好在石膏上留一个窗口[4]。由于振动/湍流导致静脉通路丢失、意外拔管和出血也是常见现象。在绞盘吊运过程中，所有这些情况都会进一步恶化。在过程中难以监控患者，使得情况更加复杂。当患者被绞盘吊运时，确保患者的安全带已牢固系好，并且监视器也已连接到铲斗或 PTU 上。如果患者在寒冷区域被绞盘吊运，请确保患者保持温暖。由于压力差导致血液通过静脉输液管回流是常见现象，应予以注意。对于使用呼吸机的患者，应注意以下事项[4]：a) 呼吸机诱发肺损伤的发生率增加。b) 由于湿度降低，呼吸道被粘液栓阻塞。病例后送期间住院护理的独特问题战俘撤离期间最常见问题有[4]：a) 手动测量脉搏和血压有困难噪音/振动造成的压力。b) 自动无创血压读数不准确。c) 机械通气患者潮气量输送不准确，需要经常进行故障排除。d) 在湍流飞机上使用玻璃瓶导致医务人员受伤。e) 航空电子设备和显示器之间的电磁干扰可能导致伪影和错误读数。因此，应仅使用经过航空电子干扰和振动补偿测试的军用级设备。f) 应确保医疗设备与飞机电气系统（根据制造国不同，可能偶尔会有所不同）的电气连接。g) 绞盘作业期间，无法监控患者。h) 难以听到声音警报。i) 功能困难包括。i. 氧气供应耗尽。ii. 执行程序困难。ii i. 处理病人体液和排泄物。禁忌症CASEVAC 没有绝对禁忌症。非紧急 CASEVAC 的重要相对禁忌症包括：a) 气胸，除非通过胸管减压。b) 一周内接受过开腹手术或开胸手术。c) 任何原因造成的肠梗阻（常见于术后）。d) 之前 7-14 天内接受过眼部手术。e) 无法控制的心律失常。f) 无再灌注的急性心肌梗塞。g) 伴有急性肺水肿的充血性心力衰竭。h) 过去一周内发生过出血性脑血管意外。i) 严重未纠正的贫血（血红蛋白 &lt; 7.0 g/dl）。j) 除非固定，否则脊柱会受伤。k) 急性失血，血细胞比容低于30%。l) 急性精神病（未采用身体或药物约束）。患者准备清单<h4>价格检查</h4>每次飞行前，飞行员都应对氧气设备进行“PRICE”检查。缩写词“PRICE”是一份检查表，可帮助飞行员和机组人员检查氧气设备。1. 压力——确保有足够的氧气压力和数量来完成飞行。2. 调节器 – 检查氧气调节器是否正常工作。如果您使用的是连续流系统，请确保出口组件和插入式接头兼容。3. 指示器——大多数供氧系统都使用流量指示器指示氧气流量。流量指示器可能位于调节器上或氧气输送管内。戴上面罩并检查流量指示器以确保氧气流量稳定。4. 连接——确保所有连接牢固。这包括氧气管线、插入式接头和面罩。5. 紧急情况——在飞机上准备好氧气设备，以应对需要氧气的紧急情况（缺氧、减压病、烟雾和快速减压）。此步骤应包括向乘客介绍氧气的位置及其正确使用方法。<h4>气道管理</h4>a) 持续监测 ETT 袖带压力，以防止空气膨胀。b) 使用气管插管固定器。c) 加湿补充氧气以维持饱和度 &gt; 90%。d) 所有电子机器的电池均充满电并配有备用电池，且获得 IATA 批准。<h4>头部受伤</h4>a) 小心地定位患者以避免颅内压 (ICP) 升高。b) 对昏迷患者使用眼垫/眼药膏/人工泪液。<h4>颌面部损伤</h4>a) 用于有线钳口的快速释放机制或方便使用线钳。<h4>胸部受伤</h4>a) 确保肋间引流（ICD）管的功能状态。b) 切勿在飞行过程中夹住 ICD。<h4>腹部损伤</h4>a) 确保所有引流管均已松开或处于持续吸力状态。b) 在开放性腹部创伤的情况下使用腹带。c) 在运送病人之前开始使用广谱抗生素和止痛药。d) 如果肠管突出于腹腔外，可用盐水浸泡的纱布覆盖伤口。<h4>骨科损伤</h4>a) 避免使用气动夹板，因为它们会导致血管受损。b) 确保骨折段的最佳稳定性。<h4>失血性休克</h4>a) 确保血红蛋白至少为7.0克/分升[4]-8.0克/分升[25]。b) 飞行过程中静脉输液的需求可能会增加。c) 压力袋的可用性。<h4>烧伤</h4>a) 确保对全层环状烧伤进行焦痂切开术。<h4>低温</h4>a) 用干衣服替换湿衣服。b) 将低温预防和管理套件 (HPMK) 中的超轻加热毯/即热毯应用于病人躯干并用热反射壳 (HRS) 覆盖伤员。<h4>与机组人员联络</h4>a) 客舱高度。b) 航路天气。c) 舱内温度应保持在22-24摄氏度之间。平民疏散优先权的分配方法疏散优先级的分配本质上是主观的。为了客观地确定是否需要直升机疏散到更高级别的中心，民用紧急医疗系统采用了分诊评分系统。军事麻醉师和医生需要了解民用方法，因为军事医疗疏散可能会有所修改。CRAMS 量表就是其中之一，由 SP Gormican 于 1982 年开发，并由 TP Clemmer 于 1985 年修改。这是一个简单易记的量表，其中的首字母缩写代表循环、呼吸、腹部、运动和言语。CRAMS 量表评分将允许对排便进行客观评估[26]。<h4>循环</h4>1. 评分2：毛细血管再充盈正常，收缩压&gt;100毫米汞柱。2. 评分1：毛细血管再充盈延迟或收缩压85-99毫米汞柱。3. 评分0：无毛细血管再充盈或血压&lt;85毫米汞柱收缩压。<h4>呼吸</h4>1. 分数2：正常。2. 评分 1：异常（费力、浅或心率 &gt; 35 bpm）。3. 分数0：缺席。<h4>腹部</h4>1. 2 分：腹部和胸部无压痛。2. 1 分：腹部和胸部有压痛。3. 0 分：腹部僵硬、胸部连枷状或胸部或腹部有深部穿透性损伤。<h4>发动机</h4>1. 分数2：正常（服从命令）。2. 1 分：仅对疼痛有反应，无姿势。3. 分数0：姿势或无反应。<h4>演讲</h4>1. 分数2：正常（有定向）。2. 1分：混乱或不恰当。3. 分数0：无法辨识或没有声音。<h4>医疗设备</h4>这些是通过飞机运送患者所需的基本医疗设备。团队中的每个人员都必须熟悉这些设备：a. 配备有多模式呼吸机的病人转移单元（PTU）。b. 复苏装置+氧气。c.血气分析仪。d.安布袋。e. 插管装置。f. 抽吸装置。g.血压计。h. 输液及输液器。iiv 导管和 CVP 套件。j. 环甲膜切开术套件（例如 Cooks Critical care：Melker 环甲膜切开术套件）。k. LMA（或其他声门上装置）。l. NIV（尤其是在固定翼飞机上 - 适用于非插管患者）。m.绷带。n. 固定工具和夹板。o. 真空床垫。p. 注射装置。q. 小手术套装。r. 胃管。s. 便携式心电图和除颤器。t.氧气瓶。u. 三针适配器（医疗设备与飞机电气系统的电气耦合（可能偶尔会有所不同，具体取决于制造国））。药品和消耗品需要存放在紧凑的容器中。基本医疗设备必须固定好，但仍在触手可及的地方。每位机组人员必须确切知道船上有什么以及在哪里，以免在紧急情况下依赖其他机组人员。<h4>撤离医生的要点</h4>除上述细节外，疏散队伍还应接受良好的培训并了解：a) 立即通过正当渠道请求直升机撤离。b) 如何准备直升机停机坪以进行撤离。a. 空气袜，用于测量风向。b. 点燃蜡烛以示着陆。c. 直升机停机坪保护。c) 空气认证气瓶——航空氧气瓶供应（与航空机组人员氧气供应不同）d) 如果氧气瓶在机上耗尽，如何索取和使用机上氧气。e) 由于许多战场已处于高海拔地区，从这些区域撤离时应格外小心并采取预防措施。f) 预见疏散高峰期并做好准备。g) 伤员在手术前最好不要立即离开。h) 撤离大量伤员时，适当的分类处理至关重要。i) 为了获得使用氧气设备的第一手经验，强烈建议所有创伤/撤离小组成员，特别是在需要氧气的高度操作飞机的成员，在高原舱中接受额外训练。结论对受伤患者的最佳院前护理存在争议。由于缺乏确凿证据，且大多数分析本身存在方法学局限性，因此任何明确的建议都可能受到批评[47]。此外，由于研究设计、患者人群、关注结果以及院前环境中实施的干预类型的差异性，对已发表证据的解释也十分复杂。即使是最广泛的基于人群的院前系统比较也表明，在不同国家接受类似院前项目治疗的患者中，早期死亡率存在显著差异，这凸显了在任何院前干预研究中，其他护理过程都会引入高度的差异性[14]。将院前系统分为 ALS 类型或 BLS 类型的努力并未充分考虑到这种异质性[1]。充分了解空中疏散的各种细节对于计划和执行伤亡人员撤离至关重要。使用上述框架，每个医疗保健部门都可以根据其位置和集结设施制定战略。<h4>要点</h4>1. 伤亡人员撤离工作应按照标准清单，由高度专业的医疗专业人员团队进行。2. 鉴于指南的结构并不统一，本文致力于帮助护理提供者在伤亡人员撤离之前和期间规划和执行有效的护理。3. 印度军队和联合国高级医疗专业人员的经验为本文在战争和和平期间的医疗转移方面做出了贡献。4. 本手稿已纳入有关同一主题的相关文献评论。<h3>参考</h3>1. 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